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Correo Científico Médico de Holguín 2010;14(1)
Trabajo
original
Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Iñiguez Landín. Servicio de
Nefrología
Prevalencia de anemia en pacientes con insuficiencia
renal crónica no dialítica
Anemia Prevalence in Chronic Renal
Failure Patients without Dialysis Therapy
Mauro Cuba de
RESUMEN
Se realizó un estudio retrospectivo de 121 pacientes
con el diagnóstico de insuficiencia renal crónica con seguimiento estable por
Consulta de Nefrología del Hospital Lucía Íñiguez
Landín. Los datos se obtuvieron de las pancartas de seguimiento individual de
cada enfermo. El 22,31% de los pacientes tenía anemia y la edad promedio fue
57,14 años resultando superior entre los pacientes anémicos pero sin significación
estadística. El promedio de filtración glomerular fue
significativamente menor en el primer grupo, entre los que predominó también el
sexo femenino. En la mayoría de los casos se desconocía la causa de la
insuficiencia renal crónica y ninguna etiología se relacionó con la existencia
de anemia. Sólo el sexo femenino y el grado de función renal se relacionaron
significativamente con la presencia de
anemia.
Palabras
clave: anemia, insuficiencia renal
crónica e insuficiencia renal crónica terminal
A retrospective study in 121 chronic renal failure patients at Lucia Íñiguez Landín Hospital was done. The mean age was 57.14 years and 22.3% of the patients
suffered from anemia. Glomerular filtration rate was significantly
lower in the first group of them, predominating the females patients. In most
of the patients the cause of anemia and chronic renal failure etiology were
unknown.
Key words: anemia, chronic renal failure, terminal chronic renal failure
INTRODUCCIÓN
La anemia es una consecuencia frecuente de la
insuficiencia renal crónica (IRC) y se asocia con múltiples complicaciones (1,2);
está presente en la mayoría de los pacientes
que comienzan tratamiento sustitutivo de la función renal y es un predictor independiente de morbimortalidad cardiaca en
enfermos con insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) (3,4)
La producción inadecuada de eritropoyetina
(EPO) por los riñones enfermos constituye el factor predominante en la génesis
de la anemia, aunque existen otros que también se relacionan como son el
acortamiento de la vida media de los hematíes, las deficiencias nutricionales y
de hierro, el síndrome de inflamación/infección, el hiperparatiroidismo
secundario, la coexistencia de otras enfermedades como el sida o enfermedades
malignas, la intoxicación por aluminio y el efecto de los inhibidores urémicos.
Existen publicados pocos trabajos
epidemiológicos sobre el tema, a pesar de la importancia que tiene para mejorar
la evolución de los enfermos renales crónicos. Para conocer las características
de la anemia en enfermos renales crónicos de nuestra consulta se decidió
realizar la presente investigación.
Se realizó un estudio retrospectivo de 121 pacientes con
el diagnóstico de IRC con seguimiento estable por Consulta de Nefrología del
Hospital Lucía Iñiguez Landín. Los datos se obtuvieron de las pancartas de
seguimiento individual de cada enfermo. Se recogieron los siguientes datos:
edad en años, sexo, etiología de
Se realizó una comparación entre los casos con y sin
anemia en cuanto a los datos recogidos. Se utilizó la prueba de Student y la prueba de diferencia de proporciones para
determinar la significación estadística de las diferencias encontradas.
En relación con las características
generales de los enfermos (tabla I), de los 121 casos estudiados el 22,31%
tenía anemia y la edad promedio de los pacientes fue 57,14 años; resultó
superior entre los pacientes anémicos pero sin significación estadística. El
promedio de filtración glomerular fue significativamente
menor en el primer grupo, entre los que
predominó también el sexo femenino.
En la mayoría de los casos se
desconocía la causa de
Encontramos un porcentaje considerable de casos con
anemia, pero inferior a otros estudios, como el de Kazmi
y col. (6), donde el 39% de
604 adultos estudiados longitudinalmente tiene un hematocrito inferior a 30%, a
pesar de que buena parte de ellos estaba recibiendo tratamiento con eritropoyetina (EPO). Existen estudios que demuestran la
utilidad de administrar hierro y EPO para tratar la anemia en etapas predialíticas (7) reportándose
beneficios económicos (8) y una mejor supervivencia para los que inician el
tratamiento dialítico con Hb normal (9,10 ) por lo que su empleo en nuestro medio estuvo
justificado, pues a pesar de que el costo de este tipo de tratamiento es muy
elevado la reducción de las complicaciones cardiovasculares y las ventajas del
retraso en el comienzo del tratamiento sustitutivo de la función renal pueden
compensarlo.
En el estudio de Kausz y
col. el hematocrito inferior a 30% apareció en el 38% de los pacientes con
insuficiencia renal crónica y el 59% recibía tratamiento con EPO (11).
