Hospital Clínico Quirúrgico Lucia Iñiguez Landin. Centro
Oftalmológico de Holguín
Comportamiento clínico epidemiológico de los defectos
refractivos en pacientes atendidos en
Clinical Epidemiological Behavior of Refractive Defects.
Refractive Surgery; Holguìn.
Oreste
Marcial Mariño Hidalgo 1, Julio Alberto Fernández Soler 2,
Rebeca García Pérez 3, Yelin Bento Rojas 4, Martha
Rodríguez Millor 5.
1
Especialista de Primer
Grado en Oftalmología. Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral. Cirujano Refractivo. Profesor Instructor. Hospital Clínico Quirúrgico
Lucía Iñiguez. Holguín.
2
Especialista de Primer
Grado en Oftalmología. Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral. Cirujano Refractivo. Profesor Instructor. Hospital Clínico Quirúrgico
Lucía Iñiguez. Holguín.
3
Especialista de Primer
Grado en Oftalmología. Especialista de Primer Grado en Medicina General
Integral. Cirujano Refractivo. Profesor Instructor. Hospital Clínico Quirúrgico
Lucía Iñiguez. Holguín.
4
Especialista de Primer
Grado en Oftalmología. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.
Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Iñiguez. Holguín.
5
Especialista de Primer
Grado en Oftalmología. Profesor Asistente. Hospital Clínico Quirúrgico Lucía
Iñiguez. Holguín.
RESUMEN
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de
corte transversal en los 903 pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía Refractiva
del Centro Oftalmológico de Holguín durante
el periodo enero – diciembre de 2008, con el objetivo de conocer el
comportamiento clínico epidemiológico de sus defectos refractivos. Se
seleccionó una muestra de 736 enfermos. Los defectos refractivos fueron más
frecuentes en el sexo femenino, en el grupo de
Palabras clave: miopía, hipermetropía, astigmatismo, defectos
refractivos, cefalea.
ABSTRACT:
An observational,
descriptive and croos- sectional study was
carried out in patients assisted at Refractive Surgery Service from January to December, 2008, aimed at knowing the epidemiological- clinical behavior
of the refractive defects in these patients. The universe was represented by 903
patients. The sample comprised 736
patients. Female sex was the most affected one as
well as the age group between 26 and 30 years. The chronic nontransmissible
diseases such as migraine, high blood
pressure and bronchial asthma were the predominant ones. Pterigium was the most frequently ophthalmological illness associated. Headache was the most frequent
asthenopic symptom . The compound myopic
astigmatism was the most frequent
refractive defect found.
Key words: myopia, hypermetropia,
astigmatism, refractive defcts, headache.
INTRODUCCION
Los defectos refractivos son tan antiguos como la
misma humanidad, ya que es muy poco probable que el hombre en su desarrollo
evolutivo, contara con ojos con perfecta agudeza visual, o sea, un ojo emétrope
(1). Existen
registros de intentos de corrección óptica desde antes de nuestra era y en
conjunto con la evolución de la especie humana estas técnicas se
perfeccionarían hasta la aparición de los primeros espejuelos en el siglo XIII,
la creación de los lentes bifocales por Benjamín Franklin en 1775, entre otros
importantes eventos.
Con el desarrollo de la oftalmología y la óptica llegamos
hoy a contar con un arsenal de alta especificidad y calidad para dar solución a
los problemas de refracción como las lentes de contacto, lentes intraoculares, la
cirugía refractiva entre otras (2). La emetropía es la condición en la cual el ojo no
posee defecto refractivo, la posición de su foco imagen es completamente
normal, pues estando este en reposo, los rayos luminosos paralelos procedentes
del infinito se enfocan correctamente sobre la retina (3).
Al contrario,
las ametropías son el conjunto de defectos refractivos que afectan la visión,
donde se produce un enfoque erróneo de la imagen sobre la retina provocando así,
la imperfección de la misma.
Los defectos refractivos son: miopía,
hipermetropía, astigmatismo y presbicia; esta última no considerada por algunos
autores como un defecto de refracción (4).
Si bien los defectos refractivos son extremadamente
frecuentes en la población mundial existen escasos estudios sobre su
comportamiento epidemiológico. Es por esto que nos propusimos determinar el
comportamiento clínico epidemiológico de los defectos refractivos en los
pacientes atendidos en el Servicio de Cirugía Refractiva del Centro
Oftalmológico de Holguín durante el periodo enero – diciembre de 2008.
