Trabajo Original
Hospital
Vladimir Ilich Lenin. Holguín
Salpingoplastia
tubaria distal videolaparoscópica. Hospital Vladimir Ilich Lenin
Distal Tubal
Videolaparoscopic Salpingoplasty . Vladimir
Ilich Lenin Hospital
Osmel
R. García Hernández 1, Agustín Morejón Borjas 2, Zulmira
de los Angeles Velázquez Socorro 3, Yunia Robles Ochoa5, Mayra Vincent Medina5, Alberto
Garrido González6
1
Especialista
de Primer Grado en Cirugía General. Departamento de Cirugía General.
Instructor. Hospital Universitario Vladimir Ilich Lenin. Holguín
2
Especialista
de Primer Grado en Cirugía General. Departamento de Cirugía General.
Instructor. Hospital Universitario Vladimir Ilich Lenin. Holguín
3
Especialista
de Primer Grado en Cirugía General. Departamento de Cirugía General.
Instructor. Hospital Universitario Vladimir Ilich Lenin. Holguín
4
Especialista
de Primer Grado en Cirugía General. Departamento de Cirugía General.
Instructor. Hospital Universitario
Vladimir Ilich Lenin. Holguín
5
Especialista
de Primer Grado en Cirugía General. Departamento de Cirugía General.
Instructor. Hospital Universitario Vladimir
Ilich Lenin. Holguín
6
Especialista
de Segundo Grado en Cirugía General. Departamento de Cirugía General. Profesor
Auxiliar. Hospital Universitario Vladimir Ilich Lenin. Holguín
RESUMEN
Se realizó un estudio prospectivo
longitudinal con 217 pacientes, con el
diagnóstico de obstrucción tubaria
distal, las cuales fueron remitidas desde la Consulta de Infertilidad en el
Hospital Vladimir
Ilich Lenin de Holguín, en el período
comprendido de 1998 a 2007. Se
encontró que el 26,7% de las pacientes tenía una historia de embarazos anteriores interrumpidos o
perdidos por distintas causas y el 78,8%
de las pacientes tuvieron relaciones sexuales sin evitar el embarazo. Las
principales causas de obstrucción tubaria
distal fueron el hidrosalpinx, la estenosis intramural de
las trompas y las adherencias tanto posquirúrgicas como inflamatorias. Durante la comprobación transoperatoria, la estenosis intramural constituyó la causa
más frecuente para un 62,8%. Se logró
realizar más de tres hidrotubaciones postoperatorias al 46,2% de las pacientes.
La complicación postoperatoria más frecuente reportada, fue la inflamación
pélvica aguda, la sepsis de la herida quirúrgica se reportó en un 1,3%. El proceder tuvo
una efectividad comprobada del
21,1% lo que significó el logro de un embarazo a término en estas pacientes.
Palabras
clave: infertilidad, obstrucción
tubaria distal, cirugía
videolaparoscópica.
ABSTRACT
A prospective and longitudinal study in 217 distal
tubal obstruction carrier patients assisted at Infertility Cosulting Room at V.
I. Lenin Teaching Hospital, Holguín, from 1998 to 2007 was carried out. The
results showed that 26.7% of patients had difficulty conceiving pregnancy or
having children due to different causes and 78.8% of patients had sexual
intercourse without condom . The complete treatment was given in 46.2% of all
patients. The most common causes of infertility included: hydrosalpinx,
intramural stenosis, adherence after surgery or inflammatory one. Acute pelvic inflammation and surgical wound
infection (1.3%) were reported as the most frequent complications after
surgery. The procedure was effective, 21.1% of patients conceived pregnancy.
Key words: infertility, distal tubal obstruction,
videolaparoscopic surgery.
INTRODUCCIÓN
La infertilidad, por
obstrucción tubaria, debido a causas infecciosas
va en aumento, esto ha causado un creciente interés en la cirugía
reconstructiva (1). El objetivo de la cirugía en estos casos es
restablecer la permeabilidad salpingoovárica de tal forma que la fertilización
y el transporte del cigoto a la cavidad uterina ocurran sin problemas (2)
(3). En la década pasada se observó un cambio en el tratamiento
quirúrgico de los desórdenes tuboperineales. La video laparoscopía quirúrgica
prácticamente ha remplazado la laparotomía y a las técnicas micro quirúrgicas (4)
(5) (6).
La disrupción de la
anatomía y función tubaria normal corresponde a un 40% de la infertilidad femenina. La
enfermedad pélvica inflamatoria, la infección intrabdominal, la cirugía pélvica
y menos comúnmente la endometriosis son causas frecuentes de obstrucción
tubaria distal junto a grados variables de dilatación y daño de la mucosa.
Entre 1960 y 1980 la infertilidad causada por procesos inflamatorios aumenta en
un rango de 1,6 veces y provoca que la enfermedad pélvica inflamatoria sea la
causa más común de infertilidad en nuestro medio (1) (7).
