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Correo Científico Médico de Holguín 2010;14(2)
Trabajo
Original
Policlínica Pedro del Toro Saad
Impacto
del Programa de orientación nutricional para
madres de niños bajo peso al nacer
Impact of a Program on Nutritional Guidance for Low
Birth Weight Infants´ Mothers
Caridad Mastrapa Reyes1,
Leandro León Román2, Annis Almenares
Garcés 3,Dora Borjas Sanciprian
4 Elizabeth Tarragó Falla 5
1
Especialista Segundo Grado en Pediatría. Asistente. Policlínica Pedro del
Toro Saad
2
Especialista de Primer Grado en MGI. Instructor. Policlínica Pedro del Toro
Saad
3
Especialista de Primer Grado en MGI. Instructor. Policlínica Pedro del Toro
Saad
4
Especialista de Primer Grado en MGI. Instructor. Policlínica Pedro del Toro
Saad
5
Especialista de Primer Grado en MGI. Instructor. Policlínica Pedro del Toro
Saad
RESUMEN
Se realizó un estudio de intervención de los 37 niños
nacidos bajo peso en
Palabras clave: bajo peso al nacer
ABSTRACT
An intervention
study in 37 low birth weight infants at Pedro del Toro
Saad Polyclinic, Holguín from January to December
2006 was carried out. The aim of this study was to assess the impact of a
nutritional guidance program for low birth weight infants´ mothers to assess
their (infants) development and growth (during their first year of life). The
mothers´ knowledge was assessed before and after the intervention was applied.
The weight-size, size-age, and weight – age rates were determined. The
psychomotor development, breastfeeding duration and ablation schema were also
determined. The data collection was obtained through clinical histories review
and a survey. The mothers´ knowledge was insufficient before the intervention
and it increased after the intervention. Normal weight predominated especially
in children with an effective breastfeeding and an adequate ablation schema. Empirical theoretical and statistical
methods were used. The authors recommended to carry
out this kind of study in all health areas from Holguín municipality.
Key words: low birth weight.
INTRODUCCIÓN
La salud infantil constituye una de las prioridades
de la sociedad, no sólo en ausencia de enfermedades sino abarcando todas las
determinantes. Según los estimados más de 11 millones de niños fallecen antes
de alcanzar los cinco años de vida y más de ocho millones de lactantes mueren
durante su primer año de vida presentando tasas que van de 6,9 x 1000 nacidos
vivos en países desarrollados, hasta 106,2 x 1000 nacidos vivos en países en
desarrollo 1.
El bajo peso al nacer (BPN) es el índice
predictivo más importante de la mortalidad infantil por su asociación al mayor
riesgo de mortalidad. A nivel mundial se calcula que uno de cada seis niños
nace con bajo peso, estimándose un índice de 17% a nivel mundial. Uno de cada
cinco niños que nace en los países en vías de desarrollo lo hace con un peso menor
de
El peso al nacer es una de las variables
reconocidas entre las de mayor importancia, constituye un parámetro muy
importante como indicador de madurez biológica, puesto que la mortalidad en los
niños en su primer año de vida está relacionada con el bajo peso al nacer en
una relación cuarenta veces mayor en su incidencia que otras causas en niños
nacidos con peso normal, pues los primeros presentan dificultades para mantener
el calor aún en temperaturas normales para su escaso tejido adiposo, así como
incapacidades a largo plazo6.7 .
El crecimiento y desarrollo son
elementos de un mismo proceso, que no pueden bajo ningún concepto ir de forma
separada, pues el crecimiento es más concreto y
está sujeto a cambios cuantitativos, así como el desarrollo a la
maduración biológica del individuo respondiendo a cambios cualitativos8.9.
En la malnutrición primaria, la conducta sexual, la conducta
reproductiva, el uso del aborto como método para regular la fecundidad y hasta
en la forma de familia monoparental, con la mujer como jefa, pueden observarse
las huellas de lo aprendido en la familia a la cual se pertenece10.11.
En la provincia se culminó el año
anterior con un índice de bajo peso al nacer de 5,5 y en nuestro municipio en
5,9. En el área de salud de
MÉTODOS
Se realizó una investigación (durante el periodo de
enero – diciembre de 2007) basada en un
estudio de intervención con el objetivo de evaluar el impacto de una
orientación nutricional para madres de niños bajo peso al nacer que pertenecían
a
De un universo de 39 niños nacidos bajo peso, la
muestra se conformó con 37.
Criterios de exclusión: niños nacidos con malformaciones congénitas o cualquier patología
orgánica que interfiera con un crecimiento y desarrollo adecuado.
Criterio de inclusión: todos los niños bajo peso al
nacer que no tengan las limitantes anteriormente descritas.
Operacionabilidad de variables:
1. Conocimiento: se clasificó como
suficiente cuando la madre conoce lo esencial de la lactancia y del esquema de
ablactación e insuficiente cuando la madre desconoce lo esencial de lo
anteriormente descrito
2. Edad: se clasificaron los lactantes en
bajo peso por trimestres
3.
