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Correo Científico Médico de Holguín 2010;14(2)
Trabajo original
Centro Provincial de
Higiene, Epidemiología y Microbiología
Método práctico para
el control de leptospirosis
Practical Method for Leptospirosis
Control
José Luís Ávila
González 1, Raiza Escalona Gómez 2, Yamilka Rodríguez
Albentero 3
1
Especialista de Primer Grado en
Higiene y Epidemiología. Instructor. Departamento de Salud Pública Universidad
Médica Mariana Grajales Coello. Vicedirector de
Epidemiología del Centro Provincial de
Higiene, Epidemiología y Microbiología. Holguín
2
Licenciada en Enfermería. Instructora.
Filial de Enfermería. Municipio Mayarí
3
Especialista de Primer Grado en
Obstetricia y Ginecología. Instructora. Policlínica Máximo Gómez. Municipio
Holguín
RESUMEN
Se
realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal, en 1035 pacientes
con impresión diagnóstica de leptospirosis, de ellos
131 confirmados, que fueron notificados en la provincia Holguín en el año 2005.
El objetivo fundamental del artículo fue la exposición
de los pasos seguidos para el
enfrentamiento de un incremento de casos por esta enfermedad. Se hizo el
análisis epidemiológico del comportamiento
de un grupo de variables y de las medidas adoptadas por la provincia para
interrumpir la transmisión, así como
disminuir la morbilidad y mortalidad por esta causa. Se demostró la
efectividad de la metodología seguida: las actividades de educación para salud,
el saneamiento ambiental, la protección específica a la población con vacunas y
doxiciclina, el trabajo intersectorial y comunitario
fueron las medidas de prevención que mayor importancia tuvieron en la
intervención realizada. Se concluyó que el incremento de casos fue dado por
múltiples factores y se reportaron siete fallecidos asociado a esta
enfermedad. Los pasos metodológicos utilizados en el estudio permitieron detener
el comportamiento epidémico ocurrido desde octubre a diciembre de 2005 y pasar
a la notificación endémica o normal de la provincia para este tipo de padecimiento.
Palabras clave: leptospirosis, prevención, variables
epidemiológicas, incremento
ABSTRACT
A cross-sectional, retrospective
and descriptive study in 1035 patients with leptospirosis
impression was carried out, 131 of them were leptospirosis
patients. The main objetive of this work was to show
the steps to follow in order to avoid a disease increase. The epidemiological
behavior was analyzed as well as the measures taken by the specialists to
diminish the transmission and the pathology mobility and mortality. Activities
for health education, environmental sanitation, the intersectorial
and communitary work were the taken measures to
prevent the disease. The authors concluded that the epidemiological behavior
(regarding this disease from October to December 2005) improved.
Key words: leptospirosis,
prevention, epidemiological variables, increase.
INTRODUCCIÓN
La leptospirosis,
enfermedad de Weil, fiebre canícula, 1 es
una enfermedad aguda y generalizada caracterizada por una vasculitis
infecciosa que provoca innumerables alteraciones en órganos nobles como
pulmones, hígado y riñones 2,3. Afecta al hombre y a los animales en
forma endémica, representando un problema de salud pública en los países
latinoamericanos 4,5. La leptospirosis es
una zoonosis bacteriana producida por el género leptospira interrogan (complejo integrado por
24 serogrupos y 250 serovares
6., 7, 8, 9, 11,12.
En Cuba, el primer brote de leptospirosis
reportado se comunica en 1910 entre los trabajadores que construían el
alcantarillado de
Y a partir
del año 2000 existe una disminución, muy asociada al incremento de la
vacunación a grupos de riesgo que se realizó en todo el país 17. Holguín es una de las provincias de mayor incidencia en el país, reportándose en los últimos 18 años un promedio de 122
casos anuales, el cual se incrementa en
la década del 1990 al 1999 con 180 pacientes y disminuye en el quinquenio
2000 - 2005 con solo 42 enfermos como
promedio anual18. En el año 2005 se notifican 131 casos de leptospirosis 18.
Las lluvias e
inundaciones ocurridas en la provincia en la etapa de septiembre a noviembre de
ese año, contribuyeron a propagar el
mal, al aumentar los caudales de agua y provocar desplazamientos de animales
infectados18.
