Hospital Clínico Quirúrgico Lucia Iñiguez Landín. Holguín.

 

Experiencias en la cirugía videolaparoscópica.

 

Laparoscopic Surgery Experiences. Lucia Iñiguez Landín  Surgical Clinical Hospital. 

Luisa Maria Ametller Hernández ⁽¹⁾, Nerza Enid Peña Pupo⁽²⁾, Rosell Batista Fería⁽³⁾,       Noel Almaguer Orges ⁽⁴⁾, Ranier Nelson Pupo Carraceso⁽⁵⁾

 

1        Especialista Primer Grado Cirugía General. Hospital Clínico Quirúrgico Lucia       Iñiguez Landín.

2        Especialista Primer Grado Cirugía General. Profesor Asistente Cirugía General.   Vicedirectora Quirúrgica. Hospital Clínico Quirúrgico Lucia Iñiguez Landín.

3        Especialista Primer Grado Cirugía General.  Profesor Instructor Cirugía General. Jefe     Servicio Cirugía. Hospital Clínico Quirúrgico Lucia Iñiguez Landín.

4        Especialista Primer Grado Cirugía General. Hospital Clínico Quirúrgico ¨ Lucia Iñiguez Landín.

5        Especialista Primer Grado Gastroenterología y en Medicina   General Integral. Profesor Instructor. Jefe de servicio en Gastroenterología. Hospital Clínico Quirúrgico     Lucia Iñiguez Landín.

 

RESUMEN

La cirugía laparoscópica ha provocado cambios importantes en el manejo de            determinadas intervenciones quirúrgicas desde el comienzo de su práctica, con la   realización de la colecistectomía laparoscópica, hasta la actualidad cuando ya se aplican técnicas quirúrgicas de avanzada. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes intervenidos por cirugía videolaparoscopica en el Servicio de Cirugía General del Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Iñiguez Landín, para determinar la morbimortalidad. Se realizó tratamiento quirúrgico laparoscópico a 3868 pacientes, que representan el 32,4% del total de intervenciones quirúrgicas de nuestro servicio. Predominó el sexo femenino y la edad comprendida entre 30 – 50 años; las enfermedades más frecuentes fueron las biliares seguidas de las ginecológicas. Las complicaciones representaron el 1,4% y los fallecidos el 0,07%; lo que demostró que la cirugía videolaparoscópica ya forma parte del arsenal terapéutico con que cuenta el cirujano para mejorar la calidad de la atención al paciente.

Palabra clave: cirugía videolaparoscópica, morbimortalidad

 

ABSTRACT

Laparoscopic surgery has brought  remarkable changes in relation with surgical treatment management. A retrospective descriptive  study in patients who  underwent surgery at  ´´ Lucia Iñiguez Landín´´ hospital from 1999  to 2004 was carried out  to determine the morbidity and mortality after the use of this technique. Laparoscopic  surgery was performed in 3868 patients during this period which represents 32.4% of all surgical treatments performed at General Surgica Service .Female sex  and the age group  between  30 and 50 prevailed.  Gynecological and biliary diseases were the most  frequent ones. The complications reached 1.4% and 0.07% of patients. Laparoscopic surgery is a very effective method, with the use of this technique the quality of medical care improves. 

Key words: laparoscopic surgery, morbiity, mortality.

 

INTRODUCCIÓN

La influencia que la tecnología ha ejercido sobre el progreso de la medicina en la segunda mitad del siglo ha sido sorprendente y muestra de ello es la cirugía videolaparoscópica, la cuál llegó para quedarse y cada día que pasa se amplía su campo de acción.

La colecistectomía videolaparoscópica es, sin dudas, el procedimiento más empleado después de que fuera realizada por primera vez por Phillipe  Mauret en 1987^{(1, 2)},  en  poco tiempo el método ganó aceptación universal.  Actualmente son múltiples las enfermedades que pueden resolverse mediante esta vía de abordaje.

En Cuba se introduce esta técnica en 1992, en nuestro centro el 15 de diciembre de 1998 y a la par del desarrollo internacional hemos ganado experiencia y adiestrándonos en técnicas más complejas en estos seis años de trabajo ⁽³⁾.

Mediante el presente estudio expondremos los resultados de esta técnica quirúrgica en nuestro hospital.

 

MÉTODOS

En el Servicio de Cirugía del Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Iñiguez Landín en el período de 1999 al 2004 se intervinieron quirúrgicamente un total de 11938 pacientes de ellos 3 868 por las técnicas videolaparoscópicas.  Se realizó un estudio descriptivo de tipo retrospectivo de los 3868 pacientes.

Como variables se utilizaron: edad, sexo, diagnóstico, conversiones, complicaciones quirúrgicas y fallecidos.

