Hospital
Universitario “Vladimir Ilich Lenin” Holguín
Relación
entre el hábito de fumar y cáncer de pulmón. Enero 2005 – diciembre
2007.
Cigarette Smoking and
Lung Cancer. January 2005 - December 2007.
Daniel Área Abreu. 1, Luís Borrego Pino. 2, Kariné González Sapsin 3, Luís Borrego Díaz. 4,
Rene Borrego Díaz 5
1 Especialista de Primer Grado en Oncología. Profesor
Instructor. Hospital “Vladimir Ilich Lenin”. Holguín.
2 Máster en Ciencias. Especialista de Segundo Grado
en Oncología. Profesor Auxiliar. Hospital “Vladimir Ilich Lenin”. Holguín.
3 Especialista de Segundo Grado en MGI. Máster en
Ciencias. Profesor Instructor. Policlínica Universitaria “Máximo Gómez”.
Holguín.
4 Especialista
de Segundo Grado en MGI. Máster en Ciencias. Profesor Instructor. Policlínica
Universitaria “Máximo Gómez”. Holguín.
5 Máster en Ciencias. Especialista de Primer Grado en
Ortopedia. Profesor Instructor. Hospital
“Vladimir Ilich Lenin”. Holguín.
RESUMEN
Se realizó un estudio para valorar el comportamiento
del hábito de fumar en un grupo de 435 pacientes atendidos en la consulta de Oncología
en el período de enero de
Palabras clave: hábito de fumar, cáncer de pulmón, estadio clínico.
ABSTRACT
A study aimed at assessing cigarette smoking behavior
in 435 patients with lung cancer that were
assisted at Oncology consultation from
January 2005 to December 2007 was carried out. 388 patients had the
habit. The male sex prevailed (73.96%) and patients older than 40 years ( both sexes) were the most affected ones. 74.2% of the patients began to smoke before 20 years of age and most of them were at
stage 4 of the disease.
Key words: cigarette smoking, lung
cancer, clinical stage.
INTRODUCCION
La importancia
del estudio del cáncer de pulmón ha aumentado notablemente en las últimas
décadas. Se describen un grupo de factores de riesgo que provocan esta
enfermedad, dentro de ellos los más importantes son: el hábito de fumar y la
exposición al humo del tabaco. Este tumor es diez veces más común entre los
fumadores, el riesgo lo determina el número de cigarrillos consumidos
diariamente por los años que lleva el individuo fumando, mientras más joven
empiece el hábito mayor es la posibilidad de contraer el cáncer. Las personas
no fumadoras que permanecen en sitios donde se fuma corren el mismo riesgo de
contraer la enfermedad (1,2)
Uno de cada cuatro fumadores muere por alguna
complicación dependiente del tabaquismo y de ellas la más preocupante es el
cáncer de pulmón. En Cuba la incidencia de esta enfermedad es de 20,1 por 100
000 habitantes, en el sexo masculino y de 12,2 en el femenino.
Actualmente en nuestro país constituye la primera
causa de mortalidad para ambos sexos, superado por las muertes por cáncer de
mama en la mujer con una mortalidad de 18,3 por cada 100 00 mujeres. Nuestro
país está considerado entre los grandes consumidores de tabaco del mundo. Es de
destacar que el 80% de la población masculina mayor de 40 años es fumadora.
Casi siempre el uso del tabaco comienza en la infancia o adolescencia y este se
considera uno de los factores de mayor riesgo para el desarrollo de esta
neoplasia.
En investigación realizada por el grupo de estudio de
enfermedades no transmisibles se reportó un prevalencia de 31,9% de fumadores
hasta el año 2001 y el 76% de los mismos iniciaron el hábito antes de los 20
años.
El médico juega un papel imprescindible para lograr
que sus pacientes detengan el hábito y además debe guiarlo hacia un mejor uso
de los recursos que tienen disponibles por el estado para este fin.
Se hace necesario continuar con la desestimulación de
la población vulnerable a adquirir este hábito como única vía de disminuir la
incidencia y mortalidad por cáncer de pulmón.