La infectóloga argentina Gabriela Vidal, médica del Centro de
Infectología del Dr. Horacio López, plantea: En épocas de lluvia con inundaciones
aumenta el contacto de las leptospiras con las
personas por el agua crecida y se forman charcos contaminados que enferman
insidiosamente a los seres vivos que beben o se mojan con esa agua 19.
Los casos de leptospirosis probablemente se asocien a las intensas
lluvias, así como al mayor contacto de la población con los roedores" 9.
El año 2005 transcurre en nuestra provincia como un año de baja incidencia de esta
peligrosa enfermedad, al reportarse en el noreste solo 11 casos 18,
pero existió una elevada vulnerabilidad de grupos poblaciones
expuestos a la enfermedad. Su baja incidencia es debida a la severa sequía que
azotó al territorio y su comportamiento estaba muy por debajo de la endemia de
la provincia.
A partir de septiembre comienzan lluvias intensas con
inundaciones locales fundamentalmente en áreas rurales de casi todos los
municipios. A inicio del mes de octubre se notifica un incremento importante de
casos con diagnóstico presuntivo de la enfermedad que es confirmado por los
estudios de laboratorio18.
El presente trabajo tiene como principal objetivo
describir la metodología utilizada en la provincia en el enfrentamiento al
incremento de leptospirosis ocurrido en el
territorio, en el periodo de octubre a noviembre de 2005, así como el
comportamiento de un grupo de variables epidemiológicas relacionadas con la
enfermedad. 18,
MÉTODOS
Se realizó
una investigación descriptiva.
Los datos se obtuvieron de los registros estadísticos
(partes diarios, semanales y reportes de laboratorios), los que constituyeron
una importante fuente de información, obtenida
por el sistema de información rápida establecido por el Ministerio de Salud Pública de Cuba (sistema de información directa, unidad de
análisis y tendencia en salud, por el
parte diario implantado). Se emplearon las definiciones de casos establecidas
por el Programa Nacional de Control de la
leptospirosis
en Cuba: sospechoso o presuntivo y caso
confirmado.
Se utilizaron en el estudio variables cuantitativas y cualitativas, las cuantitativas discontinuas empleadas
fueron: número de casos sospechosos de leptospirosis
por meses, edad de los casos presuntivos
(se agruparon en menores de 15 y mayores de 15 años), número de actividades
educativas, fosas desbordadas, obstrucciones de alcantarillados y salideros,
así como cantidad de personas vacunadas
con vacuna antileptospirosica en el año 2005.
Las medidas estadísticas utilizadas fueron medidas de resumen para
variables cualitativas: frecuencia absoluta, frecuencia relativa
(proporción o porcentaje) y tasas de incidencia. Además se emplearon medidas de resumen para variables
cuantitativas, como la media o promedio,
que es a su vez, una medida de tendencia central y que se empleó en el análisis de la morbilidad por meses.
El universo de estudio estuvo dado por los
1035 con impresión diagnóstica de
leptospirosis, de
ellos 131 confirmados, que fueron notificados en la provincia Holguín en
el año 2005. Los datos fueron tabulados en
tablas y gráficos. Para el análisis de
algunas variables relacionadas con los casos confirmados, se empleó el sistema
computarizado Epinfo, versión 6,1 2003.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
A partir del 26 de octubre la unidad de análisis y tendencia en salud
del Centro Provincial de Higiene y Epidemiología en su función de alerta- acción informó a
Existió una elevada población de riesgo muy vulnerable y expuesta a la
enfermedad, pues con las lluvias, se aumentaron las actividades agrícolas sin
medios de protección, así como, la tenencia de animales domésticos (perros,
cerdos, caballos y ovejos, que pudieran ser
reservorios de leptospiras), además de una alta
infestación de roedores (ratas y ratones sobre todo en áreas rurales) 18 .
Teniendo en cuenta toda esta información se comenzó las medidas de
enfrentamiento a un incremento de la incidencia de leptospirosis
en la provincia Holguín 18.
Tabla
I: Vigilancia epidemiológica la leptospirosis. Holguín. Periodo enero – septiembre de 2005
|
Meses |
Casos presuntivos |
|
Enero |
27 |
|
Febrero |
32 |
|
Marzo |
48 |
|
Abril |
13 |
|
Mayo |
25 |
|
Junio |
34 |
|
Julio |
33 |
|
Agosto |
44 |
|
Septiembre |
27 |
|
TOTAL |
283 |
Fuente: Departamento de Estadística CPHE de Holguín
La notificación de casos presuntivos era endémica, la
habitual, con un promedio de 28 enfermos mensuales. Solo 11, de los 283
pacientes con impresión diagnóstica de leptospirosis, se habían confirmado en la provincia hasta
septiembre. En octubre, muy asociados a las intensas lluvias e inundaciones en
casi todos los municipios, se produjo un
empeoramiento de las condiciones ambientales (Tabla II).
