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Correo Científico Médico de Holguín 2010;14(1)
Trabajo
de Revisión
Hospital Provincial Universitario Vladimir Ilich
Lenin
Origen y comportamiento
del envejecimiento
Aging Genesis and Behavior
Yasmín
Rodríguez Pascual1, Rafael Vázquez Fernández2, Zahily
Infantes Hernández3, Leticia Lavernia Pineda4
1
Especialista de
Segundo Grado en Cirugía General. Profesora Auxiliar. Diplomada en Geriatría.
Hospital Vladimir Ilich Lenin
2
Especialista en
Segundo Grado en Cirugía General. Profesor Titular. Dr. en Ciencias. Profesor
Consultante. Hospital Vladimir Ilich Lenin
3
Licenciada en Economía.
Profesora Instructora Universidad Oscar
Lucero Moya
4
Especialista de Primer
Grado de Cirugía. Instructora. Hospital Vladimir Ilich Lenin
RESUMEN
Se realizó una
revisión bibliográfica sobre la historia del envejecimiento, de los cambios
en la visión del mismo y de cómo la expectativa de vida se ha vuelto muy
superior a todas las etapas del desarrollo del hombre. Se expresaron diferentes
teorías del envejecimiento, los cambios que se producen en los órganos y
sistemas al trascurrir los años. Este conocimiento prepara a la población para que se retarden la aparición de
incapacidades, tomar decisiones de
estilos de vida saludables y un adecuado enfrentamiento al tratar las
enfermedades por parte de especialistas de salud.
Palabra clave: envejecimiento, adulto mayor
ABSTRACT
A bibliographic
review study on aging genesis was carried out.. Several authors reported on
diffrent changes regarding vital organs and systems during this process which
requires a special care for the elderly who should think on a healthy
lifestyle. The specialists should give the apropiate treatment for different
diseases in these patients.
Key words: aging, elderly.
INTRODUCCIÓN
El envejecimiento
individual no es un fenómeno exclusivo de las sociedades modernas 1,5.
En Roma Imperial el hombre era viejo a los 20 años y la
mitad de la población moría a la edad de 27 años por causa de enfermedades
infecciosas; en
Se afirma que a
escala mundial el siglo XX ha sido de crecimiento para la población y que
el XXI será el de su envejecimiento2, 4.
La tendencia del
envejecimiento poblacional es un desafío para el presente y el futuro del mundo
y de Cuba, por lo que se deben estimular las proyecciones de las
investigaciones en esta línea, los servicios geriátricos, el incremento de
información y ayudar al levantamiento de recursos y energías de los principales figuras en este
campo1.
Según datos de
Naciones Unidas, las proyecciones demográficas indicaban que en el año 2000 habría alrededor de 600 millones de
ancianos, cifra que se puede duplicar en
el año 2025 5, 7,9.
Unas de las
características relevantes de este proceso en el mundo es la rapidez con que se
ha producido el envejecimiento poblacional,
pues en lo que un país como
Francia necesitó casi 200 años para
catalogarse un país envejecido, en Cuba solo ha sido necesario 40 años5.
Los países más
pobres de la región, como Bolivia, Nicaragua y El Salvador tienen bajos niveles de
expectativa de vida pero sin acercarse a
los de África, que tiene como promedio de vida 36 años, ejemplo de ello es
Zimbabue.
En Cuba el
envejecimiento poblacional hasta diciembre de 2007 se comportó en
16,2%, con 1 673 613 adultos mayores, de una población de 11 239 128
habitantes6.
Las provincias más
envejecidas provincias son Villa Clara, Cuidad Habana y Sancti Spíritus, con un 19,6%, 18,5% y 17,7%, respectivamente.
La provincia menos envejecida es Guantánamo con 13,1%6.