MÉTODO
Se realizó un estudio de serie de casos para hacer una
valoración del hábito de fumar en un grupo de pacientes con diagnóstico de
cáncer de pulmón atendido en la consulta de Oncología en el período de enero de
El universo quedó constituido por los 435 enfermos
con diagnóstico positivo de cáncer de pulmón y la muestra la formaron los 388
que presentaban el hábito y estuvieron de acuerdo con participar de la
investigación (consentimiento informado). Se le aplicó un modelo de encuesta
cuyas variables fueron las siguientes:
-Edad en años
cumplidos: menos de 29, 30-39, 40-49, 50 y más.
-Sexo (según
sexo biológico).
- Edad de comienzo del hábito de fumar: menos de 20
años, más de 20.
-Estadio clínico al momento del diagnóstico: del I al
IV según clasificación internacional de la UICC (anexo 1).
Procesamiento estadístico
Terminada la etapa de control se revisaron las
encuestas con la finalidad de detectar errores u omisiones y determinar si las
mismas cumplían con los objetivos propuestos; se construyeron tablas que
facilitaron el análisis y la interpretación de los resultados. Se utilizaron
medidas para variables cualitativas (números absolutos y porcentajes). El texto
se procesó en el programa Microsoft Word y se confeccionó una base de datos en
Excel; ambos del ambiente operativo Windows XP.
RESULTADOS
Y DISCUSIÓN
El cáncer de pulmón es una enfermedad que afecta sin
distinción a hombres y mujeres. Está demostrada su relación con el tabaquismo
pasivo y activo además de constituir la primera causa de muerte por
enfermedades malignas.
Tabla I. Distribución de los pacientes
por edad y sexo.
|
Edad |
Masculino Nº |
% |
Femenino Nº |
% |
|
Menos de 29 |
3 |
1,04 |
2 |
1,98 |
|
30-39 |
12 |
4,18 |
11 |
10,89 |
|
40-49 |
117 |
40,76 |
35 |
34,65 |
|
50 y más |
153 |
53,31 |
53 |
52,47 |
|
Total |
287 |
73,96 |
101 |
26,03 |
Fuente: modelo de encuesta.
La significación
de la edad en el desarrollo de los procesos tumorales es estudiada y comparada
también en múltiples animales y en más del 50% de las especies estudiadas se
observa una tendencia creciente a padecer cáncer, si se someten a contaminantes
químicos (3).
En nuestro estudio
predominó el sexo masculino con 287 pacientes (73,9%). El grupo de edades más
afectado fue el de los mayores de 40
años. Llama la atención que el 5,2% de los hombres menores de 40 años
presentaron la enfermedad, lo que nos habla a favor de una tendencia
decreciente en la edad habitual del cáncer, el cual hasta la última década del
pasado siglo se consideraba casi exclusiva como enfermedad del adulto mayor.
En el sexo femenino
encontramos 101 enfermas (26,03%) en este grupo también predominaron las
enfermas mayores de 40 años sin embargo llama la atención que el 12,9% tenían
menos de 40, cifra superior a la encontrada en el sexo masculino.
La alta incidencia en hombres se explica en parte
debido a que generalmente éstos están más expuesto a carcinógenos probados en
la etiopatogenia de esta neoplasia como el tabaquismo y los contaminantes químicos
industriales y ambientales. A medida que aumenta el tiempo de exposición a los
carcinógenos producidos por el tabaco aumenta la posibilidad de padecer esta
enfermedad (4,5).
La prevalencia de
tabaquismo en Cuba entre los años 2003-2005 fue de 40,8% en hombres de
Los no fumadores expuestos de forma involuntaria y
continuada al humo del tabaco presentan un riesgo de cáncer de pulmón superior
a un 20-30% respecto a los no expuestos y se estima que de un
En nuestro estudio resultó alarmante la cifra de
pacientes que comenzaron a fumar antes de los 20 años de edad (288 pacientes para
un 74,2%).
Gráfico 1: Edad de comienzo
del hábito de fumar.
74,2%
menos de 20 años 25,8%
20 años y más.
