Relación entre diabetes mellitus y calidad
de vida en pacientes de Guadalajara,
Jalisco. Año 2006-2007
Qualiaty of Life
and Diabetes Mellitus, 2006-2007.
José G. Salazar-EstradaI 1,
Julio Cristóbal Guerrero Pupo 2, Cecilia Colunga-Rodríguez 3,
Norma S. Figueroa-Villaseñor 4
1
Psicólogo. Doctor en Ciencias de la Salud Pública. Profesor Investigador del
Instituto de Investigación en Salud Ocupacional del Departamento de Salud
Pública del Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Universidad de Guadalajara, Jalisco, México.
2 Doctor
en Medicina. Máster en Ciencias. Especialista de Primer y Segundo Grado en
Medicina del Trabajo. Especialista de Segundo Grado en Higiene y Epidemiología.
Profesor Auxiliar. Universidad Médica de Holguín “Mariana Grajales Coello”.
3
Psicólogo. Doctor en Ciencias de
4 Contador.
Sistema de Enseñaza Media Superior, Preparatoria de Tlajomulco de Zúñiga,
Jalisco, México.
RESUMEN
Se
realizó un estudio transversal en 208 pacientes (que acudieron a la atención
primaria) con el objetivo de identificar diferencias en los hábitos saludables
y en la percepción de salud de los enfermos diagnosticados como diabéticos y en
los no diabéticos, de los cuales 89 son
portadores de diabetes mellitus tipo II con más de un año de diagnosticado. Se
evaluaron variables epidemiológicas, hábitos saludables y calidad de vida con
el instrumento de EuroQol-5D (alfa de Cronbach de 76). Se registraron variables
sociodemográficas y actividades cotidianas. El 66,3% de los pacientes correspondieron
a mujeres con diabetes; el 74,3% tenían pareja; la edad media fue de 54,76;
solo el 31,5% de los diabéticos y el 29,4% de los no diabéticos mantenían una
actividad remunerada. La presencia de problemas por dimensiones fue en movilidad
por encima del 50%, el porcentaje en diabéticos fue más elevado, con una mayor
diferencia en la dimensión de ansiedad-depresión; el 94,4% de los diabéticos y
68% de los no diabéticos tenían problemas. El valor medio de la escala visual
análoga medido por el EuroQol fue de 68,17. Sólo el 25,8% de pacientes diabéticos
y el 15,1% no diabéticos no fumaba. Se concluyó que la autopercepción de la salud no estuvo asociada al estado de ser
diabéticos o no, ni tampoco en la relación con los hábitos saludables. La
presencia de una mala percepción de salud por la población de estudio, está asociado
a otros factores como la edad y la educación.
Palabras clave: calidad de vida, hábitos saludables,
diabetes mellitus tipo 2.
ABSTRACT
A cross-sectional study was carried out in 208 patients that were attended at primary care, in order to identify
differences in health habits of
diabetic and non-diabetic
patients. 89 of them were carrier of type 2 diabetes mellitus. Differnt epidemiological variables were studied:
health habits and quality of life with the EuroQol-5D instrument (Cronbach's
alpha of 76). Sociodemographic variables were recorded daily. 66.3% were
women. The median age was 54.76. Regarding civil status, 73% of diabetics and 75.6% of non-diabetics were married. Only 31.5% of
diabetic and 29.4% of non-diabetic had remunerated activities. The presence of
problems in mobility was above 50%, and the rate was higher in diabetics. There
was a remarcable difference between the
groups taking into account anxiety-
depression. The average value of the [EuroQol] visual analog scale was 68.17.
Only 22.5% of diabetics and 31.9% of non diabetics did not
smoke. The results showed that diabetics and health habits were not related
with self-perception. It was associated with other risks: age and
education level.
Key words: quality of life, health
habits, type 2 diabetes mellitus.