La obstrucción tubaria
media se ve más frecuentemente después de la esterilización quirúrgica o la
resección tubaria segmentaria de un embarazo ectópico, un proceso infeccioso
rara vez produce una oclusión tubaria media (8). Por otro lado, la
etiología de la oclusión tubaria proximal (unión útero tubárica) no es clara y
se estima entre un 10 – 25%, si se tiene en cuenta que la infertilidad no se
debe a menudo a un solo factor. (9)
Las tasas acumulativas de
embarazo después de dos años de seguimientos, se comportan entre un 20% a un
40% después de realizar una técnica por videolaparoscópica. Numerosas son las
técnicas que se han utilizado en este campo con resultados exitosos, de ellos
se destacan la salpingovariolisis videolaparoscópica (en el caso de que las
adherencias sean el único factor de infertilidad), la fimbrioplastia (por la
obstrucción tubaria distal parcial, asociada con aglutinación de fibrina y
fimosis) y la salpingoneostomía, (cuando
un hidrosalpinx este presente, debido a que usualmente existe un compromiso
severo de la mucosa tubárica, resultando bajas tasas de embarazo) (2) (3)
(5) (6) (10) (11).
En el caso de las
adherencias perianexiales, Mage y colaboradores la clasifican de acuerdo con el
estado de la tuba y su extensión
mientras que
Debido a que en las
pacientes atendidas en nuestras consultas de infertilidad se observó un elevado
número de patologías asociadas a la obstrucción tubaria distal como causa de
infertilidad, realizamos un estudio para demostrar las ventajas y efectividad de la cirugía videolaparoscópica en el tratamiento de este
tipo de afecciones.
MÉTODOS
Se realizó un estudio
descriptivo longitudinal con 217 pacientes femeninas atendidas en las consultas
de infertilidad de la provincia de Holguín, con el diagnóstico de obstrucción
tubaria distal, en el período comprendido de
La recolección de los
datos estadísticos se obtuvo en el libro
registro de la sección. Se realizó
seguimiento externo hasta la última hidrotubación y con la confirmación
del embarazo. Se aplicó el tratamiento estadístico de medidas de frecuencia
(porcentaje), los resultados se presentaron en cuadros de frecuencia simple, se
establecieron discusiones de las diferentes variables para dar respuesta a los
objetivos propuestos, y proponemos
recomendaciones.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En la distribución de las
pacientes que presentaron obstrucción tubaria distal según grupos de edad,
predominaron las comprendidas entre 26 y 35 años, para un 61,2%, y fueron las
de mayor incidencia, las comprendidas entre los 31 y 35 años (tabla I).
TABLA I. Distribución por grupos etáreos
|
Grupos etáreos |
Número de pacientes |
Porcentaje |
|
Menores de 20 años |
15 |
6,9 |
|
21-25 años |
29 |
13,5 |
|
26-30 años |
55 |
25,3 |
|
31-35 años |
78 |
35,9 |
|
36 o más años |
40 |
18,4 |
|
TOTAL |
217 |
100 |
Con embarazos anteriores
(tabla II), hubo siete pacientes con un embarazo y cuatro con dos, nada
significativo, precisamente porque queríamos que este proceder sea solo
realizado a las pacientes que nunca habían logrado tener un hijo.
TABLA II. Embarazos anteriores vivos o interrumpidos
|
Embarazos anteriores |
||||
|
Vivos |
Interrumpidos |
|||
|
Número de embarazos |
Pacientes |
Pacientes |
||
|
Cantidad |
Porcentaje |
Cantidad |
Porcentaje |
|
|
ningún embarazo |
206 |
94,9 |
159 |
73,3 |
|
un embarazo |
7 |
3,3 |
28 |
12,9 |
|
dos embarazo |
4 |
1,8 |
19 |
8,8 |
|
Más de dos embarazo |
0 |
0 |
11 |
5 |
|
Total |
217 |
100 |
217 |
100 |
Fuente: libro de registro del Servicio
Cirugía Videolaparoscópica
En veintiocho de las
mujeres de nuestro universo, había existido un embarazo, 19 pacientes tuvieron
dos y once más de dos, para un total de 58 pacientes con embarazos anteriores
interrumpidos o perdidos por distintas causas, que constituye el 26,7% del
total.
Tuvieron relaciones
sexuales sin evitar embarazos (tabla III)
por más de dos años el 78,8% de las pacientes, que fueron la mayoría de nuestro trabajo.
TABLA III. Tiempo
de relaciones sexuales sin evitar el
embarazo
|
Relaciones
Sexuales sin evitar
el embarazo (tiempo) |
Pacientes |
|
|
Cantidad |
Porcentaje |
|
|
Menos de seis meses |
14 |
6,4 |
|
Seis meses a un año |
32 |
14,7 |
|
Un años a tres
años |
55 |
25,3 |
|
Tres años a
cinco años |
50 |
23 |
|
más de 5 años |
56 |
25,8 |
|
Total |
217 |
100 |
Fuente: libro de
registro del Servicio Cirugía Videolaparoscópica
La principal causa de
obstrucción tubaria distal (gráfico 1) fue el hidrosalpinx, para un 53,9%,
siguiendo en orden de frecuencia, la estenosis intramural de las trompas con un
14,7% y las adherencias tanto postquirúrgicas como inflamatorias para un 11,5%
y un 12,5%, respectivamente.