Tabla II. Estadio clínico en
el momento del diagnóstico.
|
Estadio |
Nº |
% |
|
I |
2 |
0,5 |
|
II |
10 |
2,6 |
|
III |
205 |
52,8 |
|
IV |
171 |
44,1 |
|
Total |
388 |
100 |
Fuente: modelo de encuesta
Como hemos planteado anteriormente ésta es la neoplasia
más frecuente del sexo masculino y la que más vidas cobra anualmente en Cuba y
el resto del mundo. La evolución natural de esta enfermedad es corta (no mayor
de un año para algunos tipos histológicos) lo que sumado a las múltiples formas
clínicas en que se puede presentar hace que en ocasiones sea difícil su
diagnóstico temprano (8-11).
De Vita y colaboradores plantean que los enfermos
diagnosticados en estadio I pueden lograr un sobrevida en cinco años de más de
un 60%, sin embargo, en estadio II sólo alcanzan un 25% (12-15).
Nuestros resultados (tabla II) son los siguientes:
205 pacientes se encontraban en estadio III de la enfermedad (52,8%), seguido
del estadio IV en el 44,1%. Sólo fueron diagnosticados en estadios iniciales de
la enfermedad (I y II) el 3,1% de los enfermos, lo que evidentemente habla del
un diagnóstico tardío de la enfermedad y de los fallos del programa de
diagnóstico precoz de este tipo de tumor.
CONCLUSIONES
En el grupo estudiado fue más frecuente el sexo
masculino y los pacientes mayores de 40 años, evidenciándose la relación entre el comienzo a
edades tempranas del hábito de fumar y la aparición de este cáncer.
Predominaron los estadios avanzados en el momento del
diagnóstico de la enfermedad.
- Programa Nacional
de Reducción de
- Joseph F, Faumeri JR. Epidemiología del Cáncer. En: Devita V, Hellman S, Rosemberg S. Cáncer. Principios y prácticas de Oncología. 6ta edición: Ed Philadelphia Lippincott William and Wilkins 2004; tl: 219.
- Marinello Z. Nociones y Reflexiones Sobre el Cáncer.
Edit. Científico-Técnica, 1993,
- Peto R. Smoking and death: the past 40 years and the
next 40. Br Med J; 309: 937-939.1994.
- Huuskonen MS: Screening for occupational cancer. Scand J
Work Environ Health 18(suppl. 1): 110-114, 1992.
- Registro
Nacional de Cáncer: INOR 2000-2005. En CD-ROOM.
- American
Cancer Society: Cancer facts and figures-2005. 17 (suppl. 4)
- Brete GZ: Earlier diagnosis and survival in lung
cancer. BMJ; 4: 260-262, 2004.Onc [Citado
- Marfin AA, Schenker M: Screening for lung cancer:
Effective tests awaiting effective treatment. Occup Med State of the Art
Reviews; 6: 111-131, 2005.
- Devita Vicent T.: Cancer. Principios
y Prácticas de Oncología.2006.
5ta.Edición.Editorial Médica
Panamericana. S.A. 2004. Vol. I. 261-625.
- Alfonso Hernandez, L. Oncologia,
Preguntas y Respuestas. INOR. 2004. Cap. 13 y 14. 331-375.
- Peto R.
Smoking and death: the past 40 years and the next 40. Br Med J; 309:
937-939.1994.
- Department of Health and Human Services. Reducing the health
consequences of smoking: 25 years of progress. A
report of the Surgeon General. Rockville, MD: DHHS, 2004.
- Monteagudo C,A; Salazar C,M; Comportamiento clínico del cáncer de
pulmón en un quinquenio. Archivo Médico de Camagüey 2005;
7(4) ISSN 1025-0255
- Neninger V, E: Cáncer de Pulmón. !er Simpósio de
Câncer de Pulmón. Hosp. Hermanos Amejeiras. mayo30-1 junio. 2006.
Anexo 1. Modelo de encuesta
Nombre del paciente _____________________________________
Edad _________
Sexo _______
Área de salud de procedencia _____________________.
ID__________________________
1- ¿Es fumador? Sí____ No_______
-
Si respuesta
afirmativa, responda:
Edad de comienzo del hábito
de fumar _________
2- ¿Hay fumadores en su casa?
Sí ________ No ________
-Si respuesta afirmativa, responda:
¿Cuántos años de convivencia
lleva? ______
3-Etapa clínica del tumor _______________
Correspondencia: Dr.: Daniel Área Abreu. Calle Juan Moreno 146 Rpto
Peralta. Holguín. Correo electrónico: borrego@cristal.hlg.sld.cu