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Correo Científico Médico de Holguín 2010;14(2)

Trabajo  Original

        

  Hospital Militar de Holguín

 

Caracterización clínico-epidemiológica de las enfermedades cerebro-vasculares en pacientes del Hospital Militar de Holguín. Enero 2008- diciembre 2009

 

Cerebrovascular Diseases Clinical-Epidemiological Behavior in Patients from Military Hospital. Holguín. January 2008 - December 2009.

 

Maikel Rubio Pavón1, Zucel Carulla Mora2, Felix Rodríguez Reyes3, Arlernis Céspedes Cañamero4, Idelsis de la Cruz Sando5

 

1        Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Instructor. Hospital Militar de Holguín

2        Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Instructor. Hospital Militar de Holguín

3        Especialista de Primer Grado en Cirugía. Instructor. Hospital Militar de Holguín.

4        Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Instructor. Hospital Militar de Holguín

5        Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Instructor. Hospital Militar de Holguín

 

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo con el objetivo de determinar el comportamiento de las enfermedades cerebro-vasculares en los  pacientes atendidos durante enero 2008 a diciembre 2009  en Hospital Militar. Se realizó una revisión de las estadísticas y se realizaron  entrevistas a los 36 pacientes con padecimientos de enfermedades cerebro-vasculares. Hubo un incremento de esta enfermedad con la edad, predominó el sexo masculino con una alta incidencia de factores de riesgo de las enfermedades cerebro-vasculares, se encontró la trombosis cerebral como el ictus más frecuente.

Palabras clave: cerebro-vascular, factores de riesgo, estudio epidemiológico

 

ABSTRACT

A descriptive study in patients assisted at Military hospital  from January to December 2009 was carried out, to determine the cerebrovascular behavior . A statistical review was done and all the patients were interviewed. A disease increase was observed. The male sex predominated and there was a risk factors high incidence of cerebrovascular diseases. Cerebral thrombosis was the most frequent ictus .

Key words: cerebrovascular, risk factors, epidemiological study.

 

INTRODUCCIÓN

En la actualidad el problema más importante de la neurología lo constituyen las enfermedades cerebro-vasculares y son además una de las causas   más significativas de morbimortalidad en la mayoría de los países 1,2. No existe una historia relevante de estas enfermedades hasta hace 39 años, que es cuando se comienza a avanzar en su estudio y tratamiento, se ha  podido comprobar que por esta causa fallecen gran números de personas  y puede producir secuelas invalidantes. Los costos económicos de las enfermedades cerebro-vasculares son importantes, los costos directos están en relación con la prevención, diagnóstico, tratamiento y posteriormente con la rehabilitación.  En Estados Unidos se considera que más de tres millones de personas que sobreviven a un ictus, gastarían unos 16,8 billones de dólares distribuidos en gastos de hospital, enfermería, servicios médicos, tratamientos.

Entre cinco y ocho por cada mil personas mayores de 25 años podrían estar afectadas por incapacidad en relación con un ictus previo, lo que afecta directamente el  ámbito familiar y a escala institucional 3.

Existe un grupo de personas con especial predisposición a desarrollar enfermedades cerebro-vasculares, pues reúne uno o más de los llamados factores de riesgo como  son: la edad de 50 años o más, la hipertensión arterial (HTA), la diabetes mellitus (DM), hipercolesterolemia, cardiopatías isquémicas, hábito de fumar y obesidad .4      

Un estudio de la  OMS reveló que existe una incidencia de 200 casos por 100 000 habitantes y una morbilidad de alrededor de 40 casos por 100 000 habitantes por lo que afecta alrededor del 1% de la población adulta (15 años o más), entre el 4 y el 5% de los mayores de 50 años y entre el 8 y el 10% de las personas de 65 años y más, constituye la tercera causa de defunción después de las enfermedades del corazón y el cáncer en los países desarrollados.5

Las enfermedades cerebro-vasculares están relacionadas con un largo periodo de incapacidad laboral, alto grado de invalidez y notable dificultad para la readaptación social y laboral, es la causa más mortal e incapacitante de las enfermedades neurológicas 6,7.

