Índice Siguiente
Correo Científico Médico de Holguín 2010;14(1)
Trabajo
original
Policlínica
Universitaria Mario Gutiérrez Ardaya
Comportamiento
de factores de riesgo asociados al cáncer cervicouterino
Risk
Factors Behavior Associated to Cervicouterine Cancer
Melvis Sofía
Garcés Rodríguez
1
Máster en Atención
Integral a
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo del trabajo
realizado en
Palabras clave:
patologías benignas, cáncer cérvicouterino
ABSTRACT
A descriptive study at Benign Cervicouterine Pathology Consulting Room, from April to
October 2007 at Mario Gutiérrez Ardaya
polyclinic was carried out . The aim of this work was
to increase the patient`s knowledge on cervicouterine
cancer risk factors. The universe comprised 1728 patients and the sample 519 of
them. A gynecological examination was done taking into account the family
history including punch biopsy. Different variables were studied such as: first
sexual intercourse, cervicovaginal affection history,
postcoital bleeding and
diagnosis behavior. There was a prevalence of promiscuity in women younger than
20 years. Leucorrhea and postcoital bleeding were the
factors of a high incidence in the studied patients.
Key words: benign pathologies, cervicouterine cancer
INTRODUCCIÓN
El cáncer del cuello uterino persiste como un
problema de salud no resuelto a nivel mundial, es el más frecuente en el sexo
femenino después del cáncer de mama, tiene mayor incidencia en las mujeres con
edades comprendidas entre los 40 y 50 años;
ocupa el séptimo lugar entre todas las neoplasias malignas que afectan a
ambos sexos. El cáncer del cuello uterino es un problema de salud de
importancia creciente, por lo que la tarea
fundamental es su detención precoz.
Se estima que la mujer en la edad reproductiva, sobre
todo de 35 a 55 años contrae un cáncer
del cuello uterino precedido durante meses o años una lesión pre -maligna in
situ que podría ser detectado y tratado oportunamente para evitar el desarrollo
del cáncer invasor o metastásico1, 2,3. La causa de la aparición del
cáncer del cuello uterino es objeto de estudio por más de 150 años. La
etiología es aún desconocida aunque se asocia a varios factores de riesgo.
Los factores clínicos epidemiológicos a considerar
relacionados con la aparición de este tipo de neoplasia son: el inicio de las
relaciones sexuales precoces, la
promiscuidad, multiparidad, antecedentes de
enfermedades benignas del cuello, como cervicitis, la transmisión de agentes
infecciosos (trichomonas, gardnerella,
herpes viral tipo II [HSV-2] clamidia) continúan como una de las más importantes. Una de las hipótesis
consideradas como principal agente causal es los carcinógenos presentes en el
semen masculino, son las proteínas
específicas que alteran las células epiteliales y subepiteliales
e inducen transformación neoplásica.3, 4,5. También se ha discutido
la mayor frecuencia de la aparición del carcinoma adenoescamoso
de cérvix en pacientes que utilizan o han utilizado
por largos períodos, hormonas como anticonceptivos orales 5.
Aproximadamente el 50% de las lesiones de alto grado
y los carcinomas están asociados a infección por el virus papiloma viral humano
H PV 6 y un 10% al virus papiloma viral humano; éste último está
asociado con mayor frecuencia al cáncer invasor que a las lesiones precursoras.
Para algunos autores se considera como una enfermedad de transmisión sexual
debido a su ausencia en mujeres vírgenes. Otro elemento muy considerado en la
actividad es el hábito de fumar, la acumulación
de nicotina y su
producto de degradación, la cotinina en las células
de vigilancia inmunológica de las glándulas productoras 3, 6, 7,8.
Se ha catalogado a la citología orgánica como el
mejor método para el descubrimiento prematuro de la enfermedad. La prueba posee
más del 96% de efectividad si se practica en lugares adecuado, además sin haber
tenido contacto sexual, aplicado medicamento intravaginal
o con restos menstruales veinticuatro horas antes de la toma de la muestra.
Según datos aportados por
La neoplasia intraepitelial cervical histopatológicamente se clasifica en tres estadios de acuerdo con la severidad de las lesiones y así serán denominados NIC I
o displasia leve, NIC II o displasia moderada, NIC III o displasia severa, esta
última muchos autores la consideran no diferenciable del
carcinoma in situ 10,11. El NIC
indica que existen alteraciones a nivel de las células del cuello
uterino, las cuales son curables en su totalidad con los tratamientos que se
aplican como electro fulguración, criocirugía, radiocirugía entre otros. Cuando
se trata de NIC II, NIC III o Carcinoma in situ, estamos en presencia de
lesiones de alto grado, porque la posibilidad de progresar es mayor, el chequeo
es mas sistemático es decir cada tres, seis, o doce meses y se extiende de tres
a cinco años.
