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Correo Científico Médico de Holguín 2010; 14(2)
Trabajo original
Policlínica Docente Mario Gutiérrez
Ardaya. Holguín
Caracterización del fallo de medro en menores de un año
Failure to Thrive Behavior in Infants
Tania Borrás
Santisteban 1, Mirtha Santiesteban Santiesteban 2
1
Médico. Especialista de
Segundo Grado en Pediatría. Máster en
Atención Integral al Niño. Policlínica Mario Gutiérrez Ardaya
2
Médico. Especialista de
Primer Grado en Pediatría. Metodóloga del Departamento de Investigación de
RESUMEN
Se realizó un estudio transversal, en los 24
consultorios pertenecientes al Grupo Básico de Trabajo II, de
Palabras
clave: fallo de medro, niño
ABSTRACT
A cross -sectional study in 24 consulting
rooms that belong to Basic Work Group II, from Mario Gutiérrez Ardaya
Polyclinic, Holguín municipality, from January to December 2008 was carried
out, aimed at assessing failure to thrive behavior in infants. The universe
comprised 162 patients and the sample 72 infants with this diagnosis. The
previous informed consent was taken into account and a survey was done. The
variables age, sex, geographical situation and main causes were studied. The
age group between 3 and 5 months was the most affected one as well as the
female sex, from urban origin. Iron deficiency anemia was the most frequent
cause.
Key words: failure to thrive, child
INTRODUCCIÓN
El fallo de medro (FM) es un problema frecuente en la
práctica pediátrica y su incidencia es muy variable, que depende de la
definición aceptada y de la población
estudiada (1).
No existe una definición homogénea, se plantea como
la incapacidad para sostener una velocidad de crecimiento normal, tanto en peso
como en talla en menores de tres años.
Firmun, en 1993 lo define como lactantes y niños
menores de tres años que cumplen las dos condiciones siguientes:
- Incremento de peso menor de dos desviaciones
estándar durante un intervalo mayor o igual de tres meses para mayores de seis
meses.
- Relación peso/talla (P/T) menor del percentil tres
para edad y sexo.
Zenel en 1997, lo considera cuando:
a) Un niño menor de dos años tiene un peso menor al
tercer percentil para la edad en más de una ocasión
b) Un niño menor de dos años, cuyo peso es menor del 80%
del peso ideal para su edad
c) Un niño menor de dos años y su peso cae dos
percentiles a lo largo del tiempo en una gráfica de crecimiento estandarizado
Para realizar el diagnóstico se deben realizar como
mínimo dos somatometrías separadas por un intervalo mínimo de tiempo (2).
Para su definición se utilizan, además de los
criterios antropométricos, datos sociodemográficos (3, 4, 5, 6). Es un
problema común de origen multifactorial (7).
En las revisiones realizadas en la literatura son
escasos los estudios sobre esta temática, internacionalmente se reportan
investigaciones en la década de los años 1980, 1990 y algunas luego del 2000.
Otros autores como Steward y colaboradores (8), plantean que es aquella
condición en la cual el paciente presenta un crecimiento por debajo del tercer
percentil o desciende en dos percentiles de peso para la talla en poco tiempo;
hace referencia al niño cuyo crecimiento físico es significativamente menor al
de sus iguales y a menudo conduce a un trastorno del desarrollo y del
funcionamiento socio-emocional; se refieren al crecimiento insuficiente o
retardo de crecimiento que fisiológicamente puede identificarse como la
incapacidad para sostener una velocidad de crecimiento normal, tanto en peso
como en talla, el crecimiento es continuo y un único registro es insuficiente
para poder catalogar a un niño.
Para su definición se utilizan, además
de los criterios
antropométricos, datos sociodemográficos (3,
4, 5,6,). Es un
problema común de origen multifactorial (6).
Recientemente el Instituto Nacional del Desarrollo de
Niños y Hermanos en New York indica que
el 89% de los niños tiene fallo de medro (9,
l0) y que el fallo en la ganancia de peso es
extremadamente común.
En estudios realizados en diferentes países, se
plantea que la nutrición es causa, pero deben descartarse patologías orgánicas
y se concede importancia a su diagnóstico precoz pues interviene en el
desarrollo del intelecto, hiperactividad y se concluye como un predictor que
ayuda a determinar la inteligencia (11).
En el fallo de medro se describen causas orgánicas,
no orgánicas y mixtas(5,6,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21).
Teniendo en cuenta la repercusión del FM, esta
investigación es necesaria y oportuna. Por la experiencia médica se define
como el síndrome que se presenta con
mayor frecuencia en la atención primaria de salud, excluyendo cuadros
respiratorios y diarreicos, por lo que la autora se motivó a realizar la
investigación con el objetivo de caracterizar el fallo de medro en los niños
menores de un año, pues su diagnóstico e intervención temprana son importantes
para la prevención de la malnutrición y el desarrollo de secuelas.
