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Correo Científico Médico de Holguín 2010;14(2)
Ana Iris Batista Marrero(1),
Mayra Nestora Velázquez
Pavón (2) ,Mirlena
Hernández (3), Emilio R. García Verdecia
(4), Yamilka Gómez González (5)
4
Especialista de Primer Grado en
Anestesiología y Reanimación. Asistente. Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin. Holguín
5 Licenciada en Enfermería .Profesor Auxiliar. Policlínica Manuel Fajardo Rivera
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo y de
series de casos sobre el comportamiento
de factores maternos que inciden en
el bajo peso de los recién nacidos del
área de salud Pedro Díaz Coello del
municipio Holguín, en el período enero 2006
a diciembre 2008. El universo
quedó constituido por 59 mujeres que tuvieron recién nacidos con peso por debajo de 2500 gr
y la muestra fue de 56 pacientes. La información se obtuvo mediante la revisión
de las historias clínicas obstétricas.
La principal causa de bajo peso fue el crecimiento intrauterino retardado,
influenciado en gran medida por la
desnutrición materna, la ganancia insuficiente de peso durante el embarazo y la
procedencia rural de las pacientes, no fue así
para las edades maternas extremas. Las afecciones más frecuentes
relacionadas con el embarazo fueron la infección vaginal (que produjo el mayor
número de partos pretérminos) y la enfermedad hipertensiva (que alcanzó la mayor cifra en las pacientes con restricción
del crecimiento intrauterino).
Palabras
clave: bajo peso al
nacer, riesgo preconcepcional
ABSTRACT
A descriptive and
a series of cases study was carried out on the maternal factors behavior, associated with low birth weight infants from
Pedro Diaz Coello Health Area, from January 2006 to December 2008. The
universe comprised 59 women that had low birth weight infants under 2500 gr and the sample comprised 56 women. The data collection
was obtained through the clinical histories review. The retarded intrauterine
growth, maternal malnutrition, insufficient weight gain during pregnancy and
rural origin were the
main causes of low birth weight. These factors did not affect the old mothers.
Vaginal infection and the hypertensive illness of pregnancy were the most frequent affections.
Key words: low birth weight, preconception risk
INTRODUCCIÓN
El bajo
peso al nacer se considera en la actualidad una de las causas más importantes
de morbi mortalidad perinatal
y es uno de los indicadores más útiles para evaluar los resultados de la
atención prenatal, las perspectivas de supervivencia infantil y la salud del
niño durante el primer año de vida. Se ha dicho que la mortalidad durante el primer
año de vida es 14 veces mayor en los niños que nacen con un bajo peso, que en
los que tienen un peso normal al nacimiento. (1, 2) En la actualidad el bajo peso al nacer se clasifica en dos condiciones: recién nacido pretérmino (nacido
antes de las 37 semanas de gestación) que constituyen más del 60% de los casos,
y aquel que ha manifestado un crecimiento intrauterino retardado (CIUR), lo
cual significa que su peso es menor que el esperado de acuerdo con su edad
gestacional (por debajo del décimo percentil o de la segunda desviación
estándar para su edad gestacional).
En el
momento actual están bien definidos los factores de riesgo del bajo peso al
nacer y algunos autores los dividen básicamente en cinco grupos:
- Socio
demográfico: entre los que se encuentran las edades extremas, la soltería, el
bajo nivel escolar y las condiciones económicas desfavorables
-Riesgos
médicos anteriores al embarazo: se incluye aquí el antecedente de bajo peso al
nacer en un embarazo anterior; la presencia de enfermedades crónicas como,
hipertensión arterial crónica, diabetes pregestacional,
cardiopatías, asma bronquial, nefropatías; así como
la multiparidad y el estado nutricional
deficiente al inicio del embarazo
-Riesgos
médicos del embarazo actual: enfermedades y alteraciones dependientes del
embarazo (toxemia gravídica, anemia, infección
urinaria, gastrorragias de la segunda mitad, ganancia
de peso insuficiente durante la gestación y período intergenésico
corto, cuidados prenatales inadecuados: ya sea porque estos se inicien de forma
tardía, o porque el número de controles durante la gestación sea insuficiente
<menor que 6>).
