Infecciones nosocomiales en
el Servicio de Urología. Enero 2004 – diciembre 2008.
Nosocomial Infections at
Urology Service. January 2004 – December 2008.
Rafael
Martínez Feria 1, Naivis García Cuevas 2,
Niuris García Cuevas 3, Dulce Navea Tamayo 4 Libia Ávila Oliva 5.
1
Especialista de Segundo
Grado en Urología. Profesor Asistente.
Jefe de Servicio de Urología del Hospital Pediátrico Provincial Octavio de
2
Licenciada en Enfermería.
Profesora Instructora. Departamento Docente Hospital Lucía Iñiguez Landín.
Holguín.
3
Especialista de Primer
Grado en MGI. Profesora Instructora. Jefa del Departamento de Higiene y Epidemiología
del Hospital Pediátrico Provincial Octavio de
4
Especialista de Primer
Grado en Epidemiología. Profesora Instructora. Hospital Pediátrico Provincial Octavio
de
5
Licenciada en Inglés. Profesora
Asistente. Departamento de Idiomas Filial de Ciencias Médicas Comandante Aridez
Estévez Sánchez. Holguín.
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo transversal de las
infecciones nosocomiales reportadas por el Servicio de Urología del Hospital
Pediátrico Provincial Octavio de
Palabra clave: infección
hospitalaria, infección, infecciones urinarias, patología
ABSTRACT
A
descriptive and cross-
sectional study at Urology ward at Octavio de
Key words: nosocomial
infection, infection, urinary infections, pathology.
INTRODUCCIÓN
Las infecciones intrahospitalarias (I.I.H) constituyen un importante
problema de salud a nivel mundial, no sólo para los pacientes, sino para sus
familias, la comunidad y el estado, estas afectan a todas las instituciones
hospitalarias y resultan una de las principales causas de morbilidad y
mortalidad así como un pesado gravamen a los costos de salud (1, 2,3).
En el mundo el 6,2% de los pacientes hospitalizados la adquieren, la
letalidad por estas infecciones es del 5%, varía según el hospital y el
servicio. Estudios de
En Cuba las infecciones nosocomiales son también un problema de salud,
entre dos y tres pacientes por cada 100 egresos la adquieren, las que
predominan en los servicios que brindan cuidados intensivos. La provincia de
Holguín muestra una tasa de infección nosocomial entre 1,8 y 2,1 por 100
egresos, estas como en el resto del país predominan en los servicios donde se
brindan cuidados intensivos y por localizaciones las respiratorias y las de
heridas quirúrgicas son las más frecuentes (4, 5).
Las infecciones intrahospitalarias constituyen complicaciones
generalmente graves donde se conjugan diversos factores de riesgos que en su
gran mayoría pueden ser susceptibles de prevención y control (6, 7),
son iatrogenias de carácter internacional que inciden proporcionalmente en el
grado de desarrollo de los hospitales y el equipamiento (8, 9), es
este aspecto un excelente indicador del nivel de calidad asistencial de los
centros hospitalarios.
La aparición de las infecciones intrahospitalarias estadísticamente
cambian independientemente de las instituciones y también de los servicios
hospitalarios (10). En nuestro país desde la década del 70, se introduce
el control de las I.I.H. Progresivamente se introducen las enfermeras de
vigilancia epidemiológicas, baluartes indispensables en la prevención de las
infecciones nosocomiales. En 1983 se crea el Programa Nacional de Prevención y
Control de las Infecciones y en 1996 se reorienta el programa con un enfoque
local (11, 12). Se debe
señalar que las infecciones relacionadas con procederes invasivos, así como la
incidencia de los brotes se reducen significativamente a medida que el programa
se consolida. La magnitud y frecuencia de las infecciones en nuestro hospital
ha mantenido en los últimos 10 años una tendencia descendente, comportándose de
forma similar y estacionaria (tasa de 2,0 por 100 egresos hospitalarios).
En los servicios de atención al grave se ha comportado de forma similar,
con tendencia a la estabilidad (4,7x100 ingresos). Debido a que las infecciones
intrahospitalarias son un problema prioritario e indicador de la atención
médica y por la repercusión en la morbilidad y mortalidad infantil nos
motivamos a realizar esta investigación con el objetivo de caracterizar las
infecciones más frecuentes en le servicio de Urología en el quinquenio 2004 -
2008 y así contribuir a brindar mejor atención a los pacientes con afecciones
urológicas.
MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo transversal de las
infecciones nosocomiales reportadas en el Servicio de Urología durante el
quinquenio 2004 – 2008. Para ello se analizaron las variables: grupos de edad,
tipo de patología con infección, gérmenes más frecuentes, localización y
factores de riesgo de la infección y clasificación de las infecciones según
tipo de intervención. El universo lo constituyeron todos los casos que
adquirieron una infección nosocomial en el Servicio de Urología durante este
período. Se utilizaron los registros estadísticos del Departamento de
Estadística y de Vigilancia Epidemiológica del hospital, procesándose los datos
en porcentajes y representándose en tablas de distribución de
frecuencias simple.