Las mujeres con estos diagnósticos no requieren de intervenciones quirúrgicas
grandes, ni de quimioterapia o de radiaciones, ni de operaciones radicales,
pueden curarse en Consulta de Patología de Cuello y continuar su vida
sexual-reproductiva de forma normal. Desde 1968, el Ministerio de Salud
Pública, con la colaboración de los organismos de masas, desarrollan un
programa para el diagnóstico precoz del cáncer de cuello del útero en nuestro
país. Durante los años transcurridos millones de mujeres han sido sometidas al
estudio de la citología cervicovaginal y miles de
ellas han sido beneficiadas con el diagnóstico temprano de esta enfermedad. Sin
embargo, los nuevos conocimientos desarrollados en los últimos años sobre la
epidemiología y la historia natural de esta enfermedad, así como nuevos
conceptos en relación con la práctica de este tipo de programa, han determinado
su revisión y su actualización, de modo que favorezca mejor su eficacia y se
alcance la disminución de la mortalidad por este tipo de cáncer.
En Cuba el cáncer cervicouterino representa un 10% de
todas las causas de cáncer, ocupa el segundo lugar en incidencia y cada año se
ubica entre el tercer y quinto lugar de mortalidad 12, 13, 14,15. En Holguín, las tasas de morbilidad y
mortalidad son similares a las reportadas a nivel nacional.
Como resultado del programa de
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo del trabajo
realizado en
Se confeccionó una base de datos con la ayuda de
Microsoft Excel (Office XP, 2003). Los datos fueron agrupados en cuadros simples y de asociación
de variable y procesados mediante métodos de estadística descriptiva como
números absolutos y cálculo de porcentaje.
Durante el periodo de trabajo se realizaron 397
citologías orgánicas, 242 biopsias por ponches y 189 cepillados de canal para analizar el comportamiento de los
factores de riesgos del cáncer cervicouterino.
El inicio de las primeras relaciones sexuales (tabla
I) fue entre 15 y 19 años (de un total
de 159 pacientes) 278 para un 53,5%;
entre 20 y 24 años, 90 para un 17,5% y lo más significativo fue que existieron
87 para un 16,7% menores de 15 años, destacando la presencia hasta 11 y 12
años, o sea hay un predominio de las menores de 20 años con un 70,2% ,
demostrándose que tiene una gran relación el comienzo temprano de las relaciones
sexuales con la aparición del cáncer cervicouterino, por lo que constituye un
factor de riesgo muy importante a tener en cuenta por el equipo básico de salud
para ejercer acciones de promoción y prevención con adolescentes, en aras de
incrementar la labor educativa para su actual y posterior conducta.
Tabla I. Edad
al inicio de las primeras relaciones sexuales
|
Edad |
No |
% |
|
Menos de 15
años |
87 |
16,7 |
|
15 – 19 años |
278 |
53,5 |
|
20 – 24 años |
90 |
17,5 |
|
25 – 29 años |
58 |
11,1 |
|
Más de 30 años |
6 |
1,2 |
|
Total |
519 |
100 |
Fuente: historia clínica individual y Consulta
Patología de Cuello
El inicio de edades tempranas del primer coito antes
de los 20 años y de manera marcada en aquellas que comienzan sus relaciones
sexuales antes de los 18 años es
abordado en la literatura mundial desde el punto de vista epidemiológico
y existe un consenso general a que estas relaciones en edades tempranas
predisponen a lesiones cervicales 2,3,4,8 Todo ello es producto a la
migración celular que se produce desde la unión escamo columnar
hacia el endocervix mediante un proceso de entaplasia, en este proceso el epitelio cilíndrico es
remplazado por el epitelio plano estratificado,
da origen a la forma de transformación donde se localiza la mayor parte
de las neoplasias del cuello uterino, es particularmente susceptible a los
agentes carcinógenos relacionados con el coito en este período de gran
actividad regenerativa.
Esto coincide con otras investigaciones que encontraron
su mayor incidencia en mujeres con relaciones precoces13, 16. Otros
estudios realizados en Brasil y Dinamarca obtienen iguales resultados donde
plantean que la edad temprana de las relaciones sexuales es un importante
factor de riesgo en el cáncer cervicouterino 13, 19,20.