Como objetivos nos propusimos: caracterizar la
distribución de los defectos refractivos según los diferentes grupos de edades
y sexo; determinar la distribución de enfermedades oftalmológicas y
enfermedades crónicas no trasmisibles en los pacientes con defectos refractivos
en estudio; así como precisar el comportamiento de los síntomas astenópicos y
las variantes clínicas de los defectos refractivos presentes en las personas
atendidas en nuestra consulta.
METODO
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de
corte transversal en un universo de 903 pacientes atendidos en el Servicio de
Cirugía Refractiva del Centro Oftalmológico de Holguín durante el periodo enero
– diciembre de 2008, para determinar el comportamiento clínico epidemiológico de
los defectos refractivos (DRF). Se seleccionó una muestra de 736 pacientes
después de ser sometidos a criterios de exclusión e inclusión:
Criterios de exclusión: edad menor de 20 años;
mayores de 50 años; pacientes que presenten retraso mental, trastornos
psiquiátricos a nivel sicótico, con opacidad de medios transparentes y
enfermedades degenerativas y aquellos que no desearon participar en la
investigación.
Criterios de inclusión: presentar defecto refractivo
y no presentar criterio de exclusión.
Para la obtención de los datos se diseñó,
específicamente para la investigación, un formulario y se almacenaron en base
de datos (CiRefHolg), el cual fue llenado por el personal técnico - médico
calificado. Se realizó auto refracción con auto-refractómetro Nidek y refracción
con unidad de refracción con parálisis de la acomodación (PPA) previa en
aquellos pacientes con diagnóstico previo de hipermetropía, auto-refracción
sugerente de hipermetropía y menores de 40 años para la obtención de la
hipermetropía total, en los cuales se les practicó una refracción post
ciclopléjica (RPC) una semana después. (Los datos analizados de los pacientes
menores de 40 años e hipermétropes en la investigación fueron los obtenidos de
la refracción con PPA).
De este modo se obtuvieron las siguientes variables: edad,
sexo, padecimiento de enfermedad crónica no transmisible, padecimiento de
enfermedad oftalmológica, síntomas astenópicos, tipo de defecto refractivo y
variante de astigmatismo. La información fue resumida en números y porcentajes,
representándola en gráficos y tablas de distribución de frecuencia.
RESULTADOS
Tabla I. Distribución de los defectos refractivos
según edad. Consulta de Cirugía Refractiva Holguín. Enero-diciembre 2008.
|
Grupo de Edades |
Miopía |
% |
Hipermetropía |
% |
Astigmatismo |
% |
total |
% |
|
20 – 25 |
28 |
3,8 |
19 |
2,6 |
99 |
13,5 |
146 |
19,9 |
|
26 – 30 |
39 |
5,3 |
25 |
3,4 |
157 |
21,3 |
221 |
30,0 |
|
31 – 35 |
33 |
4,5 |
15 |
2,0 |
108 |
14,7 |
156 |
21,2 |
|
36 – 40 |
23 |
3,1 |
22 |
2,9 |
69 |
9,4 |
114 |
15,4 |
|
41 y más |
13 |
1,8 |
12 |
1,6 |
74 |
10,1 |
99 |
13,5 |
|
Total |
136 |
18,5 |
93 |
12,5 |
507 |
69,0 |
736 |
100,0 |
Fuente: CiRefHolg.
Existió un predominio de los DRF en el grupo de los
Figura 1.
Fuente: CiRefHolg.
Existió un predominio del sexo femenino en los
pacientes miopes y astigmáticos con 83 y 308 casos, respectivamente, mientras
que en los hipermétropes fue el sexo masculino con 55 casos. De manera general
predominó el sexo femenino con 429 pacientes por 337 del sexo masculino.
Tabla II: Distribución de enfermedades crónicas no
trasmisibles (ECNT) en los pacientes con DRF. Consulta de Cirugía Refractiva.
Holguín enero-diciembre 2008.
|
APP de ECNT |
Miopía |
% |
Hipermetropía |
% |
Astigmatismo |
% |
total |
% |
|
DM |
7 |
5,1 |
5 |
5,4 |
11 |
2,2 |
23 |
3,1 |
|
HTA |
12 |
8,9 |
11 |
11,8 |
18 |
3,5 |
41 |
5,6 |
|
Asma B. |
12 |
8,9 |
5 |
5,4 |
9 |
1,8 |
26 |
3,5 |
|
Migraña |
14 |
10,3 |
11 |
11,8 |
34 |
6,7 |
59 |
8,1 |
|
Hipertiroidismo |
3 |
2,2 |
1 |
1,1 |
1 |
0,2 |
6 |
0.8 |
|
Epilepsia |
3 |
2,2 |
2 |
2,2 |
11 |
2,2 |
18 |
2,4 |
|
Otras |
1 |
0,7 |
1 |
1,1 |
5 |
0.9 |
7 |
0,9 |
|
Total |
52 |
38,3 |
36 |
38,8 |
89 |
16,6 |
180 |
23,6 |
Fuente: CiRefHolg.