INTRODUCCION
La diabetes
mellitus (DM) es un importante problema de salud en el mundo. La Organización
Mundial de la Salud (OMS), predice que el número de personas en el mundo con
diabetes se duplicará, de
La diabetes mellitus tipo II (DM2) es uno de los
principales problemas de salud pública a nivel global (5,6), se considera en
la actualidad una pandemia de enormes proporciones por su crecimiento ascendente,
pero también por el alto costo social y económico, por el daño que ocasiona a la salud física y
mental de quien la padece. Por su característica de cronicidad
repercute en la calidad de vida del paciente y de los familiares cercanos.
México
ocupa el noveno lugar mundial en la prevalencia de diabetes y para el 2025 se
proyecta que ocupará el séptimo lugar,
De acuerdo con los datos de
Cada hora,
Como enfermedad crónica se presenta con graves desenlaces,
entre los que sobresalen la insuficiencia renal crónica, daño cardiovascular,
ceguera resultante de la retinopatía diabética, neuropatía, invalidez y en el
peor de los casos, muerte prematura, no obstante,
En la
vivencia de la diabetes a partir del diagnóstico, algunos autores (11-14)
mencionan un proceso psicológico hacia la aceptación de la enfermedad y la
adherencia al tratamiento, que no necesariamente es igual en todas las
personas, lo que puede llevar a mantener una percepción favorable sobre su
salud y su vida.
Los
profesionales de la salud son cada vez más conscientes de la necesidad de evaluar
y supervisar la calidad de vida, como parte importante de la atención de
Las exigencias
de un régimen de tratamiento no coinciden con la forma y el deseo de los
pacientes a vivir sus vidas, por lo que optan por buscar apoyos institucionales
y aprender formas de cuidado personal que protejan su calidad de vida (15).
Calidad de vida es un concepto multifacético, dinámico y particular, el cual se requiere definir y
evaluar como un resultado psicológico. Joyce hace hincapié en la característica
altamente subjetivo de calidad de vida por definir como "lo que el
paciente dice que es" (16).
En otras palabras, la calidad de vida es
buena o mala de acuerdo con lo que persona que siente. Este punto de vista hace
hincapié en la característica más esencial de la medición de calidad de vida,
que es el retomar lo que la propia persona piensa que es calidad de vida y no
lo que otros imaginan que es. Los médicos y enfermeras pueden sentir que,
debido a la cercanía que tiene con sus pacientes a los que conocen bien, creen
tener conocimientos sobre la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo,
dichas impresiones pueden ser muy engañosas.
Una de
las definiciones de calidad de vida más apropiadas para su estudio es: “la
evaluación subjetiva de la influencia del estado de salud, los cuidados
sanitarios y la promoción de la salud, sobre la capacidad del individuo para
mantener un nivel de funcionamiento que le permita realizar las actividades que
le son importantes y que afectan a su estado general de bienestar.
Las
dimensiones más importantes que incluyen la calidad de vida relacionada con la
salud son, el funcionamiento social, físico y cognitivo, la movilidad, el
cuidado personal, y el bienestar emocional” (17). Esta definición
retoma los aspectos importantes de cómo se percibe la propia salud y es
utilizada con frecuencia como sinónimo del concepto de salud autopercibida, la
cual nos facilita tener un acercamiento a la propia subjetividad de la gente en
el contexto de la calidad de vida.
Las complicaciones de la diabetes están
relacionadas con las condiciones, la gravedad y hábitos de vida poco saludables
de los pacientes, que tienen un impacto significativo en lo referente a su
calidad de vida (8 -15). El control efectivo de la diabetes, evitar las
complicaciones, mejorar las condiciones de tratamiento farmacológico mediante
la gestión y modificación de estilo de vida mejoran la calidad de vida
relacionada con la salud entre las personas con diabetes.