Tabla II: Riesgos ambientales detectados. Provincia
Holguín. Periodo octubre-diciembre de 2005
|
Número |
Fosas desbordadas |
Obstrucción de de alcantarillado |
Micro vertederos existentes. |
|
|
Total |
465 |
120 |
278 |
|
Fuente: Departamento de Estadística CPHE de Holguín
El factor ambiental
fue otro elemento que contribuyó al incremento de casos a partir del 26
de octubre. De inmediato se comenzó el enfrentamiento a un comportamiento
epidémico de la enfermedad en toda la provincia adoptándose las siguientes
medidas:
Medidas iníciales
Con esta última medida se visitaron 13 220 viviendas y 1 260 locales, quedó demostrado que la
estratificación de riesgo realizada en la provincia era poca efectiva (tabla
III). Con la nueva estratificación de riesgo se identificaron 421 362 personas expuestas a la enfermedad.
(Ver anexo 2).
Tabla
III: Comportamiento de los grupos de riesgo de leptospirosis
y su protección con vacuna. Provincia Holguín, año 2005.
|
Universo |
Población antes del incremento de caso |
De ella vacunados |
Porcentaje de población vacunada |
Nueva población de riesgo
identificada en periodo epidémico |
|
Provincia |
108 912 |
15737 |
14,4% |
421 362 |
Fuente: Departamento de Estadística CPHE
Solo el 14,4% de la población de riego de la provincia
estaba protegida por vacuna. Con la nueva evaluación realizada cerca del 50% de
la población se clasificó como riesgo.
Estrategias de intervención realizadas.
Las estrategias las clasificamos de acuerdo con la
establecida por el Dr. Toledo 37:
Análisis de las acciones realizadas en el nivel primario
·
Acciones de promoción de salud
Propósito: Ofrecer a la población los medios
educativos suficientes para que
conocieran como atenuar o eliminar el
riesgo de este problema de salud 37. Se aplicaron ocho técnicas
educativas que eran las más empleadas, según literatura revisada18 ,37
(tabla IV).
Tabla IV: Actividades educativas realizadas. Periodo
octubre – diciembre. Provincia Holguín, año 2005
|
Munici-pios |
Charla y
Audiencia |
Cara cara |
Grupo focal |
Televisión |
Prensa |
Radio |
Barrio debate |
|
Total |
80 040 |
91 680 |
1440 |
8 |
4 |
120 |
540 |
Fuente.
Departamento de Estadística CPHE
En total se realizaron en la provincia 173 832
actividades educativas: acciones de protección
específica o prevención primordial y vacunación antileptospirosica.
En la
bibliografía revisada la aplicación de vacunas en brotes es muy discutida por algunos autores. Esta
vacunación no se administró de forma general en el territorio, se aplicó en dos
localidades rurales de la provincia que habían notificados brotes y gran
exposición a la enfermedad y en las que era difícil minimizar el riesgo: Cosme
Batey del Municipio de Mayarí y Limoncito del
Municipio Urbano Noris, se inmunizaron con vacuna cubana antileptospirosica 2 200 personas. No aparecieron más casos
después de esta intervención, demostrándose
el impacto logrado y la eficacia de esta vacuna; autores cubanos han
demostrado en otros estudios su eficacia
34,35.
Se aplicó protección específica con doxiciclina por
dos semanas a un
total de 9 222 personas con dosis de 200 mg.
13 Estas se administraron por áreas de controles de focos y en los riesgos
temporales por dos semanas. 13,18
Objetivo: Evitar la progresión de la enfermedad a estadios más
avanzados o la muerte, con diagnóstico
precoz y tratamiento oportuno de los casos 36.
Medidas tomadas:
-
Establecimiento de la
definición de casos: sospechosos y
confirmados 13.
-
Cursos de capacitación por todas las áreas de salud y
hospitales.
-
Vigilancia epidemiológica de la enfermedad con ingreso hospitalario de todo caso sospechoso
de la enfermedad.
-
Plan de liberación de camas en los hospitales.