-Riesgos
ambientales y hábitos tóxicos, trabajo materno y estrés excesivos, tabaquismo,
alcoholismo y drogadicción, entre otros 3,4,5, que constituyen una
preocupación mundial y una problemática de la cual no quedamos exentos, por lo
que nunca son suficientes las medidas y estudios para controlar y reconocer su comportamiento4,
5, 6,8.
Basados en
estos fundamentos se identificó el siguiente problema científico: ¿Cuáles son
los factores maternos asociados con el bajo peso al nacer afectan las gestantes de
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, de serie de casos sobre el
comportamiento de los factores maternos
que inciden en el bajo peso al nacer en
recién nacidos de
Las forma clínicas pretérmino,
CIUR y pretérmino
con CIUR fueron relacionadas
con
las siguientes variables:
- Edad:
menos de 20 años, de 20-34, de 35
y más
- Valoración
nutricional (VN) a la captación: según el índice de masa corporal
- Ganancia de peso durante la gestación:
se consideró los términos de
adecuada, insuficiente o
exagerada, teniendo en cuenta el incremento del peso materno
durante la gestación según valoración
nutricional por IMC
- Comportamiento del hábito de fumar
- Procedencia: urbana o rural
- Afecciones relacionadas con el embarazo:
anemia del embarazo, enfermedad hipertensiva del
embarazo (EHE), infección vaginal, infección del tracto urinario (ITU)
- Otras: en este caso se incluyó la
rotura prematura de membranas, placenta previa, hematoma retroplacentario,
modificaciones cervicales
Al analizar el comportamiento del BPN se
estudiaron 56 casos, comportándose de
una forma similar en los tres años (tabla I).
TABLA
I. Comportamiento del bajo peso al
nacer en
|
Año |
Nº |
% |
|
2006 |
19 |
33,92 |
|
2007 |
17 |
30,35 |
|
2008 |
20 |
35,71 |
|
Total |
56 |
100 |
Fuente: gráfico estadístico del área
Al
relacionar la edad materna con las formas clínicas (tabla II), predominó
el grupo entre 20 y 34 años (con un 57,14% de los bajo pesos), que es la edad
óptima para tener hijos y de estos fue
el 33,92 en la forma clínica CIUR.
Tabla
II. Distribución de los de
edad materna según formas
clínicas
Policlínica Pedro Díaz Coello.2006-2008
|
Grupo de edad materna |
Pretérmino |
CIUR |
Pretérmino CIUR |
Total |
||||
|
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
|
|
Menor de 20 |
5 |
8,92 |
7 |
12,5 |
4 |
7,14 |
16 |
28,58 |
|
20 – 34 |
5 |
8,92 |
19 |
33,92 |
8 |
14,28 |
32 |
57,14 |
|
35 |
2 |
3,57 |
4 |
7,14 |
2 |
3,57 |
8 |
14,28 |
|
TOTAL |
12 |
21,42 |
30 |
53,57 |
14 |
25,0 |
56 |
100 |
Fuente: carné
obstétrico
Tuvo gran importancia la ganancia
insuficiente de peso durante el embarazo
con un 53,57% de las mujeres que
tuvieron un niño bajo peso y de ellas el 32,14% tuvieron CIUR, (tabla III).
Tabla
III. Distribución de
la ganancia de
peso durante el embarazo según
las formas clínicas del bajo peso.
Policlínica Pedro Díaz Coello.2006-2008
|
Ganancia de peso
según VN |
Pretérmino |
CIUR |
Pretérmino CIUR |
Total |
||||
|
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
|
|
Adecuado |
3 |
5,35 |
9 |
16,07 |
4 |
7,14 |
16 |
28,57 |
|
Insuficiente |
4 |
7,14 |
18 |
32,14 |
8 |
14,28 |
30 |
53,57 |
|
Exagerado |
5 |
8,92 |
3 |
5,35 |
2 |
3,57 |
10 |
17,85 |
|
TOTAL |
12 |
21,42 |
30 |
53,57 |
14 |
25,0 |
56 |
100 |
Fuente: carné
obstétrico
En
relación con el hábito de fumar y el nacimiento de niños bajo peso, los resultados muestran un mayor número de pacientes que no tenían
este hábito tóxico (representadas por
el 83,92%) mientras que solo un 16,07% fuma (tabla IV).
Tabla IV. Distribución de las pacientes con hábito de fumar según formas clínicas del
bajo peso al nacer.