Ya dentro de la
provincia de Holguín se pueden valorar algunas
particularidades, por ejemplo: municipios como Gibara, Banes Báguanos son los
más envejecidos y Moa el menos
envejecido con sus características especiales y el municipio Holguín (capital
de provincia), viendo como el estilo de vida influye de forma directa en el
envejecimiento de la población
El camino
actual del envejecimiento tiene como tarea central defender
el funcionamiento del hombre en un nivel invariable que retarde la aparición de incapacidades, lo
que lleva a un conocimiento de los
mecanismos causales de este proceso, a tomar
decisiones de estilos de vida saludables y al adecuado enfrentamiento al
tratar las enfermedades.
DESARROLLO
¿Envejecen de
igual forma todas las personas?
No, existen
particularidades individuales.
¿Cuál es la causa
del envejecimiento?
Los científicos
estudiosos de este tema han planteado
diversas teorías, entre ellas11:
1.
Teoría genética
Un grupo de
biólogos neoyorkinos y canadienses plantean que las células humanas pueden
dividirse hasta 50 veces. Los
cromosomas, estructura donde se organiza el
ADN, pierden en cada
división entre 5 y 20 fragmentos de los telómeros. En el momento en que la célula
se dispone a dividirse, el ADN es desplegado, copiado y compactado, con
el fin de dotar de un juego completo de cromosomas a cada
una de las células.
La enzima de la
réplica es la polimerasa, la cual no es capaz de copiar enteramente las dos hebras de ADN, ya que tiende a omitir nucleótidos en uno de
los extremos de las nuevas cadenas. En cada réplica de ADN de nuestras células se pierde un poco de su
sustancia y son precisamente los telómeros los que sufren esta lenta erosión.
Así cuando un telómeros se hace demasiado corto, la línea celular acaba
debilitándose y muere.
2.
Teoría no Genética
Existen dentro de
ellas, las siguientes:
-
Teoría de los radicales libres: estos radicales libres son átomos, iones y
moléculas que se originan generalmente en el organismo a partir del oxígeno que es empleado por las
células durante el proceso de producción
de energía. Estos fragmentos moleculares de oxígeno resultan tremendamente
tóxicos para el cuerpo y aceleran el proceso de envejecimiento. En su corta
existencia se combinan con elementos de las membranas celulares y los ácidos
nucleícos de los cromosomas, lo que provoca
una desorganización gradual y en muchos casos irreversible. Los
radicales libres lesionan el ADN de las
mitocondrias, centrales energéticas de las células, de esa forma pierden su
capacidad de multiplicarse y regenerarse.
-
Teoría del reloj celular: nuestras células responden a
un programa vital, cuya información se origina en los códigos genéticos.
Algunos factores químicos (tóxicos, ambientales, tratamientos agresivos, tabaco
alcohol), físicos: (radiaciones, calor, frío), emocionales (estrés, trauma
psíquico), pueden favorecer la producción de sustancias
oxidantes, capaces de
interferir en el ciclo vital de las células,
con el consiguiente deterioro y envejecimiento patológico.
-
Teoría inmunológica: con el avance de la edad el
sistema inmunológico sufre un deterioro continuo de manera que los ancianos
presentan una menor capacidad de defensa
frente a agentes infecciosos, por lo que tienen un mayor riesgo de
sufrir infecciones que los individuos jóvenes, así como, una mayor incidencia
de neoplasias o enfermedades autoinmunes.
Este proceso de deterioro del sistema inmunológico se conoce como
inmunosenescencia, lo cual va mermando la vitalidad del organismo.
No como una
teoría, algunos autores consideran que si hay
la relación entre estrés y el envejecimiento. Diversos investigadores sugieren que el
estrés se relaciona con la edad al menos de dos maneras
Los organismos más viejos, aun
cuando estén perfectamente saludables, no toleran el estrés como los más
jóvenes. Se señala que el estrés acelera el proceso de envejecimiento e
incluso puede llegar a producir daño cerebral.
¿Qué cambios se
sufren en la vejez? Existen
modificaciones a nivel de órganos y sistemas,
todos los cambios no son iguales para todas las personas, es decir, existen
particularidades en cada individuo y no tienen por qué envejecer todos los
órganos y todos los sistemas al mismo tiempo. Veamos algunos de ellos:
-
Talla: disminuye a expensas de la
columna vertebral, osteoporosis
de los discos con aspecto encorvado. .