-
Incremento del número de personal médico en los cuerpos de
guardias.
-
Reforzamiento del Laboratorio Provincial de diagnóstico de leptospirosis.
-
Estratificación de riesgo por municipios, áreas de salud18
,31. (Anexo 2).
-
·
Acciones para el control de
riesgo de la enfermedad
Objetivo: Minimizar la influencia de
factores ambientales muy relacionados con la enfermedad y control de grupos de
riesgo 36.
Medidas tomadas:
-
Medidas relacionadas con el saneamiento ambiental.
-
Control de los residuales sólidos.
Empleando todo tipo de transporte, se
recogieron en total 47 801
m2 de residuales sólidos en toda la provincia en el periodo del incremento
de casos; 278 microvertederos se limpiaron de forma diaria 232.
·
Control de residuales líquidos
Identificados 120 salideros u obstrucciones
de residuales líquidos como promedio diario y
resuelto el 51% 18,31. Notificadas 350
fosas desbordadas como promedio diario, lográndose limpiar
en el periodo 2 040.
·
Desratización
Las
acciones se realizaron de forma estratificada (poco roedenticida):
máxima prioridad en localidades con brotes de la enfermedad, moderada prioridad en áreas con
control de focos de casos confirmados,
baja prioridad en municipios que confirmaban pocos casos. Se desratizaron
en la provincia 6 125
viviendas y 562 locales.
·
Controles de foco de los casos presuntivos y confirmados.
Se realizaron 431 controles de foco,
incluyendo los 120 casos confirmados se priorizaron tres estrategias
fundamentales (promoción para la salud,
medidas de saneamiento ambiental y quimioprofilaxis
con doxiciclina) 18,31.
Descripción del comportamiento de la leptospirosis en el periodo epidémico octubre – diciembre
del año 2005.
Tabla V: Distribución de casos presuntivos
por grupos de edades. Provincia Holguín periodo octubre –noviembre de 2005.
|
Universo |
Acumulado de
casos por edad. |
Total de casos |
Tasa acumulada x 100 000 hab. |
|
|
-15 |
+15 |
|||
|
Provincia |
34 |
397 |
431 |
40,7 |
Fuente: Departamento de Estadística CPHE.
El 92,1% de los casos presuntivos eran mayores de
15 años, fueron reportados solo 34 menores. Otros autores plantean resultados
similares 22, 31. Urbano Noris fue el
territorio de mayor riesgo de la enfermedad al tener la tasa más alta (174,9 x
100 000 hab.): Báguano (128,6), Mayarí
(101,2) y Cueto (84,0) presentaron tasas superiores a la media provincial 181. Los municipios Urbano Noris,
Báguano y Mayarí
reportaron brotes locales de leptospirosis en
localidades rurales. 18
En la semana 47 se reportan el mayor número de casos y
se disminuye a partir de semana 49.
Tabla VI: Incidencia de casos confirmados de leptospirosis en la provincia Holguín desde 2004 -2005.
|
Universo |
Año 2004 |
Año 2005 |
||
|
No de Casos |
Tasa |
No de Casos |
Tasa |
|
|
Provincia |
36 |
3,4 |
131 |
12,6 |
Fuente: Departamento de Estadística CPHE
El riesgo de la enfermedad se incrementó en el 2005, año epidémico a partir del mes de
octubre a diciembre, donde fueron diagnosticados 120 de los 131 casos notificados
en todo el año (90,3% del total) 18. Urbano Noris
(tasa de 57,8 x 100 000 hab.), Báguano (32,6), Cueto
(23,9), C. García (16,9), Mayarí (16,5) y Cacocum
(15,7) presentaron el mayor riesgo 18. Otras investigaciones realizadas por autores cubanos y de otros
países se describen resultados similares, con
una alta incidencia de esta
enfermedad 18. 23, 28,31
CONCLUSIONES
El estudio demostró la efectividad del método práctico
utilizado en la provincia Holguín en el periodo octubre a diciembre de 2005 en
el enfrentamiento a un incremento de casos de leptospirosis.
Las estrategias de intervención empleadas permitieron cortar la transmisión de
la enfermedad en un breve periodo de
tiempo, comportándose de forma habitual o endémico, evitándose nuevos fallecidos
por esta causa, se minimizaron con ello los costos económicos y humanos en una
epidemia de gran magnitud que estuvo a punto de ocurrir si no se hubiesen
tomado las medidas planteadas en esta investigación.
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