MÉTODOS
Para la realización de esta investigación se elaboró
un proyecto de investigación básica.
Se hizo un estudio transversal, en los Consultorios
del Médico de
El universo estuvo constituido por todos los niños
menores de un año pertenecientes a los consultorios del Grupo Básico de Trabajo
II y la muestra por los 72 niños con
diagnóstico de fallo de medro, se
consideró este síndrome cuando el lactante menor de seis meses en 15 días ganó
menos de 400g (200g semanal) y cuando el lactante mayor de seis meses en un mes
ganó menos de 400 g, (100 g semanal).
Se habilitó una consulta con una frecuencia quincenal
(martes 1.30 p.m.) en la policlínica, donde asistieron todas las madres con los
niños a los cuales se les diagnosticó la enfermedad, donde fueron valorados y
confirmada la existencia del FM, por la
autora.
Se revisaron las historias clínicas individuales. Se
realizaron las mensuraciones y la determinación de las valoraciones
nutricionales según las tablas cubanas.
El método estadístico utilizado fue la estadística
descriptiva, tablas de distribución de frecuencia simple y la técnica
estadística aplicada fueron
números absolutos y porcentaje.
Las variables seleccionadas fueron: edad, sexo,
procedencia y principales causas.
Se consideraron urbanas: el Reparto Harlem y
En cuanto a las causas orgánicas tuvimos en cuenta
las más frecuentemente descritas: ferropenia, anemia carencial por déficit de
hierro, cardiopatías congénitas, reflujo gastroesofágico, otitis, parasitismo
intestinal.
Entre las causas no orgánicas (determinadas por
aspectos psicosociales) se obtuvo: madre ocupada en otras labores (cuidado de
otros niños, estudio, trabajo), consumo
de medicamentos y hábitos tóxicos (ingestión de alcohol, hábito de fumar),
madre con retraso mental o enfermedad psiquiátrica y otros como no
disponibilidad adecuada de alimentos y tabúes alimentarios.
Las causas mixtas se valoraron cuando coincidieron
orgánicas y no orgánicas.
Los textos se procesaron con Word XP, las tablas y
gráficos se realizaron con Excel XP mediante la utilización de una computadora
Hanel.
Para tener en cuenta los aspectos éticos se solicitó
a las madres de los pacientes el
consentimiento informado, para lo cual se confeccionó un modelo, teniendo en
cuenta los principios de
RESULTADOS
En cuanto a los grupos de edad, la mayoría de los
niños se encontraban en el grupo de tres a cinco meses (29 pacientes para un
40,4%), le siguió en orden de frecuencia el grupo de seis a ocho meses con 22
pacientes para un 30,5%.
En la distribución de los pacientes según sexo
predominó el femenino (48 casos que significó un 66,7%).
Se apreció que la mayoría de los pacientes
pertenecían al área urbana, con 55 casos (76,4%) y 17 (23,6%) a la rural.
También se investigaron las causas del fallo de medro, las cuales fueron
clasificadas en orgánicas, no orgánicas y mixtas. En el estudio el fallo de
medro por causas orgánicas estuvo representado en 33 pacientes para un 45,8%;
no orgánicas en 15 (20,8%) y mixtas en
24 para un 33,4%.
En relación
con las principales
causas orgánicas (tabla I), resultó la más frecuente la ferropenia,
diagnosticada a través de la lámina periférica con 16 enfermos para un 22,2%,
En orden de frecuencia le siguió la anemia carencial por déficit de hierro con
12 pacientes para un 16,6%. En dos casos la causa fue la cardiopatía congénita,
CIV de repercusión; en otro la oxiuriasis. En un caso la combinación de anemia
ferripriva y otitis y en otro anemia y
reflujo gastroesofágico.
TABLA I.
Principales causas orgánicas
Causas |
No |
Porcentajes |
Ferropenia |
16 |
22,2 |
Anemia |
12 |
16,6 |
CIV |
2 |
2,8 |
Parasitismo intestinal |
1 |
1,4 |
Anemia y otitis |
1 |
1,4 |
Anemia y RGE |
1 |
1,4 |
Total |
33 |
45,8 |
Fuente:
historia clínica individual
Respecto al comportamiento de las principales causas
no orgánicas (tabla II) en la investigación se encontró que el cuidado de otros
niños es la causa más frecuente en ocho casos que significan un 11,1%. En otros
dos pacientes (2,8%) fueron los tabúes alimentarios debido a madres que por
creencias erróneas no cumplían una adecuada alimentación del bebé; otro por la
ocupación de la madre en estudios y en cuatro coincidió el cuidado de otros
niños y la no disponibilidad de alimentos.
TABLA II.