RESULTADOS
y DISCUSIÓN
Las infecciones intrahospitalarias en el Servicio de Urología
se incrementaron en el quinquenio, 41 pacientes fueron afectados con
infecciones intrahospitalarias representando un 4,74% (49 pacientes). Similar
comportamiento presentan los casos reportados en diferentes servicios del país (13,
14).
Los grupos de edades más afectados (tabla I) fueron
los niños comprendidos entre 5 – 9 años con 15 casos para un 36,5%, seguidos
por los de 1 – 4 años con 12 para un 29,2%. Es precisamente en estos grupos de
edades donde existe un predominio de la morbilidad en nuestro servicio tanto en
pacientes con entidades clínicas como quirúrgicas. (15)
Las intervenciones quirúrgicas que más se complicaron
con infecciones nosocomiales fueron: las limpias contaminadas con 16 casos para
un 32,6% y las contaminadas con 29 casos para un 59,1% (tabla II). Señalamos
que a un porcentaje elevado de nuestros pacientes se le practicaron
intervenciones en las cuales se expusieron las vías urinarias (pelvis renal,
uréter, vejiga, etc.), a la mayoría de las mismas se le colocan catéteres
urinarios que aumentan los riesgos de infección. En el caso específico de los
pacientes operados de hipospadias se le añaden otras agravantes como son: la
zona quirúrgica cercana al periné y la variabilidad de volumen del pene que
contribuye al sangrado y formación de hematomas que con relativa frecuencia se
infectan (16).
Las infecciones (tabla III) se localizaron con más
frecuencia en el sitio quirúrgico con 28
casos para un 57,1%, seguido por las infecciones del tracto urinario con
19 infecciones para un 38,7%. Se
presentaron dos infecciones representadas por flebitis e infección del tracto
gastrointestinal para un 4,2%, que constituye un porcentaje poco representativo.
Los gérmenes que se aislaron con más frecuencia
fueron: estafilococo aureus, pseudomona aeroginosa,
enterococo y cándida (tabla IV). El estafilococo aureus
se aisló fundamentalmente en pacientes operados de hipospadias en los que
coincidieron actos quirúrgicos prolongados, sangrado postquirúrgico y uso de
catéter durante varios días que representan factores de riesgo para la
aparición de infecciones. La pseudomona aeroginosa se presentó con más
frecuencia en los pacientes a los cuales se les practicó instrumentaciones
urológicas tales como cistoscopia, uretrocistografía miccional o cateterismo
por tiempo prolongado. Las cándidas aparecieron en pacientes inmunodeprimidos y
en los cuales se habían realizado tratamientos con antibióticos de forma
prolongada (17, 18).
Las enfermedades que con más frecuencia se
complicaron con infecciones nosocomiales fueron: hipospadias con 26 casos para un 53,06%, seguida por
fimosis, hidrocele, hidronefrosis, criptorquidia, reflujo vesicoureteral y
otras (tabla V).
Los factores de riesgo relacionados con las
infecciones más frecuentes fueron el cateterismo implicado en 35 pacientes para
un 71,4% y el éctasis urinario en 10 para 20,4% (tabla VI). Estos resultados se
deben a que la mayoría de las intervenciones en las que se reparan las vías
urinarias, éstas necesitan del uso de catéteres o tutores ya sea en función de
drenaje urinario o de férula. La duración del cateterismo está determinada por
las características específicas de la intervención y del paciente (19).
Por otra parte nuestra especialidad se dedica al tratamiento de las entidades
obstructivas del tracto urinario en las que la éctasis conlleva a la
proliferación y colonización de gérmenes.
CONCLUSIONES
En el Servicio de Urología
Pediátrica las enfermedades que más se infectaron fueron aquellas relacionadas
con el cateterismo y el éctasis de orina producido por las padecimientos obstructivos,
fueron el sitio de la herida quirúrgica y
BIBLIOGRAFÍA:
1.
Cuba. MINSAP.
Programa Nacional de Control y Prevención de
2.
Registro Control
de las infecciones Nosocomiales. Programa Provincial de Control y Prevención de
3.
MINSAP.
Proyecciones de
4.
Hoyert DL, Mathews TJ, Menacker F, Strobino DM, Guyer
B. Pediatrics Annual summary of vital statistics: 2004. Division of Vital
Statistics,
5.
Nadarse
Hernández R. Visión actualizada de las infecciones intrahospitalarias. Rev.
Cubana Médica Militar, 201-31(3) 2002.
6.
Morales Pérez C.
Garcel Guanchi H, García Gutiérrez F, Quesada
Martínez C, Hernández Arencibia S. Costo de las
infecciones nosocomiales en pacientes atendidos en una unidad de cuidados
intensivos. Rev. Cubana Enf. V. 20 No. 2. Ciudad de
7.
Morales Pérez C,
Fresneda Septien G, Guanche Garcel H. Prevalencia
puntual de infección nosocomial. Rev. Cubana de Enf. V. 17 No. 2 Ciudad de
8.
Informe Anual de
infección hospitalaria -2006.
9.
Rodríguez Pérez A. V., Sánchez Santos L. Infección nosocomial impactos y
perspectivas. Rev. Cubana de Higiene y Epidemiología 4242 (2) Mayo-Agosto 2004.