-
Piel: atrofia
del tejido celular subcutáneo, aumentan los pliegues.
Orejas alargadas.
Mamas péndulas.
-
Soma: se aplastan los cartílagos, existen depósitos de
calcio en los huesos anquilosis,
reflejos osteotendinosos están disminuidos, hay pérdida de la mielina,
dificultad con los vagos receptores propensos al ortostatísmo con cambios bruscos de la posición.
- Músculos: disminución de la
masa muscular, aumento del depósito de grasa, aumento del tejido conectivo,
disminución de la capacidad funcional.
- Peso: existe una
disminución del agua, la masa disminuye, ambas influyen en una disminución del LEC, que los
hace susceptibles a la deshidratación.
-
Temperatura: el sistema regulador de la temperatura es
bajo, susceptible a los cambios, más intolerantes al
frío.
Aparato
respiratorio: aumento del diámetro AP, tórax en tonel, horizontalidad de los arcos
costales, volúmenes pulmonares disminuidos.
La respiración se le hace más diafragmática y se requiere un mayor
esfuerzo (decúbito dorsal). El aparato respiratorio se hace más vulnerable,
existe una declinación lineal en la reserva homeostática del organismo, lo que
causa una disminución de la función
del sistema cardiorrespiratorio.
Aparato
cardiovascular:
-Central: disminuye el tamaño del corazón, el GC (1%) anualmente.
Disminuye la fracción de eyección ventricular (1%) anual. Aumenta el depósito
de grasa, placas de ateroma en la aorta
y tronco pulmonar. Aumenta la resistencia periférica. Aumenta la tensión
arterial. Existe esclerosis de la válvula mitral y aortica (en ocasiones no da
síntomas). Arteria coronaria tiende a esclerosarse (no da síntomas).
-Periférico: presencia de várices y micro várices microangiopatía
arterioesclerótica
Aparato digestivo: boca con caída
de los dientes, disminución acentuada de gusto, esófago alongado y la motilidad del tracto digestivo disminuye
al igual que el ácido clorhídrico. El vaciamiento gástrico es retrasado.
Existen trastornos digestivos.
Intestino delgado: disminuye el
aporte sanguíneo al intestino. Existe atrofia de las vellosidades intestinales.
Disminuye la absorción de los alimentos.
Hígado: pierde el 14 %
del peso que tiene habitualmente,
disminuye la función hepática, por lo que se debe tener cuidado al usar
tetraciclina y diazepan, pues contribuyen a disminuir la reserva de glucógeno.
Páncreas: atrofia de los
islotes de Langerhans.
Intestino grueso: disminuye la
absorción, la motilidad y aparece la
constipación.
Sistema
genitourinario: el riñón sufre una disminución del filtrado glomerular (1%) después de
los 20 años hay disminución del número de nefronas, del flujo sanguíneo renal,
la velocidad de filtrado glomerular. Se incrementa la presencia de litiasis,
hidronefrosis, insuficiencia renal y cambios degenerativos de la corteza renal.
Próstata: aumento de tamaño
y disminución de la testosterona.
Vejiga: se dilata más en
la mujer, hay disminución del tono de la musculatura, la capacidad de la vejiga, el tono del periné
y hay incontinencia urinaria. Pueden
existir contracciones durante el llenado vesical de la capacidad de la vejiga.
Aparato
ginecológico: disminución del vello, existe atrofia de la vagina, craulosis
vaginal, atrofia del cuello uterino y del ovario.
Sistema nervioso
central: hay disminución del cerebro entre 100 y 200 g. Aumento de los espacios interventriculares
y disminuye la memoria anterógrada, la
concentración y la capacidad de
aprendizaje.
Sistema
inmunológico: aumenta la susceptibilidad a
las enfermedades infecciosas, la
incidencia de procesos malignos y disminuye la competencia
inmunitaria, las defensas. La médula ósea es atrofiada. Existe disminución de
los leucocitos y de la médula roja.