Entre los factores de riesgo
identificados por
Diversos
estudios (20-23) recomiendan la importancia de realizar actividades
saludables para prevenir el cáncer, enfermedades cardiovasculares y diabetes,
sus resultados sugieren que el hecho de tener dos o más hábitos de vida
saludable puede estar asociada con la calidad de vida, sustancialmente más que
el único factor por sí solo, lo que hace inevitable promover la adopción de
hábitos saludables no solo para la población diabética, sino para la población
en general (24), para tener una mejor calidad de vida, se debe
reflexionar en aquellos factores de riesgo que en la vida moderna se
multiplican cada día y están cada vez más presentes.
Debido a
la importancia que tiene, el bienestar físico para las personas con DM2, el
considerarse satisfecho con sus condiciones de vida y la realización de hábitos
saludables, nos propusimos como objetivo principal en este trabajo describir si
existen diferencias entre la calidad de vida y las actividades realizadas como
hábitos saludables por los pacientes diagnosticados con DM2 y en las personas
que acuden al centro de salud sin diagnóstico de DM2.
MÉTODO
Se realizó un estudio transversal, comparativo con
pacientes que acudieron a atención primaria, en cinco centros de salud, en la zona
metropolitana de Guadalajara. Se formaron dos grupos de pacientes, uno con diagnóstico
de DM2 y otro sin una enfermedad crónica. Esta información se obtuvo mediante
reporte solicitado a los médicos familiares de consultorios de atención
primaria y con los expedientes clínicos vigentes.
El periodo de estudio comprendió de abril
La muestra, sobre la base de una distribución
proporcional no probabilística, estuvo conformada por 208 personas de las
cuales el 43% tuvieron diagnóstico de diabetes tipo II y el 57% no tuvo
enfermedad crónica alguna.
Se utilizaron dos instrumentos: datos socio-demográficos
y hábitos cotidianos (EuroQol -5D). El cuestionario denominado EuroQol-5D, para
la medición de la calidad de vida, es un instrumento diseñado por el grupo
EuroQol (1990) que es una medida genérica del estado de salud y está validado
en una amplia gama de pacientes de habla hispana (25-26), el instrumento se
realiza habitualmente utilizando la prueba de alfa de Cronbach según lo indicado por el EuroQol-5D de una puntuación de 0,76 que es
similar al reportado para los pacientes sin complicaciones (27).
El EuroQol-5D (27-30) consta de dos partes:
en la primera, se describe el estado de salud mediante cinco dimensiones:
movilidad, cuidado personal, las actividades habituales, dolor, malestar, ansiedad
y depresión. Cada una de estas dimensiones tiene tres temas en asociación con
tres niveles de gravedad, que pueden combinarse para definir un total de 243
estados de salud. En la segunda parte las puntuaciones individuales del estado
de salud se reflejan en una escala visual análoga (EVA), la escala nos permite
una mayor amplitud de respuestas que van desde el 0 (peor estado de salud
concebible) a 100 (mejor estado de salud concebible) con un perfil igual a
11111/11111 y la existencia de problemas en las dimensiones del EuroQol.
Durante el horario de espera a consulta, se aplicó
primero la encuesta con datos socio demográfico como sexo, edad,
escolaridad, estado civil, ocupación y hábitos saludables, posteriormente el instrumento
EuroQol 5D. Al igual que otros
autores (31,32), se consideró mal
estado percibido de salud cuando la persona encuestada contestó que su
estado de salud era regular, malo o muy malo; mala calidad de vida en el EuroQol, cuando la persona
encuestada presentaba algunos o muchos problemas en cualquiera de sus
dimensiones.
Los hábitos saludables que se investigaron fueron el no
fumar, no consumir café, comer frutas y verduras, hacer alguna actividad
deportiva, realizar caminatas (caminar) y leer. Todas las preguntas fueron
planteadas con la opción de escala de líkert en donde:
-
2 representó frecuentemente
-
1 muy poco
-
0 nunca
Todas agrupadas en dicotómicas (si o no); cuando la
persona contestaba que lo hacían muy poco o nunca se agrupó en cero como
“riesgo” y frecuentemente en uno “no riesgo”.