Policlínica Pedro Díaz Coello. 2006-2008
|
Hábito de Fumar |
Pretérmino |
CIUR |
Pretérmino CIUR |
Total |
||||
|
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
Nº |
% |
|
|
Si |
4 |
7,14 |
2 |
3,57 |
3 |
5,35 |
9 |
16,07 |
|
No |
8 |
14,28 |
28 |
50,0 |
11 |
19,64 |
47 |
83,92 |
|
TOTAL |
12 |
21,42 |
30 |
53,57 |
14 |
25,0 |
56 |
100 |
Fuente: carné
obstétrico
Al analizar la distribución de las
afecciones relacionadas con el embarazo según las formas clínicas del BPN
(tabla V) se apreció un mayor
comportamiento de las infecciones vaginales con un 58,92% y predominio de los partos pretérminos.
Tabla
V. Distribución de las pacientes con afecciones relacionadas con el embarazo según las formas clínicas del bajo peso al
nacer. Policlínica Pedro Díaz Coello.2006-2008
|
Afecciones |
Pretérmino Nº |
CIUR Nº |
Pretérmino CIUR Nº |
Total |
|
|
Nº |
% |
||||
|
Anemia |
1 |
4 |
4 |
9 |
16,07 |
|
Infección vaginal |
16 |
10 |
7 |
33 |
58,92 |
|
RPM |
1 |
1 |
3 |
5 |
8,92 |
|
ITU |
2 |
1 |
4 |
7 |
12,5 |
|
Modificación cervical |
2 |
4 |
5 |
11 |
19,64 |
|
EHE |
3 |
4 |
7 |
14 |
25 |
Fuente: carné
obstétrico
DISCUSIÓN
El índice de bajo peso quedó durante los
tres años por encima de la media del municipio, provincia y país (2)
por lo que es un indicador negativo. Los meses de mayor incidencia fueron
agosto y diciembre, lo cual corresponde con la etapa de mayores actividades
sociales en las cuales las pacientes incurren en indisciplinas por
incumplir con las orientaciones médicas.
Por lo que, la labor médica debe encaminarse a la búsqueda de otros factores que afectan a las pacientes.
En el área de estudio la desnutrición
constituye un problema de salud y con la
apertura del hogar de recuperación nutricional
se incrementó el índice nutricional de algunas embarazadas sin lograr
aún un índice ocupacional adecuado que
permitiera la cobertura al total de las gestantes con riesgo para poder
accionar desde los inicios del embarazo.
Con la consulta de profilaxis de la prematuridad se logró que el 100% de las gestantes fueran
atendidas desde las 16 ó18 hasta las 34 semanas de embarazo, realizándose un diagnóstico
oportuno de las pacientes con alto riesgo de prematuridad
para adoptar las medidas pertinentes, lo cual explica la disminución del pretérmino en relación con el CIUR. Estos criterios
coinciden con otros autores 7, 9, 10,11.
La variable fumador pasivo no se
investigó pues no se reflejó en los tarjetones y ni en las discusiones. El
hábito de fumar incide tanto en el parto pretérmino
como en el CIUR y fue más frecuente en este último, pero en las pacientes de
este estudio no se ha comportado así, lo cual coincide con otros autores 5,12,
15,16.
La infección vaginal favorece partos pretérminos espontáneos
debido a que
los gérmenes pueden
producir una respuesta inflamatoria sistémica que va en ascenso desde la cervicitis
hasta la onfalitis y durante sus etapas aparecen síntomas sutiles de amenaza de parto pretérmino
que en ocasiones son imperceptibles y por
tanto no tratados oportunamente 13,14,15. En nuestra
área fue muy frecuente durante embarazo
la infección por sepsis vaginal a pesar del tratamiento controlado por el
equipo básico de salud y la educación
sanitaria para evitar la reinfección 16.
CONCLUSIONES
1- El
año 2008 coincidió con un aumento de recién nacidos
con bajo peso al nacer.
2- El
crecimiento intrauterino retardado resultó ser la principal causa de bajo peso,
influenciado por la ganancia
insuficiente de peso durante el embarazo y la procedencia rural, no fue así para las edades maternas extremas.
3- Las
afecciones más frecuentes relacionadas con el embarazo fueron: la infección
vaginal (que determinó el mayor número
de partos pretérminos)
y la enfermedad hipertensiva del embarazo (que
alcanzó la mayor cifra en las pacientes con restricción del crecimiento
intrauterino)
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