10. Machín L, Poujaud González
J, Pérez Toscano J, González Falch J., López Manes O. Comportamiento de la sepsis nosocomial y su
costo. Enero 2000-Diciembre 2001. Rev. Médica Electrón. 2626 (1) enero-febrero
2004.
11.
Wallace WC, Cinat M, Gornick WB, Lekawa ME, Wilson SE.
Nosocomial
infections in the surgical intensive care unit: a difference between trauma and
surgical patients. Am Surg.1999 Oct; 65(10):987-90.
12. Mondeja Ortíz,
Odania; Téllez Frandín, Kenia; Fleitas Pérez, Orlando. Comportamiento
de las infecciones nosocomiales en el servicio de Cirugía Hospital Provincial
Docente.MediCiego; 9(1):48-52, ene-jun. 2003.
13. Rodríguez Rumayor G, Fernández
Pérez C, Delgado García A,
Carrasco Asenjo
M, Andradas Aragonés E, García S Juan De, et
al. Relación de la infección nosocomial con la mortalidad hospitalaria. Estudio
multicéntrico. Madrid: Centro Universitario de Salud Pública; 2003.
14. Ducel G, Fabry J, Nicolle L, editores.
15. Schaffner W. Prevención y control de las infecciones
adquiridas en el hospital. En: Bennett
P. Tratado de Medicina Interna de Cecil, 20ma ed. Ciudad de
16.
Gast Meier P, Braver H, Sohr D, Fonster
DH, Daschner F, Rudin H. Converting incidence and prevalence data of nosocomial
infections: results from eight hospitals .Infect Control Hosp Epidemiol. 2001;
22(1):31-34.
17. Ortiz Piñango V. El hospital como núcleo de
las infecciones. VITAE Academia Biomédica. 2006; (23): 16-21.
18. OPS. OMS. Guía para prevención y el control de las
infecciones en servicios de salud dirigida a estudiantes de las carreras de
ciencias de la salud. [monografías en Internet].
http://www.ops.org.bo/textocompleto/nis
28679.pdf
19. Zambrano Cárdenas A. Informe Anual de
ANEXOS
Tabla I: Distribución de las infecciones según
grupos de edades
|
Grupos de edades |
Nº de casos |
% |
|
- 1 año |
0 |
0 |
|
1-4 años |
12 |
29,2 |
|
5-9 años |
15 |
36,5 |
|
10-14 años |
6 |
14,6 |
|
+ 15 años |
8 |
19,5 |
|
Total |
41 |
100 |
Fuente: historia clínica
Tabla II: Clasificación de
las infecciones según tipo de intervenciones
|
Clasificación |
Nº de casos |
% |
|
Limpias |
4 |
8,1 |
|
Limpias contaminadas |
16 |
32,6 |
|
Contaminadas |
29 |
59,1 |
|
Sucias |
0 |
0 |
|
Total |
49 |
100 |
Fuente:
historia clínica
Tabla III: Localización de las infecciones
|
Localización |
Nº de casos |
% |
|
Infec del sitio quirúrgico. |
28 |
57,1 |
|
I.T.U. |
19 |
38,7 |
|
Otras |
2 |
4,2 |
|
Total |
49 |
100 |
Fuente: historia clínica
Tabla IV: Gérmenes más
frecuentes
|
Gérmenes |
Nº de casos |
% |
|
Estafilococo
aureus |
9 |
18,3 |
|
Pseudomona Aeroginosa |
6 |
12,2 |
|
Enterococo |
6 |
12,2 |
|
Cándida
S/P |
5 |
10,2 |
|
Citrobacter |
3 |
5,1 |
|
Acinetobacter.
W |
2 |
4,1 |
|
Echerichia.
Coli |
2 |
4,1 |
|
Estafilococo
epidermidis |
2 |
4,1 |
|
Klebsiella neumoneae |
2 |
2,1 |
|
Providencia
rergeris |
1 |
2,1 |
|
Estreptococo |
1 |
2,1 |
|
Enterobacter |
1 |
2,1 |
|
Morganella.
Morgani |
1 |
2,1 |
|
Sin crecimiento
bacteriano. |
8 |
16,3 |
|
Total |
49 |
100 |
Fuente:
registros estadísticos de
vigilancia epidemiológica del Servicio de Urología.
Tabla V: Tipo de enfermedad
con infección
|
Patología |
Nº de casos |
% |
|
Hipospadias |
26 |
53,06 |
|
Hidronefrosis |
4 |
8,16 |
|
Fimosis |
3 |
6,12 |
|
Reflujo V. U. |
3 |
6,12 |
|
Criptorquídea |
2 |
4,08 |
|
Hidrocele |
2 |
4,08 |
|
Otras |
9 |
18,37 |
|
Total |
49 |
100 |
Fuente: historia
clínica
Correspondencia:
Dr. Rafael Martínez Feria .Carretera Central no 34.
Rpto Santiesteban Holguín
Teléfono: 425622 Correo electrónico:
rmartinez@hpuh.hlg.sld.cu