Existió un predominio de la migraña en las tres
variantes de DRF con un total de 59 pacientes para un 8,1% del total, seguido
de
Tabla III: Distribución de enfermedades
oftalmológicas en los pacientes con DRF. Consulta de Cirugía Refractiva.
Holguín enero-diciembre 2008.
|
APP Oftalmológicos |
Miopía |
% |
Hipermetropía |
% |
Astigmatismo |
% |
total |
% |
|
Glaucoma |
6 |
4,4 |
1 |
1,1 |
3 |
0,6 |
10 |
1,4 |
|
Pterigium |
12 |
8,9 |
9 |
9,7 |
38 |
7,5 |
68 |
9,2 |
|
Queratitis |
4 |
2,8 |
3 |
3,4 |
8 |
1,6 |
29 |
2,17 |
|
Estrabismo |
4 |
2,8 |
2 |
2,2 |
7 |
1,4 |
13 |
1,9 |
|
Trauma O. |
3 |
2,2 |
1 |
1,1 |
3 |
0,6 |
7 |
2,31 |
|
Conj. Alérgica |
3 |
2,2 |
5 |
5,4 |
8 |
1,6 |
16 |
2,58 |
|
Otros |
2 |
1,4 |
2 |
2,2 |
3 |
0,6 |
7 |
0,95 |
|
Total |
34 |
24,7 |
23 |
25,1 |
70 |
13,9 |
150 |
20,5 |
Fuente: CiRefHolg.
De las enfermedades oftalmológicas asociadas la más
frecuente fue el pterigión con 68 pacientes para un 9,2% del total.
Tabla IV: Distribución de los síntomas astenópicos en
pacientes con DRF. Consulta de Cirugía Refractiva. Holguín enero-diciembre 2008.
|
Síntomas Astenópicos |
Miopía |
% |
Hipermetropía |
% |
Astigmatismo |
% |
total |
% |
|
Cefalea |
26 |
19,1 |
25 |
26,9 |
134 |
26,4 |
319 |
43,3 |
|
Lagrimeo |
5 |
3,5 |
6 |
6,4 |
16 |
3,2 |
27 |
3,7 |
|
Fotofobia |
3 |
2,17 |
1 |
1,1 |
8 |
1,6 |
12 |
1,6 |
|
Ojo rojo |
6 |
4,4 |
4 |
4,4 |
21 |
4,1 |
31 |
4,2 |
|
Dolor ocular |
3 |
2,2 |
2 |
2,2 |
7 |
1,4 |
12 |
1,6 |
|
Visión Borrosa |
5 |
3,5 |
2 |
2,2 |
8 |
1,6 |
17 |
2,3 |
|
Prurito ocular |
8 |
5,6 |
6 |
6,4 |
29 |
3,39 |
43 |
5,8 |
|
Otros |
5 |
3,5 |
3 |
3,2 |
7 |
1,4 |
15 |
2,1 |
|
Total |
61 |
43,97 |
49 |
52,8 |
230 |
43,09 |
476 |
64,6 |
Fuente:
CiRefHolg.
El síntoma astenópico predominante en estos pacientes
fue la cefalea referida por 319 del total para un 43,3% seguido por el prurito
ocular con 43 casos para un 5,8% del
total.
Figura 2.
Fuente: CiRefHolg.
Predominó el astigmatismo miópico compuesto, presente
en 354 pacientes para un 69,8% del total de los pacientes astigmáticos.
DISCUSION
En las edades comprendidas entre los 26 y 30 años
(tabla I) predominaron los miopes hipermétropes y astigmáticos. En relación con
este aspecto existen autores que plantean que en los DRF no se puede hablar de
predominio en edades sino de edades en que con mayor frecuencia se diagnostican
los mismos, ya que la mayoría de los DRF existen desde edades tempranas pero no
son diagnosticados (5), coincidimos con autores japoneses: Tetsuro,
Fumiaki, Makoto y otros como Rouweyha y Chuang que plantean el predominio de
esta enfermedad en mayores de 25 años (6; 7).