Peso:
se determinó por trimestres, se uso una
pesa BM-10, graduada en kilogramos
4. Talla: se determinó por trimestres y se
utilizó un infantómetro marca Retomed,
graduado en centímetros
5. Los índice de peso/edad, peso/talla y de talla/edad se clasificaron
según tabla cubana para población de
(0-19 años)
Se utilizaron métodos teóricos tales como: análisis
de fuentes, el análisis y la síntesis, hipotético-deductivo, inducción - deducción, histórico - lógico, la modelación sistémica, el abstracto - concreto.
Además se utilizó el método
estadístico en el muestreo
de objetos, para corroborar su validez y poder demostrar la veracidad de la
idea científica a defender a través de la operacionalización
del X2 y técnicas
de investigación como: encuestas
exploratorias, entrevistas a madres y criterios de expertos.
La recopilación de la información se realizó mediante
una tabla de contingencia de tabulación cruzada (anexo).
La
implementación del Programa de Intervención a las madres se realizó en cuatro
etapas:
Al inicio se encuestó a las madres de niños bajo peso
para medir el conocimiento. Se consideró madres como conocimiento suficiente,
aquellas que manejan el nuevo esquema de ablactación y que sólo aportan la
lactancia materna exclusiva hasta el 6to mes y como insuficiente a
aquellas madres que no cumplen con lo descrito anteriormente. Además se obtuvo el peso, talla, e índices de
peso/talla, talla/edad, y peso/edad, así como el comportamiento del desarrollo
psicomotor. Después de la capacitación sobre la preparación sobre el nuevo
esquema de ablactación y la importancia de los diferentes nutrientes se valoró
el conocimiento de las madres.
Una vez obtenido el peso y la talla se determinaron
los índices peso/talla, talla/edad y peso/edad por trimestre, se consideró como criterios las tablas
elaboradas a partir de la investigación nacional de crecimiento y desarrollo
para la población cubana de 0-19 años.
Lactancia materna se consideró efectiva cuando fue de
forma exclusiva hasta el 6to mes de vida del niño y no efectiva
cuando se introduce otro tipo de leche antes de esta edad.
Ablactación: se consideró correcto cuando se inició
después del 6to mes e incorrecto cuando se introdujo alimentos
sólidos antes.
Para evaluar el desarrollo psicomotor se utilizó el
esquema establecido para las consultas de puericultura. Se desarrollaron
talleres con la participación de las
madres de los niños donde se le orientó esquema de ablactación hasta el 6to
mes y la lactancia materna.
RESULTADOS
El 97,3% de las madres poseen un nivel
educacional igual o superior al nivel secundario, lo que favoreció la propuesta
de intervención (tabla I).
Tabla
I: Nivel de escolaridad de las madres con niños bajo peso
Madres |
Primaria |
Secundaria básica |
Técnico medio |
Pre-uni versitario |
Universitario |
|||||
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
37 |
1 |
2,70 |
22 |
59,46 |
9 |
24,32 |
3 |
13,51 |
2 |
5,41 |
Fuente:
encuestas
En relación con el nivel de preparación de las madres
de niños bajo peso al nacer (tabla II) se constató que 29 tenían conocimientos
insuficientes (78,38%), luego de realizada la intervención 34 madres (91,89%)
elevaron su nivel.
Tabla II: Nivel de conocimientos de las madres
Caracterización del nivel de conocimientos de las
madres. |
Cantidad de madres antes de la intervención |
Porcentajes |
Cantidad de madres después de la intervención |
Porcentajes |
Insuficiente |
29 |
78,38 |
3 |
8,11 |
Suficiente |
8 |
21,62 |
34 |
91,89 |
Total |
37 |
100 |
37 |
100 |
Fuente: encuestas
En el análisis del índice peso/talla (tabla III), se
constató que un niño se mantuvo durante todo el estudio como desnutrido, es
decir no recuperó su peso (2,7%), mientras que el número de delgados fue
decreciendo hasta culminar la etapa evaluada con solo un niño, al final del
cuarto trimestre (2,7%). La categoría sobrepeso se mantuvo con dos niños
(5,41%) durante los cuatro trimestres, el resto se comportó como normopeso.