En Holguín, estas enfermedades ocupan la tercera causa de muerte con una mortalidad de 47 por 100 000 habitantes, son responsables de un elevado número de ingresos hospitalarios, así como de un alto grado de invalidez permanente.7

Dentro de las enfermedades crónicas no trasmisibles, las cerebro-vasculares constituyen uno de los principales desafíos que en la actualidad enfrentan las ciencias médicas, constituyen la  primera causa de muerte por lesión neurológica y la tercera de forma general, precedida por las enfermedades del corazón y los tumores malignos,  en la población adulta tanto en nuestro país, como en la mayor parte de los países industrializados.9,10 Son además, una de las principales causas no traumática de discapacidad física, de manera tal que los pacientes no sólo deben ser ingresados por la afección como tal, sino también para su reinserción  en la comunidad; todo lo cual las convierte en un proceso patológico costoso para el Ministerio de Salud Pública, la familia y la sociedad.8,l

MÉTODOS

Se realizó un estudio descriptivo con el objetivo de determinar el comportamiento de las enfermedades cerebro-vasculares en los  pacientes atendidos durante enero 2008 a diciembre 2009  en Hospital Militar. El universo y la muestra de trabajo estuvo constituido por los 50 pacientes que sufrieron enfermedades cerebro- vasculares, de ellos, 14 fallecieron. Los principales datos estadísticos se obtuvieron mediante la revisión de las historias clínicas familiares e individuales de los casos, se realizó entrevistas directas a 36 pacientes, previa autorización familiar. Se utilizó información estadística del hospital, así como, el informe de los certificados de defunción para obtener la información requerida.

 

RESULTADOS

En esta investigación el ictus tipo isquémico  fue  más frecuente que el hemorrágico, (tabla I).

 

Tabla I. Morbimortalidad según clasificación de las enfermedades cerebro-vasculares

Clasificación

Sobrevivieron

Fallecidos

Nº

%

Nº

%

Hemorragia cerebral

 

 

6

42,85

Hemorragia subaracnoidea

 

 

2

14,28

Ataque transitorio de  isquemia

14

38,88

 

 

Embolia cerebral

2

5,55

1

7,14

Trombosis cerebral

20

55,55

5

35,71

Total

36

100

14

100

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Fuente: entrevistas y registros estadísticos  

Al distribuir los pacientes no fallecidos según edad y sexo (tabla II) predominó el sexo masculino con el 72,2%, que casi triplicó al femenino con una relación de 2,6: 1 es decir 2,6 hombres por cada mujer de forma general  y en particular en cada grupo de edad también predominó este sexo.

 

Tabla II. Distribución de los pacientes no fallecidos por enfermedad cerebro-vascular según edad y sexo

                                                           Sexo

Edad

Masculino

Femenino

Nº

%

Nº

%

45-54

2

5,55

 

 

55-64

4

11,11

2

5,55

65-74

5

13,88

3

8,33

75 y más

15

41,66

5

13,88

Total

26

72,2

10

27,76

                                                   Fuente: entrevistas y registros estadísticos  

 

Se analizaron los factores de riesgos que repercutieron en las enfermedades cerebro-vasculares, entre ellos: la hipertensión arterial, seguida del hábito de fumar, la cardiopatía isquémica, la diabetes mellitus, la ingestión de sal y grasa en la dieta. Es importante destacar que un paciente puede tener más de un factor de riesgo (tabla III).

 

Tabla III .Factores de riesgo en pacientes con enfermedades cerebro-vasculares

Factores de riesgo

Nº

%

Hipertensión arterial

20

55,55

Hábito de fumar

12

33,33

Hipercolesterolemia

7

19,44

Cardiopatía isquémica

10

27,77

Diabetes mellitus

6

16,66

Ingestión excesiva de grasa y sal en la dieta

4

11,11

Ingestión de alcohol

2

5,55

                  Fuente: entrevistas s = 36

 

En cuanto a los síntomas y signos más frecuentes en los pacientes (tabla IV), se reportó en mayor número los trastornos del lenguaje y la pérdida de la fuerza muscular, le siguieron las palpitaciones, calambres en los miembros, pérdida del conocimiento y cefalea y otros síntomas menos frecuentes.

 

 Tabla IV. Síntomas y signos más frecuentes

Síntomas y signos

Nº

%

Trastornos del lenguaje

20

55,55

Pérdida de la fuerza muscular

20

55,55

Palpitaciones

14

38,88

Calambre en los miembros

18

50

Pérdida del conocimiento

10

27,77

Cefalea

10

27,77

Desviación de la comisura labial

12

33,33

Falta de aire

9

25

Dolor precordial

5

13,88

Visión borrosa

12

33,33

Vómitos

10

27,77

No recuerda

5

13,88

                                                                       Fuente: entrevistas y registros estadísticos  

 

Las enfermedades cerebro-vasculares son consideradas entre las que pueden provocar secuelas invalidantes (tabla V), también aparecieron una o varias secuelas concomitantes en cada paciente, entre ellas, predominaron los trastornos de la memoria, la parálisis de los miembros inferiores y superiores, los trastornos del lenguaje y otras menos frecuentes como: la incapacidad para la marcha, los trastornos visuales, auditivos, en la esfera sexual, la micción, parálisis facial y postración.