Esto puede estar dado a que es en estas edades que
mayor número de personas acuden en busca de ayuda visual por el desarrollo de la
vida laboral y profesional (8). Mientras que el grupo con menor cantidad de
pacientes resultó el de 41 y más años. En la distribución de los DRF según el
sexo (figura 1) fue más frecuente la miopía y el astigmatismo en el sexo
femenino, mientras la hipermetropía se presentó en mayor número en los
pacientes masculinos, coincidiendo con la mayoría de los autores que plantean
un ligero predominio de la miopía en mujeres y de la hipermetropía en hombres (9,10),
mientras el astigmatismo se distribuye de forma diferente en cada región (9).
En general los DRF se presentaron mayormente en el
sexo femenino al igual que los resultados expuestos en las diferentes
bibliografías consultadas (4, 9,10). Entre los aspectos que se analizan se ha encontrado
en encuestas realizadas a poblaciones de países europeos que la mujer se
preocupa más y atribuye mayor importancia a la salud visual que los hombres (2).
Las enfermedades crónicas no trasmisibles (tabla II) que
con mayor frecuencia se manifestaron en estos pacientes resultaron ser en
primer lugar la migraña predominando en las tres variantes de defectos
refractivos. En el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Amejeiras se realizó un
estudio en 30 pacientes con diagnóstico de migraña, de ellos más de la mitad
padecían trastornos de refracción (11), por lo que
coincidimos con los resultados de este estudio.
En la distribución de las enfermedades oftalmológicas
en los pacientes con DRF (tabla III) se encontró con mayor frecuencia el pterigión
en los tres tipos de DRF pero con un mayor número en los astigmáticos. Existen
algunos autores que relacionan el pterigión con la presencia de astigmatismo ya
que esta entidad induce astigmatismo; así mismo afirman que los pacientes astigmáticos
son más propensos a padecer pterigión (12).
En investigación realizada por Paula Amaras, oftalmóloga
brasileña, en el periodo de 1998-2006, demuestra al estudiar a 1832 pacientes
en Belén, que los enfermos astigmáticos están predispuesto en gran medida a
padecer pterigión (13). En nuestro
caso pensamos que esto puede estar dado por los factores predisponentes de pterigión
como el clima y la predisposición genética.
En relación con el comportamiento de los síntomas
astenópicos en los pacientes portadores de DRF (tabla IV) se observó que más de
la mitad refirieron algún síntoma astenópico, fue la cefalea la más frecuente
en las tres variedades de DRF, coincidiendo de esta manera con la bibliografía
consultada donde se recoge que sobre el 45% de los portadores de DRF
manifiestan cefalea con relativa frecuencia (3,4).
Nuestro estudio mostró similitud a la mayoría de los
materiales revisados donde plantean que la cefalea es un síntoma astenópico
fundamental en los astigmáticos y que se presenta en más del 75%. A
continuación en orden le siguieron el prurito ocular y el ojo rojo.
El comportamiento del astigmatismo (figura 2) se
presentó con mayor frecuencia el miópico compuesto, seguido del miópico simple.
El menos registrado en nuestro estudio resultó el astigmatismo mixto. Estudios
realizados en España plantean el predominio del astigmatismo simple sobre el
compuesto (6,13), por lo que no coinciden nuestros resultados con
estos.
Otras publicaciones
señalan el predominio de los defectos compuestos sobre los simples como
son los presentados por Sulivant y Mitra donde describen que la mayoría de los
astigmatismo son compuestos, que los defectos cilíndricos puros son
infrecuentes y que su presencia pueden estar dado por inexperiencia en la realización
de la refracción. Coincidimos con toda la bibliografía consultada (7,12) en que el tipo de astigmatismo
menos frecuente es el mixto.
CONCLUSIONES
Los DRF presentes en los pacientes atendidos en
En relación con las enfermedades oftalmológicas el pterigión
se encontró en una parte importante de los pacientes. Los síntomas astenópicos
se manifiestan con relevancia en los pacientes con DRF, siendo el más común la
cefalea. Los tipos clínicos de astigmatismo que presentaron mayor registro
fueron el astigmatismo miópico compuesto seguido del miópico simple, siendo el
menos frecuente el astigmatismo mixto.
BIBLIOGRAFÍAS
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autores: “Fundamentos de Optometría: Refracción ocular”, 2007, Madrid,
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Correspondencia: Oreste Marcial Mariño Hidalgo. Calle 16 % Primera y
Tercera, edificio 50, apto 32, Reparto Pedro Díaz Coello. Ciudad Holguín. CP:
80100. Correo electrónico: orestes.m@hcqhg.sld.cu