Principales causas no orgánicas
Causas |
No |
Porcentajes |
Madres
que cuidaban otros niños |
8 |
11,1 |
Madres que cuidaban otros niños y no tenían
disponibilidad de alimentos |
4 |
5,5 |
Tabúes
alimentarios |
2 |
2,8 |
Madre
ocupada en estudios |
1 |
1,4 |
Total |
15 |
20,8 |
Fuente:
historia clínica individual
En el presente estudio ocuparon el segundo lugar las
causas mixtas (tabla III),
predominaron la combinación de ferropenia y el cuidado de otros niños con 12 casos para un 16,6% en orden de frecuencia
le siguió la ferropenia y la no disponibilidad de alimentos con siete pacientes (9,7%).
En la minoría, las causas mixtas que aparecieron fue
la combinación de anemia, madre soltera y no disponibilidad de alimentos;
anemia y no disponibilidad de alimentos; otitis y no disponibilidad de
alimentos; anemia, no disponibilidad de alimentos y cuidado de otros niños;
ferropenia, madre soltera y no disponibilidad de alimentos.
TABLA III. Causas
mixtas (orgánicas y no orgánicas)
Causas |
No |
Porcentajes |
Ferropenia y cuidado de
otros niños |
12 |
16,6 |
Ferropenia y no
disponibilidad de alimentos |
7 |
9,7 |
Anemia y no
disponibilidad de alimentos
|
1 |
1,4 |
Otitis
y no disponibilidad de alimentos |
1 |
1,4 |
Anemia, madre
soltera y no disponibilidad de
alimentos. |
1 |
1,4 |
Anemia, cuidado de otros
niños y no disponibilidad de alimentos |
1 |
1,4 |
Ferropenia, madre soltera
y no disponibilidad de alimentos |
1 |
1,4 |
Total |
24 |
33,3 |
Fuente: historia clínica individual
DISCUSIÓN
El predominio del grupo de edad consideramos está en
relación con el hecho de que en este período la mayoría de los pacientes estaba
alimentado con lactancia mixta y no se mantuvo la lactancia materna exclusiva
(LME) hasta el sexto mes que tan ventajosa resulta para un adecuado estado nutricional
y crecimiento y desarrollo. En el estudio realizado por Drewett RF y
otros, se utiliza la variable edad pero no se especifica su comportamiento en
los resultados y conclusiones (22).
El predominio del sexo femenino pudiera estar en
relación con que generalmente las hembras son más caprichosas para comer. No se
encontró literatura que hiciera referencia al sexo.
En relación con la procedencia de los pacientes, los
resultados reflejan que los niños del campo son más saludables, además en el
área urbana predominó la lactancia mixta y en la rural
Drewett RF y otros también utilizaron la variable
situación geográfica pero no se especifican resultados (22). En estudios realizados en EUA se plantea que
cuando la población no es urbana se elevan los porcentajes de FM (9,10), no coincidiendo esto
con lo obtenido en nuestra investigación.
La ferropenia, como causa orgánica más
frecuente, se relaciona con el abandono precoz de lactancia materna,
introducción precoz de lactancia artificial y ablactación inadecuada.
Ruiz González y colaboradores (23) plantean la ferropenia como causa frecuente del FM,
resultado similar al de este estudio. Olsen
plantea que la minoría de los pacientes con fallo de medro fue por
causas orgánicas (13), no
coincidiendo con los resultados de la
investigación donde la mayoría fueron orgánicas. Suss-Burghart refiere como
causas orgánicas más frecuentes las enfermedades crónicas y reflujo
gastroesofágico (22).
Nancy Lee Harris y colaboradores atribuyen como causa
orgánica más frecuente las cardiopatías congénitas, no sucedió así en nuestro
estudio (1). Se describen otras entidades como hipotiroidismo.
En relación con las causas no orgánicas coincidió que
eran madres de tres o más hijos y que desviaron su atención a otros niños, lo
que influyó en el estado pondoestatural de los pacientes. Respecto al cuidado
se insiste que debe ser por igual para
todos los hijos pero se debe prestar atención diferenciada al que en su preciso
momento lo requiera; respecto a la disponibilidad de alimentos es necesario
insistir en que la alimentación del lactante es la prioridad uno y hay que
garantizar su suministro porque en la mayoría de los casos refieren no
disponibilidad de alimentos, pero realmente no se los suministran de la forma
adecuada.
En algunos estudios (10, 24, 25) se
señalan los problemas sociales como los responsables de las causas no
orgánicas. Las causas mixtas según la literatura son las más frecuentes, sin
embargo en la investigación ocuparon el segundo lugar. Olsen EM, plantea la
etiología multifactorial (5,6, 15, 19, 26).
CONCLUSIONES
REFERENCIAS
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Correspondencia: Dra. Tania Borrás Santisteban
Dirección: Cervantes 211. Apto 3. Entre Arias y
Agramonte. Holguín
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Correo electrónico: taniab@cristal.hlg.sld.cu