 

Tabla V.  Principales secuelas por las enfermedades cerebro-vasculares

Secuelas

Nº

%

Trastornos de la memoria

20

55,55

Parálisis de los miembros inferiores

15

41,66

Parálisis de los miembros superiores

13

36,11

Trastornos del lenguaje

12

33,33

Incapacitado para la marcha

14

38,88

Trastornos esfera sexual

10

27,77

Trastorno de la micción

4

11,11

Trastornos auditivos

4

11,11

Parálisis facial

2

5,55

Postración total

3

8,33

                                                                                                        Fuente: entrevistas, registros estadísticos

 

Discusión

Es difícil precisar con certeza la incidencia natural de los distintos tipos de enfermedades cerebro-vasculares, pero todos los estudios clínicos-epidemiológicos señalan que el infarto cerebral ocupa ampliamente el primer lugar 10, 11, 12,13. Otros autores estudian el mecanismo del infarto cerebral y es este aproximadamente  el 40% de embolismo. Estos datos coinciden epidemiológicamente con la incidencia de esta enfermedad en la población cubana en general, sin diferir en gran medida con el resto de la población mundial.

Varias investigaciones cobran mayor autenticidad y vigencia en nuestros días, ya que de las observaciones derivadas de estas se confirma que la hipertensión arterial es el principal factor de riesgo asociado para la enfermedad cerebro-vascular. Los autores de este trabajo son del criterio que la hipertensión arterial como factor de riesgo constituye una causa modificable dentro de las enfermedades cerebro-vasculares, los estudios así lo han demostrado.

Otro de los factores de riesgo importante es el tabaquismo, demostrado para ambos sexos multiplicando por 1,5 el riesgo de ictus respecto a los no fumadores.14, 15 El consumo de tabaco es un importante e independiente factor de riesgo del infarto cerebral en general. El hábito de fumar no solamente es uno de los más potentes factores de riesgo de enfermedades vasculares en general, sino que su eliminación es capaz de disminuir considerablemente el riesgo de padecerlas.

Existen amplios estudios estadísticos, que apoyan la posibilidad de un aumento de hasta un 70% la probabilidad de muerte en hombres que fuman una caja de cigarros diaria, comparándolos con hombres no fumadores muertos por enfermedades vasculares.

Se considera que aquellos que abandonan este hábito disminuyen rápidamente este riesgo, llegando a estar al mismo nivel que los no fumadores al año de abstinencia  18,20.

Entre todos los distintos grupos de estudios existe gran coincidencia acerca de los niveles de lípidos en sangre y el ictus isquémico.4

La hipercolesterolemia suele evolucionar como una enfermedad relativamente asintomática cuya repercusión se hace evidente cuando la secuela de la elevación es mantenida, frecuencia que se incrementa con la edad. En la población cubana no existe una cultura de alimentación adecuada y la ingestión de grasa de forma abundante forma parte de nuestra idiosincrasia. Los estudios epidemiológicos demuestran que no existe una dieta con prevalencia adecuada, caracterizándose por ser  poco balanceada, rica en embutidos y alimentos fritos, asociada al uso indiscriminado de grasa animal. Lo anterior permitió presumir que si se realiza una labor profiláctica en el área de salud y se manipula adecuadamente la dieta, se puede modificar los estilos de vida de los pacientes y este factor de riesgo. 9

La rehabilitación biopsicosocial del paciente portador de una enfermedad cerebro-vascular es un pilar básico en el tratamiento de estas patologías, varios autores describen la efectividad de la rehabilitación, encontrándose un mínimo porcentaje de  letalidad en los pacientes rehabilitados. 13, 16, 

Las victimas de apoplejías tienen dificultades para las actividades diarias y sobreviven durante años con deterioro importante del habla, del intelecto y la función motora o sensorial, 15   por lo que no solo es de vital importancia en ellos la aplicación de técnicas fisioterapéuticas sino la psicoterapia de apoyo que es capaz de lograr una mejor perspectiva de vida, inducida por el aprendizaje diario que pueden recibir.

 

CONCLUSIONES

  1. Se observó un predominio del ictus tipo isquémico a razón del sexo masculino y el grupo de edades de más de 75 años.
  2. Las enfermedades cerebro-vasculares se desarrollaron asociadas a la  HTA como factor de riesgo más frecuente.
  3. El trastorno del lenguaje y la pérdida de la fuerza muscular fueron los síntomas y  signos más frecuentes, como secuela dejó principalmente la pérdida de la memoria.

 

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16. Canciano Chirino E,  Cruz Suárez D. Descripción clínica-imagenológica y cognitiva en pacientes con enfermedad cerebrovascular aguda en atención secundaria. Rev Cienc Med Habana; 2009:5(3)

 

 Correspondencia: Dr. Maikel Rubio Pavón. Calle Máximo Gómez 408

Peralejo y Ángel Guerra, Holguín. Teléfono: 0153141627 email: mily@hcqho.hlg.sld.cu     

 

 

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