Gráfico 1. Causas de obstrucción tubaria
Fuente: libro de
registro del Servicio Cirugía Videolaparoscópica.
Durante la comprobación
transoperatoria de la permeabilidad tubaria, encontramos que la estenosis
intramural constituyó la causa más frecuente en 27 pacientes para un 62,8% de las 43 pacientes que presentaron esta
dificultad transoperatoria, seguidas de la presencia de miomas en la salida de
la trompa con 11 para un 25,6% y las malformaciones congénitas con 5 para un
11,6%.
En 131 pacientes (tabla
IV) se logró realizar más de tres
hidrotubaciones postoperatorias, que consideramos una cifra óptima; en las
restantes no se alcanzó esta cifra por razones diversas, como coincidencia con
el período menstrual, que contraindica este proceder, lo cual pudo haber
influido en el resultado final.
TABLA IV. Número
de hidrotubaciones realizadas después de operadas
|
Número de hidrotubaciones realizadas |
Pacientes |
|
|
Cantidad |
Porcentaje |
|
|
Una hidrotubación |
14 |
6 |
|
Dos hidrotubaciones |
21 |
9,6 |
|
Tres hidrotubaciones |
100 |
46,2 |
|
Más de tres
hidrotubaciones |
31 |
14,3 |
|
No se realizaron
hidrotubaciones |
51 |
23,5 |
|
TOTAL |
217 |
100 |
Fuente: libro de
registro del Servicio Cirugía Videolaparoscópica
La complicación
postoperatoria más frecuente reportada, fue la inflamación pélvica aguda en 14
pacientes para un 6,4%, presentándose la sepsis de la herida quirúrgica en solo
tres para un 1,3%.
El proceder tuvo una
efectividad comprobada en un 21,1%, lo que significó que 46 de las pacientes
atendidas, lograron un embarazo a término, resultados que consideramos satisfactorios
al analizar que estas pacientes no tenía ninguna posibilidad de tener un
embarazo, por la vía normal de la
relación con la pareja (tabla V).
Nuestro porcentaje
aumenta a un 26,4%, si descontamos las 43 pacientes en que no hubo
permeabilidad, en la comprobación transoperatoria. Este último resultado es el
que nos ha estimulado a seguir
realizando este proceder.
TABLA V.
Embarazos logrados después de la intervención quirúrgica
|
Tiempo transcurrido |
Embarazos logrados |
|
|
Cantidad |
Porcentaje |
|
|
Antes de seis meses |
3 |
1,3 |
|
Siete meses a un año |
11 |
5 |
|
Un año a dos años |
23 |
10,5 |
|
Después de 2 años |
9 |
4,3 |
|
Total |
46 |
21,1 |
Fuente: libro de registro del Servicio Cirugía Videolaparoscópica
CONCLUSIONES
- La
distribución por edades y la historia obstétrica de embarazos anteriores no son
significativas en nuestro trabajo.
- La
principal causa de obstrucción tubaria distal fue el hidrosalpinx, y le
siguió en orden de frecuencia, la estenosis
intramural de las trompas y las adherencias tanto posquirúrgicas como
inflamatorias.
- Se logró realizar más de tres
hidrotubaciones postoperatorias, lo cual consideramos una cifra óptima.
- El
proceder tuvo una efectividad comprobada, resultados que consideramos
satisfactorio.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
- Trimbos
Kemper T, Trimbos B, Van Hall E. Etiológical factors in tubal infertility.
Fertisteril 2002; 37: 384-388.
- Gomel
V. Cirugía Reconstructiva de la
trompa de Falopio. En: John A: rock, John D: Thompson. Telinde.
Ginecología Quirúrgica. 8. ed. Bogotá: Editorial Médica Panamericana,
2001: 585-86.
- Kitchin JD, Nunley WC, Bateman BG. Surgical
management of distal tubal occlusion. Am J Obstet Gynecol 2001, 155: 524.
- Sotrel G. Endoscopy tubal surgery. En: Tubal
reconstructive surgery. Filadelphia: Lea & Febiger, 1990: 201-34.
- Sotrel G. Distal tubal occlusion. En: Tubal reconstructive surgery.
Filadelphia: Lea & Febiger, 1990: 151-81.
- Urman B, Gomel V, Mc Comb P, Lee N. Midetubal
occlusion: aetiology management and
outcome Fertil steril 2002; 57: 747-750.
- Gumel. Salpingoovariolisis by laparoscopy in
infertility Fertil Steril 2001; 40: 607-611.
- Marana R, Guagliariarello J. Distal Tubal Occlusion:
microsurgery versus in vitro fertilization a review int. J Fértil
2000; 33: 107-114.
Correspondencia: Dra. Zulmira de los Ángeles Velázquez Socorro.
Cirujana General del Departamento de Cirugía de