Tabla
III: Determinación de los índices peso /talla de los niños bajo peso
TRI MES TRE |
Desnutrido |
Delgado |
Normopeso |
Sobrepeso |
Obeso |
Total |
||||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
I |
1 |
2,7 |
4 |
10,81 |
30 |
81,08 |
2 |
5,41 |
0 |
0 |
37 |
100 |
II |
1 |
2,7 |
3 |
8,10 |
32 |
86,49 |
1 |
2,7 |
0 |
0 |
37 |
100 |
III |
1 |
2,7 |
2 |
5,41 |
32 |
86,49 |
2 |
5,41 |
0 |
0 |
37 |
100 |
IV |
1 |
2,7 |
1 |
2,7 |
33 |
89,19 |
2 |
5,41 |
0 |
0 |
37 |
100 |
Fuente: encuesta
En el índice peso/edad (tabla IV), se observó que un
niño fue desnutrido (2,7%), durante los
tres primeros trimestres pero al final del cuarto alcanzó su peso normal, los
delgados se mantuvieron en este percentil durante los cuatro trimestres
(5,41%), un niño fue sobrepeso y alcanzó su valoración nutricional normal en el
tercer trimestre; se detectó un niño obeso en el tercer y cuarto trimestre
(2,7%).
Tabla IV: Determinación de los índices peso / edad de
los niños bajo peso
TRI MES TRE |
< 3er Percentil |
3 – 9 Percentil |
10 – 90 Percentil |
91 – 97 Percentil |
> 97 Percentil |
Total |
||||||
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
I |
1 |
2,7 |
2 |
5,41 |
33 |
89,19 |
1 |
2,7 |
0 |
0 |
37 |
100 |
II |
1 |
2,7 |
2 |
5,41 |
33 |
89,19 |
1 |
2,7 |
0 |
0 |
37 |
100 |
III |
1 |
2,7 |
2 |
5,41 |
33 |
89,19 |
0 |
0 |
1 |
2,7 |
37 |
100 |
IV |
0 |
0 |
2 |
5,41 |
34 |
91,89 |
0 |
0 |
1 |
2,7 |
37 |
100 |
Fuente: encuesta
El análisis de la talla para la edad
(tabla V) a partir del segundo trimestre, reflejó un niño (2,7%) como baja
talla, el cual se mantuvo hasta el cuarto trimestre y al término del tercer trimestre
se incorporó un niño como talla elevada (2,7%) y ya en el cuarto aumentó a dos
niños (5,41%) como talla elevada, los restantes 34 lactantes tuvieron talla
normal (91,9%).
Tabla V: Determinación de los Índices de correlación
talla – edad de los niños bajo peso
TRIMESTRE |
< 3er Percentil |
3 – 97 Percentil |
> 97 Percentil |
Total |
||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
I |
2 |
5.41 |
35 |
94.59 |
0 |
0 |
37 |
100 |
II |
1 |
2.70 |
36 |
97.30 |
0 |
0 |
37 |
100 |
III |
1 |
2.70 |
35 |
94.59 |
1 |
2.70 |
37 |
100 |
IV |
1 |
2.70 |
34 |
91.89 |
2 |
5.41 |
37 |
100 |
Fuente:
encuesta
DISCUSIÓN
El nivel de conocimientos de
las madres de niños bajo peso al nacer, sobre temáticas relacionadas con la
nutrición, fue insuficiente previo a la intervención (78,38%), esto fue debido
a tabúes alimentarios arraigados en la población, así como a factores
culturales heredados por generaciones. Este estudio concuerda con otros autores 11.12.13.14.15.16
quienes encontraron que la valoración nutricional de los niños bajo peso
era adecuado al año de edad, sobre todo en aquellos que tienen un buen aporte
dietético y no se le asocian otros factores que interfieren en el buen ritmo de
crecimiento y desarrollo.
El predominio del normopeso
se debió al esmero, cuidado de los niños, las condiciones socioeconómicas y
ambientales idóneas; también la aplicación de los conocimientos adquiridos por
las madres. Se discrepó con los resultados de Albertson
y Wiklad los cuales plantean que algunos niños bajo
peso al llegar al año de edad, mantienen afectada la relación peso/ edad y
concuerda con el estudio realizado por Gutiérrez Muñiz, quién plantea que el
niño bajo peso tiene un ritmo de crecimiento más acelerado que el niño de peso
normal en el primer año de vida17, 18, 19; y con el realizado por
Lemus Lago y otros autores donde estos incrementos se consideran satisfactorios
pues la velocidad de crecimiento mensual va disminuyendo del primero al cuarto
trimestre.
Se discrepó con Kuschel que
plantea: los niños bajo peso recobran sus percentiles antes de los tres meses
de nacido 5. Otros autores manifiestan que la madurez,
los factores sociales mejorados y el cuidado de salud apropiado pueden ayudar
que el retraso del crecimiento de la talla pueda superarse 21, La
orientación nutricional es sumamente importante para lograr un estado
nutricional adecuado del infante.
CONCLUSIONES
1) En la
mayoría de los niños la valoración nutricional fue de normopeso
y sus madres estaban insertadas en el programa de intervención.
2) En los
niños con lactancia materna efectiva y esquema de ablactación correcto
predominó la valoración nutricional de normopeso.
3) La
mayoría de los lactantes estudiados presentaron desarrollo psicomotor normal.
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Correspondencia: Dra. Caridad Mastrapa Reyes. Correo Electrónico: caridad@ucm.hlg.sld.cu