Por su parte Obrador y col. (12) encontraron que el 51% de los
enfermos tenía un hematocrito inferior a 28% al inicio del tratamiento
dialítico y sólo el 23% recibió EPO antes de la diálisis.
En un estudio multicéntrico realizado en 21 países
europeos, Israel y Sudáfrica, el 96% de los enfermos que iniciaron tratamiento
dialítico tenían Hb menor o igual a 110 g/l, y sólo
el 26,5% recibió EPO antes de la diálisis (13). Resultados similares han reportado otros autores (14).
De todos los aspectos analizados solo el sexo
femenino tuvo una relación altamente significativa con la existencia de anemia,
a diferencia de lo reportado por los resultados del Tercer Estudio Nacional
para el Examen de Salud y Nutrición, donde se encontró una mayor probabilidad
de aparición de anemia entre los hombres (15). En Cuba no se han
publicado estudios epidemiológicos de esa naturaleza y nuestra investigación
solo recoge los datos de un hospital por lo que no es posible llegar a
conclusiones definitivas en relación con este aspecto.
La anemia en
Resultó llamativo que la gran
mayoría de los casos tenía alguna enfermedad sobreañadida, lo que comprometía
muchas veces su evolución favorable. Consideramos, sin embargo, que existe un subregistro pues la enfermedad de las arterias coronarias
es extremadamente frecuente en estos enfermos y muchas veces cursa de forma
inadvertida o no se diagnostica oportunamente.
La mayor parte de los enfermos tenía un tiempo de
seguimiento superior a los doce meses y no se encontró relación con la anemia.
Se ha planteado que en los pacientes que son remitidos tardíamente al nefrólogo
se observan cifras más bajas de hemoglobina al inicio de la diálisis (19),
un incremento de la mortalidad, mayor índice de hospitalización, empeoramiento
de los síntomas y mayor anormalidad en
los resultados de la química sanguínea (20).
Por otra parte, algunos plantean que el mayor tiempo
de seguimiento nefrológico prediálisis se asocia con
mejoría en la supervivencia en diálisis, incremento en la posibilidad de
identificar a tiempo complicaciones tratables y permite mejores resultados (21-23.). En países con desarrollo de la salud pública hasta el
40% de los pacientes con IRC comienzan el tratamiento sustitutivo con menos de
seis meses de seguimiento por consulta especializada, quienes no se benefician
de las estrategias renoprotectoras y cardioprotectoras que son la base de la terapéutica óptima
de estos enfermos en la actualidad (24). Las guías de
El empleo de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) constituye uno de los pilares del
tratamiento de pacientes con IRC por su demostrado efecto renoprotector,
sin embargo ha sido relacionado con el empeoramiento de la anemia de estos
enfermos y se plantea que en altas dosis pueden limitar la respuesta a
En resumen, de los aspectos analizados encontramos
que sólo el sexo femenino y el grado de función renal se relacionaron
significativamente con la presencia de
anemia en pacientes con IRC no terminal. Por otra parte, a pesar de que los
IECA se utilizan con frecuencia, no se encontró una relación entre estos y la
aparición de anemia. Consideramos que resultaría muy beneficiosa la utilización
de EPO para tratar la anemia en los pacientes con IRC no terminal con vistas a
mejorar su evolución.
La incidencia de anemia en pacientes
con IRC no terminal no es despreciable.
De los factores estudiados sólo el
filtrado glomerular bajo y el sexo femenino se
relacionaron de manera significativa con la aparición de anemia.