En relación con el número de parejas sexuales (tabla II)
predominó en el caso que tuvieron de dos a cuatro parejas sexuales, es
decir el 48,8%, seguidos del grupo de cinco y más parejas con un 32,4%, el aumento del número de
parejas sexuales aumenta el riesgo de esta enfermedad, por lo que constituye un
factor de riesgo en la aparición de lesiones pre- maligna y malignas del
cuello, autores revisados lo han considerado como factor primario en la
aparición de esta enfermedad y también hacen referencia a la promiscuidad a
aquellas pacientes que tienen parejas sexuales numerosas o se habla de una
pareja masculina con muchas parejas sexuales haciendo referencia a su papel
como posible transmisión de un agente etiológico 1, 3, 5, 6,13 .
Estos resultados coincidieron con estudios realizados por otros
autores que encuentran en pacientes con conducta sexual inadecuada, lesiones
precancerosas del cuello cervical 6, 7, 11, 15,17. Por
otra parte en estudios realizados en Sao Paulo 14 se encontraron
resultados similares.
Tabla II. Número de parejas sexuales
|
Parejas sexuales |
No |
% |
|
Una |
98 |
18,8 |
|
Dos – cuatro |
253 |
48,8 |
|
|
|
|
|
Más de cinco |
168 |
32,4 |
|
Total |
519 |
100 |
Fuente: historia clínica individual y Consulta
Patología de Cuello
Al relacionar la presencia de leucorrea en las
pacientes estudiadas (tabla III) se destacó que la presentaron 358 (un 68,9%)
con un predominio de las trichomoniasis y en menor
escala se encuentra la clamidiasis. Es importante
señalar el elevado número de pacientes que acuden a consultas por esta
sintomatología sin olvidar las que por pena o prejuicios lo ocultan y otras que de manera irresponsable no
cumplen con el tratamiento farmacológico ni el reposo sexual orientado, además
del poco o ningún uso del preservativo que tanto valor tiene en la prevención
de las infecciones de transmisión sexual.
Es importante plantear que estas afecciones no
tratadas adecuadamente y en presencia de un terreno propicio podría
desencadenar lesiones displásicas a nivel del cérvix, que sin dudas llegarían a
evolucionar hacia un cáncer si no se interrumpe su desarrollo por acciones
médicas específicas como la que se realizan en
Tabla III. Antecedentes de afecciones cervicovaginales (leucorrea)
|
Antecedentes leucorrea |
No |
% |
|
|
|
|
|
SI |
358 |
68,9 |
|
NO |
161 |
31,1 |
|
Total |
519 |
100,0 |
Fuente: historia clínica individual y Consulta
Patología de Cuello
La presencia del sangramiento post-coital (tabla IV)
estuvo presente en solo 172 pacientes
para un 33,2%, se ha descrito que el sangramiento comienza por manchas
producidas por el coito y en la medida que avanza la lesión se hace más abundante, por lo que debemos
hacer hincapié en este importante síntoma para que no vaya a pasar inadvertido
por las pacientes1,3,10,18, se infiere que debido al bajo nivel
cultural de algunas, otras por pena con el médico de familia, miedo a perder el
matrimonio u otros mitos y prejuicios nieguen este síntoma tan importante en el
diagnóstico precoz de esta afección, por lo que el equipo básico de trabajo
debe incrementar acciones de salud relacionadas con la promoción y prevención,
así como actividades educativas acerca del cáncer cervicouterino en el área de salud.
Tabla IV. Antecedentes de sangramiento post-coital
|
Sangramiento post-coital |
No |
% |
|
NO |
347 |
66,8 |
|
SI |
172 |
33,2 |
|
Total |
519 |
100,0 |
Fuente:
historia clínica individual y Consulta Patología de Cuello
En el comportamiento de los diagnósticos recibidos
(tabla V) predominó la cervicitis crónica, la endocervicitis
crónica, metaplasia escamosa con 82, con 64 y 50
pacientes, respectivamente, además predominó el NIC I con 52 casos, lo que está relacionado con
otros factores de riesgos que aunque no fueron objetivos de este trabajo si se
observó su alta incidencia como ejemplo la paridad (pues en el embarazo se produce un estado de
inmunosupresión que podría aumentar la susceptibilidad del organismo a los agentes infecciosos, estar más
expuestas a los desgarros del cuello uterino, a instrumentaciones e infecciones
vaginales que son factores predisponentes para su
aparición)
Tabla V. Comportamiento de los diagnósticos recibidos
|
Diagnósticos |
No |
|
NIC-I |
52 |
|
NIC-II |
25 |
|
NIC-III |
4 |
|
CIS |
1 |
|
Carcinoma epidermoide |
1 |
|
Cervicitis crónica |
82 |
|
Endocervicitis crónica |
64 |
|
Metaplasia escamosa |
50 |
Fuente: historia clínica individual y tarjeta de
citología y Consulta Patología de Cuello
N - 519
En relación
con el número de partos se ha demostrado que la neoplasia cervical
aparece con mayor frecuencia en el labio anterior del cérvix, zona donde el
traumatismo obstétrico es más intenso, por lo que es posible considerar el
parto vaginal como un factor de riesgos del cáncer del cuello del útero, este
aspecto debe relacionarse con el número elevado de abortos donde el útero está
sometido a instrumentaciones y traumatismo 2, 4, 10, 19,20.
