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Correo Científico Médico de Holguín 2010; 14(1)
Comunicación
Breve
Hospital Clínico
Quirúrgico Docente Lucía Iñiguez Landín. Holguín
Caracterización de la fístula arteriovenosa en
pacientes de hemodiálisis
Arteriovenous
Fistula Characterization in Hemodialysis Patients
Pedro Rafael
Matos García1, Iliana Díaz Haty2, Arelis Frómeta
Hierrazuelo3, Esther Peña Guillen4, José A. Vilas Bousa5
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo
de los pacientes con insuficiencia renal crónica, a los cuales se les realizó
acceso a los vasos para la hemodiálisis, en el periodo de enero de
Palabras
clave: hemodiálisis, fístula arteriovenosa
ABSTRACT
A descriptive and
retrospective study was carried out in patients with chronic renal failure
assisted at Nephrology Service from January 2005 to May 2007 at Lucia Íñiguez
Landín Surgical Teaching Hospital in Holguín. The study was aimed at knowing
the arteriovenous fistula behavior in 204 patients . To collect the information
a bibliographical review was done. The survey processor system Epifo- info
version 6.4 was used as well as percentage to express qualitative and
quantitative variables. Male patients between 40 and 60 years were the
predominating ones. Hypertension was the most frequent associated pathology
which was present in male black race patients. Radius cephalic arteriovenous
fistula in the wrist was the most useful procedure. The best results were
obtained through latero-lateral anastomosis .Thrombosis was the most frequent
complication.
Key
words: hemodialysis, arteriovenous fistula.
INTRODUCCIÓN
El interés por las fístulas
arteriovenosas (FAV) comienza en 1764 cuando William Hunter escribe sus observaciones
acerca de un particular tipo de aneurisma..., en el que la sangre pasa
directamente de la arteria a la vena y vuelve al corazón. A partir de esa fecha
la frecuencia de las FAV adquiridas aumenta progresivamente, principalmente en
el período de las dos grandes guerras (1914, 1940), a causa, fundamentalmente,
del inadecuado tratamiento de las heridas vasculares (1, 2). Tras la
guerra de Corea y Vietnam se produce una disminución drástica de las mismas
como consecuencia del correcto tratamiento que se empieza a hacer de las
heridas vasculares (3,4).
En el aspecto de asegurar la vida
manteniendo una conexión viable con el riñón artificial, juega una primordial
importancia la decisión entre el nefrólogo y el cirujano vascular.
El objetivo
general de nuestro trabajo es determinar el
comportamiento de algunas variables clínicas, quirúrgicas y epidemiológicas de
la fístula arteriovenosa en pacientes con hemodiálisis en el Servicio de
Nefrología del Hospital Clínico Quirúrgico de Holguín en el período de enero de
MÉTODOS
Para
realizar la investigación se revisaron las historia clínicas de los pacientes
con IRC que fueron sometidos a FAV, así como los informes operatorios o
variables de estudio, la muestra quedó conformada por 204 pacientes, para
un 37%, a los que se les realizó algún tipo de FAV que cumplieron los criterios
de inclusión y exclusión siguientes:
Criterios
de inclusión:
·
Pacientes que se les realizó una FAV en el
período de enero de
·
Pacientes con progresión de la enfermedad
renal de forma rápida
·
Pacientes ingresados con catéter de vena
profunda
·
Pacientes con pruebas de Allen normal
Criterios
de exclusión:
·
Fallecidos en un período de menos de 15
días después del proceder
El
aporte práctico de este estudio fue revelar las características de la fístula
arteriovenosa en pacientes aquejados de insuficiencia renal crónica en el
Servicio de Nefrología del Hospital Clínico Quirúrgico de Holguín. Constituye
novedad científica pues por primera vez se caracteriza la fístula arteriovenosa en pacientes de
hemodiálisis en el Servicio de Nefrología del Hospital Clínico Quirúrgico de
Holguín.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En el mundo existen varios estudios que
ponen de manifiesto la magnitud del problema, por ejemplo, en EE.UU se reporta
que existirán para el año 2010 unos 651
000 casos de insuficiencia renal crónica (IRC) y para el 2030 será de 2,2
millones.
En España existen reportes desde el año
1996 hasta el 2002 que estiman 107 por cada millón de habitantes y para el 2005 se estimaron
126 por millón. En Latinoamérica este fenómeno ha ido en ascenso y muestra de
ello se expresa en estudios que
refieren en el 2002 tasas de 94 y 221 por
millón para el 2003... (1,
2, 4,
5, 7, 8). En Cuba esta problemática se
comporta de similar manera, materializado a través de las tasas en el 2002
ascendente a 75 por millón de habitantes y se
estima que para el año 2007 la prevalencia de casos aumente de
Las
operaciones de accesos vasculares para hemodiálisis constituyen un tipo de
cirugía especial con características propias (8,9). Posteriormente la literatura reportó la
realización de los Shunt de Scribner y la técnica empleada por Shaldon y
pasaron a ser de uso temporal y ocasional (10,11).
Existen otros
trabajos que preconizaron el uso de materiales sintéticos o biológicos, de
éstos últimos se han empleado la vena safena autóloga y la vena safena homóloga
preservada, la vena umbilical preservada y arteria carótida de buey modificada,
en los sintéticos se incluyen los de Dacrón, (10,11). Mas, cualquier
proceder realizado no está exento de complicaciones, por lo cual debe tenerse
en cuenta una depurada técnica quirúrgica, utilizando magnificación, suturas
finas, preferentemente de monofilamento e instrumental de microcirugía
(11)
CONCLUSIONES
Predominó el sexo
masculino en las edades comprendida entre 40 y 60 años; la hipertensión
arterial fue la enfermedad asociada más frecuente, también con mayor frecuencia
se presentó en la raza negra del sexo masculino. El proceder más utilizado fue
la fístula arteriovenosa radio cefálica en la muñeca; la anastomosis con
mejores resultados y de mayor funcionabilidad fue la latero-lateral. Resultó la
trombosis la complicación más frecuente.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Correspondencia: Dr. Pedro Rafael Matos
García. Edif. 14 Apto. 32. Bloque 4.
Zona 1. Comunidad Militar Hermanos
Aguilera. Holguín. Teléfono: 481807