No se encontró relación entre el
empleo de IECA y la aparición de anemia
ANEXO
Tabla
I. Características generales de los enfermos estudiados
|
|
Total |
< 100 gr/l |
> 99 gr/l |
|
|
|
|
|
|
Pacientes (No/%) |
121(100) |
27(22.31) |
94(77.69) |
|
Edad |
|
|
|
|
X |
57.14 |
60.03 |
56.31 |
|
Min. |
19 |
19 |
20 |
|
Max. |
88 |
88 |
84 |
|
Filtrado Glomerular |
|
|
|
|
X |
|
19,9556 |
28,2426 * |
|
DS |
|
12,0876 |
13,3776 |
|
Peso |
|
|
|
|
X |
65 |
56.42 |
67.45 |
|
Min. |
39 |
42 |
39 |
|
Max. |
111 |
111 |
99 |
|
Sexo (No/%) |
|
|
|
|
Femenino |
50(41.13) |
18(66.7) * |
32(34.04) |
|
Etiología de IRC (No./%) |
|
|
|
|
No precisada |
43(35.53) |
9(33.3) |
34(36.17) |
|
Mellitus |
21(17.35) |
6(22.2) |
15(15.95) |
|
HTA |
19(15.70) |
3(11.1) |
16(17.12) |
|
GNC |
10(8.26) |
2(7.4) |
8(8.5) |
|
EPQAD |
8(6.61) |
1(3.7) |
7(7.44) |
|
Litiasis |
7(5.78) |
1(3.7) |
6(6.38) |
|
Obstructiva |
4(3.3) |
1(3.7) |
3(3.19) |
|
RVU |
2(1.65) |
- |
2(2.12) |
|
Otras |
7(5.78) |
4(14.81) |
3(3.19) |
|
Tiempo de diagnóstico IRC (No. /%) |
|
|
|
|
< 6 meses |
5(4.13) |
2(7.4) |
3(3.19) |
|
|
22(18.18) |
4(14.81) |
18(19.14) |
|
> 12 meses |
94(77.68) |
21(77.77) |
73(77.65) |
Fuente:
tarjetones de seguimiento
* P
< 0.01
GNC:
Glomerulonefritis crónica , EPQAD: Enfermedad poliquística
autosómica dominante, RVU: Reflujo vesico-ureteral HTA: Hipertensión
arterial
Tabla
II. Comorbilidad de los casos estudiados
|
Enfermedad (No.%) |
Total |
< 100 gr/l |
> 99 gr/l |
|
HTA |
88(72.72) |
23(85.18) |
65(69.14) |
|
EAC |
15(12.39) |
1(3.7) |
14(14.89) |
|
D. Mellitus |
10(8.26) |
5(18.51) |
5(5.31) |
|
Asma |
6(4.95) |
2(7.4) |
4(4.25) |
|
Ulcera péptica |
6(4.95) |
2(7.4) |
4(4.25) |
|
Gota |
6(4.95) |
1(3.7) |
5(5.31) |
|
ECV |
5(4.13) |
- |
5(5.31) |
|
Esteat. Hepática |
5(4.13) |
2(7.4) |
3(3.19) |
|
Retinop. diabética |
5(4.13) |
2(7.4) |
3(3.19) |
|
Hipotiroidismo |
5(4.13) |
1(3.7) |
4(4.25) |
|
Gastritis |
4(3.3) |
1(3.7) |
3(3.19) |
|
Cardiop. Hipertens. |
2(1.65) |
1(3.7) |
1(1.06) |
|
Hepatopatía Cr. |
2(1.65) |
- |
2(2.12) |
|
Litiasis renal |
2(1.65) |
- |
2(2.12) |
|
Adenoma prostático |
2(1.65) |
1(3.7) |
1(1.06) |
|
Hernia discal |
2(1.65) |
1(3.7) |
1(1.06) |
|
Alergia |
2(1.65) |
1(3.7) |
1(1.06) |
|
Fibrosis hepática |
1(0.82) |
- |
1(1.06) |
|
Artritis reumatoidea |
1(0.82) |
- |
1(1.06) |
|
Carcinoma cervix |
1(0.82 |
- |
1(1.06) |
|
Diabetes insípida |
1(0.82 |
- |
1(1.06) |
|
Retraso mental |
1(0.82 |
- |
1(1.06) |
|
Bronquitis crónica |
1(0.82 |
- |
1(1.06) |
|
Estenosis aortica |
1(0.82 |
- |
1(1.06) |
|
Estenosis ureteral |
1(0.82 |
- |
1(1.06) |
|
Fibrositis |
1(0.82 |
- |
1(1.06) |
|
Psoriasis |
1(0.82 |
- |
1(1.06) |
|
Trombopenia |
1(0.82 |
- |
1(1.06) |
|
Vitiligo |
1(0.82 |
1(3.7) |
- |
Fuente: tarjetones de seguimiento
Tabla III. Medicamentos hipotensores
utilizados
|
Medicamento (No.%) |
Total |
< 100 gr/l |
> 99 gr/l |
|
Furosemida |
62(51.23) |
15(55.55) |
47(50) |
|
Captopril |
51(42.14) |
10(37.03) |
41(43.61) |
|
Enalapril |
37(30.57) |
8(29.62) |
29(30.85) |
|
Atenolol |
34(28.09) |
6(22.22) |
28(29.78) |
|
Nifedipino |
23(19) |
8(29.62) |
15(15.95) |
|
Metildopa |
8(6.61) |
2(7.4) |
6(6.38) |
|
Hidroclorotiazida |
8(6.61) |
1(3.7) |
7(7.44) |
|
Cifapresin |
4(3.3) |
2(7.4) |
2(2.12) |
|
Dihidralazina |
4(3.3) |
- |
4(4.25) |
|
Clortalidona |
4(3.3 |
- |
4(4.25) |
|
Verapamilo |
2(1.65) |
- |
2(2.12) |
|
Aldactone |
2(1.65) |
- |
2(2.12) |
|
Propranolol |
1(0.82) |
- |
1(1.06) |
Fuente:
tarjetones de seguimiento
Correspondencia: Mauro Cuba de