Los datos se obtuvieron del registro de cirugía videolaparoscópica del salón de operaciones. Los resultados obtenidos se procesaron a través de una computadora Pentium 3 mediante el paquete   estadístico SISTAT –5.  Se usaron indicadores como números absolutos y porcentajes. Los resultados se ilustran en tablas y gráficos.

 

RESULTADOS

En la distribución por edades (tabla I) encontramos la mayor frecuencia de pacientes en los grupos comprendidos entre 30 a 45 años y 46 a 59 años, con 2 098 y 1 079 respectivamente. El grupo de menor incidencia fue el de 15 a 29 años con 733 pacientes que representa el 18,95%.

Relacionado con el sexo, el femenino predominó sobre el masculino con un 76%.

En relación con el diagnóstico operatorio el padecimiento biliar fue el más frecuente, con 2775 pacientes para un 71,1%, predominó la litiasis vesicular con 2 181 para un 78,5 % y las otras dolencias con 1093 pacientes (28,2%) entre las que se encuentran las ginecológicas, torácicas, digestivas, renales y de urgencias. (Gráficos 1).

En el gráfico 2   exponemos las causas de las conversiones, la más frecuente fue la anatomía difícil con 19 pacientes (0,4%), seguida por las litiasis coledociana con 10 (0,2%).

En nuestra serie se recogieron 57 pacientes complicados  (gráfico 3),  las causas  más frecuentes  fueron los accidentes quirúrgicos con  16  casos ( 0,4% ), entre los que están  la apertura de la vesícula ⁽⁹⁾ , lesiones del parénquima  hepático ⁽⁶⁾, lesiones de la vía biliar principal ⁽²⁾ , perforación de asas delgadas ⁽¹⁾ ,  enfisema  subcutáneo con 13 pacientes(0,3%), peritonitis por perforación de víscera hueca, sangramiento por trastornos en la coagulación e insuficiencia hepática aguda, éstas tres últimas constituyeron las causas de fallecimiento  con un  0,07%  (tabla  II).

 

DISCUSIÓN

En nuestra  serie, la edad de los pacientes varió desde 15 a más de 60 años, se encontró el mayor número en los grupos de edades comprendidos entre 30 a 45 años y 46 a 59 años  con 2098 y 1079, respectivamente, este resultado coincidió  con otros autores ^{(1, 2, 4 )}.

Coincidió el predominio del sexo femenino en un 76%, con la bibliografía revisada donde el sexo femenino prevalece sobre el masculino ⁽⁵⁾.

El padecimiento biliar predominó en nuestra casuística  en más de un 70% como lo exponen, Coellho, Lemus y JH Peter  en sus publicaciones ^{(3, 4, 6)}.

En los 3868 pacientes operados tuvimos solamente 53 pacientes convertidos (1,3%)  fue la anatomía difícil la causa más frecuente, seguida de la litiasis coledociana con 10 pacientes que representó un  0,2% correspondiéndose  con los índices de conversiones reportados por la mayoría de los estudios,  los cuáles varían entre 1 – 7% ^(7,8,9).

En 57 pacientes (1,4%) se presentaron complicaciones y los accidentes quirúrgicos fueron los más frecuentes con 16 pacientes. La literatura revisada describe entre un 20 – 30% de complicaciones del total de pacientes operados por esta técnica (^{10, 11,12)}. Esta diferencia se debe a que   sus casuísticas son mayores que la nuestra.

En este estudio tuvimos tres fallecidos que representa el 0,07% del total de pacientes intervenidos por cirugía de mínimo acceso y coincidió con los índices de mortalidad recogidos en la literatura médica que reportan de 0,0% a 0,1% ^(13,14).

Tabla i.  Distribución según la edad

      Fuente: registro de cirugía videolaparoscópica

 

     Grafico 1: Distribución Según Diagnóstico

            Fuente: registro de cirugía videolaparoscópica

 

4

Total  53

1

5

5

4

5

10

	Fuente: registro  de cirugía videolaparoscópica

 

 

 

Gráfico 3: Complicaciones

 

 

57

6838

            Fuente: registro de cirugía videolaparoscópica

 

 

Tabla II: Fallecidos

Total de operaciones	Fallecidos
3868	3      --------- 0.07 %
	Causas
	1.  Peritonitis por perforación de víscera hueca 2.  Sangramiento por trastornos de la coagulación 3.  Insuficiencia hepática aguda fulminante.

   Fuente: registro de cirugía videolaparoscópica

 

  CONCLUSIONES

  La cirugía videolaparoscópica mejora la calidad de la atención al paciente quirúrgico. 

 

 BIBLIOGRAFÍA

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Correspondencia: Nerza Enid Peña Pupo. Dirección: Calle 22 # 6 altos %23 y 25 Pueblo Nuevo Holguín.  Teléfono: 461938. nerza@hcqho.sld.cu