El hábito de fumar constituye un factor de riesgo
importante en la génesis del cáncer cervicouterino, ya que provoca acumulación
de nicotina y su producto de degradación la cotinina
en célula de vigilancia inmunológica de las glándulas productoras del moco cervical,
interfiriendo en el normal funcionamiento de esta célula, creando el terreno
propicio para la acción de otros agentes como es el virus del papiloma humano.
La bibliografía revisada coincide con resultados encontrados por otros autores
acerca de la relación del hábito de fumar como factor de riesgo en la aparición
de la enfermedad 3, 7, 13, 20,21
CONCLUSIONES
-Existió un
predominio en la edad de comienzo de las primeras relaciones sexuales en el grupo de menos de
20 años, la presencia de leucorrea y sangramiento postcoital.
-Se destacó el papel de la promiscuidad en la mayoría
de los casos y un importante número de pacientes con cervicitis crónica y metaplasia escamosa.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1
Martínez Triay A. Descubrir a
tiempo un mal que no avisa. Trabajadores 2000, marzo 6.
2
Martínez SA. Cáncer
ginecológico. Maestría de la atención integral a la mujer.
3
Mustelier Despaigne R, Castellanos
A, García A. Factores biológicos asociados con citologías alteradas Rev Cub Obs Ginec
2004 25(3): 80 – 90.
4
Rodríguez Salva A, Lince Anta J, Cabezas Cruz
E, Programa Nacional de diagnóstico precoz de cáncer cervicouterino. ¿Qué hacer y por qué? Rev
Cub Med Gen Integr 1994; 10
(3): 220-24.
5
Parkin
D. M., Pisan P. Globocan: Cancer
Incidence Mortality and Prevalence <http://www.dep.iocfr/globocanjava.html>, [Consulta: feb 2007].
6
Rigol Ricardo O. Obstetricia y Ginecología.
7
Falcón HE, Vargas FE,
Barroso CR. Análisis del programa del cáncer cervicouterino. Rev. Cub Enfer. 2002; 15 (3):332-8.
8
Téllez
9
Delgado Suárez I. El
cáncer, lecciones de salud para la atención primaria. Santiago de Cuba: ISCM,
2001: 41.
10
Rodríguez Labañino D. Comportamiento de la neoplasia Intraepitelial
cervical y cáncer de cérvix .Municipio Moa. (Trabajo para optar por el Título
de Especialista de 1er grado en MGI). Municipio Moa, 2005.
11
Rodríguez
Silvia A, Hechavarría Aguilo
A. Factores de riesgo del Cáncer Uterino Rev Cub Higiene
Epidem 2004;
37 (1).
12 Serman F. Cáncer cérvico uterino:
epidemiología, historia natural y rol del virus papiloma humano. Perspectivas
en prevención y tratamiento. Rev Chil Obstet y Ginecol 2006; 67(4):31823.
13 Brow VC, Isaies JH. Pathology in the practice of gynecology.
14
World Helth Organization. Cervical cancer,
oral contraceptives and parity. Geneva,
WHO, (Epidemiological Record, No 30), 2006.
15
Montero
Ávila L. Comportamiento de
16
Cuba. Colectivo de
autores Programa Nacional de diagnóstico precoz del cáncer cervicouterino.
17
Franco EL. Cáncer
Cervical: Epidemiología, Prevención y el papel del Papiloma Virus Humano, Can
Medí Assoc J 2001; 164(7): 10-17.
18
Ferlay Jet
all. Globocan2000. Cancer Incidence Mortality and Prevalence,
Versión 1.0, Lijon. <hdw@paho.org>, [Consulta feb 2007].
19
Hoja
informativa del Programa: Mujer, Salud y Desarrollo. O.P.S. 525 23 rd NW DL 20037. <hdw@paho.org>,
[Consulta feb 2007].
20
Tejeda
Villarreal J F, Pérez Paleta C.
Situación actual de
Correspondencia: Calle Libertad Esq. Aurora Ochoa
edificio 2. Apto. 1. Repto Zayas Holguín.
Teléfono:
01-52230036 Correo electrónico: melvis@cristal.hlg.sld.cu