Sistema endocrino: aparece la
glucosuria, eliminación de hierro y
calcio, disminución de la función del tiroides (T3 y T4.)
glicemia en el pos-pandrial a la segunda hora por debajo de 7,7mmol / l.
En general muchos
órganos y sistemas pueden sufrir cambios y algunos autores plantan que la ley
de Stokes pueda que no se cumpla, lo que hay
que tener en cuenta al tomar una
conducta y aún más cuando esta es quirúrgica.
Hay que tener
presente que la terapéutica de la enfermedad en sus tres variantes: curativa,
preventiva y rehabilitadora desempeña un papel fundamental, pero esta última es de gran importancia para este grupo
de edad2,11, con la finalidad de mantener al hombre en un nivel estable y retrasar la
aparición de incapacidades, lo cual conduce a un conocimiento de los elementos causales del envejecimiento, la toma de decisiones de estilos de vida
saludables y el enfrentamiento de conductas médicas o quirúrgicas correctas y
oportunas por las características del paciente adulto mayor.
En este
paciente la terapéutica ha de ser
integral, es decir, ha de extenderse por el defecto orgánico que ha establecido
el proceso patológico, por la afección cognitiva y anímica que se ha
desarrollado, por el deterioro funcional que le sigue y por el entorno que está
condicionándola y esto se aplica en cualquiera
de las dos variantes de la terapéutica curativa: el tratamiento,
particularidades que la diferencian significativamente de lo que acontece con
el adulto joven por:
La multicausalidad
La polipatología
Tendencia a la
cronicidad
El riesgo de
invalidez
Opacidad
sintomática
La prudencia
terapéutica
Sin embargo,
actualmente el gran desarrollo científico alcanzado, el apoyo tecnológico y el
alto grado de especialización logrado por profesionales de la salud han
permitido que los adultos mayores se beneficien con la realización de
intervenciones quirúrgicas, que antes
les estaban prohibidas por varias
razones, entre las que la edad desempeña un papel importante.
En nuestro
Servicio de Cirugía General, se exhibe una tasa de mortalidad geriátrica
quirúrgica del 18,9%, dato que se toma de las defunciones ocurridas
en sala quirúrgica, así como las
terapias tanto intermedias como intensivas.
En la revisión de
algunos trabajos de otras instituciones del país se pudo conocer que existen investigaciones en el Hospital
Celia Sánchez Manduley, en el Clínico
Quirúrgico Miguel Enríquez Albarrán y en el Clínico Quirúrgico Docente Amalia Simoni que exhiben
una tasa de mortalidad quirúrgica de 15,0%,, con 14,9%, y de 16,8%,
respectivamente y en los últimos años la tendencia ha ido incrementándose considerablemente.
En nuestro
servicio, se pudo apreciar que el cáncer
se ve frecuentemente en el adulto mayor, se
atendieron 128 casos en el 2005, lo que
demuestra que esta enfermedad es
cada día una patología de edad avanzada,
aunque puede encontrarse en cualquier edad de la vida 12 .
Las afecciones de
las vías biliares también tienen alta representatividad en este grupo de edad,
pues se atendieron 98 casos con esta
afección frecuente, lo que coincide con
los autores revisados.
La oclusión
intestinal (no por hernia) también se
presentó de forma representativa con 88 casos, en similitud.13
Las hernias
complicadas tuvieron un comportamiento
bien alto, con 151 casos, concordando con
otros autores7, 8 12
CONCLUSIONES
-
La teoría del reloj celular es la más aceptada.
-
El estrés tiene relación con el envejecimiento,
produciendo daños importantes.
-
Existe necesidad de ampliar este tema de
investigación.
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Correspondencia: Dra. Yasmín Rodríguez Pascual. Ave de los Álamos
No73 alto. Entre 10 de Octubre y 24 de Febrero Holguín.
yasminrp@cristal.hlg.sld.cu