Tanto la
encuesta, como la evaluación de calidad de vida fueron realizadas por personal
previamente adiestrado en la utilización de los instrumentos. A los sujetos
encuestados, se les explicó el motivo del estudio y la libertad que tenían de
participar o no, se respetó su confidencialidad y se solicitó su consentimiento
de forma verbal.
El
procesamiento y análisis de los datos se realizó con el programa estadístico
para ciencias sociales (por sus siglas en inglés SPSS) versión 11.0, se aplicó de
acuerdo con el tipo de variables, medidas de resumen, variabilidad y asociación,
así como estadísticos inferenciales (media, rango, desviación estándar), Chi2,
análisis de varianza, comparación de proporciones y razón de momios (OR), se
tomó como significativa una p≤0,05.
RESULTADOS
El 42,8%
de los pacientes tenían diagnóstico de DM2, el 66,3% correspondió a mujeres y
la edad media fue de 54,76 años; respecto al estado civil el 73% de los
diabéticos tenían pareja contra el 75,6% de los no diabéticos, solo el 31,5% y
el 29,4%, de ambos grupos mantiene una actividad remunerada económicamente y
solo el 29,1% los pacientes diabéticos estudió hasta el nivel secundario o más,
en contraste con el 43,7% de los no diabéticos (tabla I).
Tabla I. Variables epidemiológicas según muestra de
pacientes con o sin diabetes mellitus tipo II.2006-2007. Guadalajara., Jalisco.
Estados Unidos Mexicanos.
|
Variables epidemiológicas |
Presencia de diabetes |
||
|
Con Dx 89 (42,8%) |
Sin Dx 119 (57,2%) |
||
|
% |
% |
||
|
Sexo |
Masculino |
33,7 |
42,9 |
|
Femenino |
66,3 |
57,1 |
|
|
Edad |
≤ 55 años |
44,9 |
70,6 |
|
> 55 años |
55,1 |
29,4 |
|
|
Estado civil |
Solteros Casados Divorciados Viudo Unión libre |
2,2 64,0 11,2 13,5 9 |
3,4 69,7 6,7 14,3 5,9 |
|
Ocupación |
Obrero Empleado Campesino Comerciante Ama de casa Jubilado o pensionado Desempleado |
1,1 6,7 4,5 19,1 49,4 12,4 6,7 |
5,9 5 6,7 11,7 46,2 16,8 7,6 |
|
Escolaridad |
Analfabeta Primaria Secundaria Preparatoria Licenciatura |
3,4 67,4 21,2 6,7 1,1 |
1,7 54,6 28,6 10,1 5 |
Fuente: encuesta
Respecto a la calidad de vida, las diferencias
significativas estadísticamente se da en cuatro de las cinco dimensiones
(cuidado, actividades cotidianas, dolor y ansiedad / depresión) por parte de
los pacientes diagnosticados con DM2, en contraste con los pacientes sin el
diagnóstico. La dimensión de movilidad no presenta diferencias significativas
(tabla II).
Tabla II.
Dimensiones según EuroQol 5D en pacientes con o sin diagnóstico de Diabetes
Mellitus tipo 2. 2006-2007.
Guadalajara. Jalisco. Estados Unidos Mexicanos.
|
DIMENSIONES |
Presencia de Diabetes |
Significancia |
||
|
Con dx |
Sin dx |
|||
|
% (89) |
% (119) |
|||
|
Movilidad |
Sin dificultades |
30,3 |
40,3 |
Chi² = 4,986 P= 0,083 |
|
|
Moderada |
42,7 |
44,5 |
|
|
|
Severa |
27 |
15,1 |
|
|
Cuidado |
Sin dificultades |
14,6 |
55,5 |
Chi² = 045,923 P= 0,000 |
|
|
Moderada |
61,8 |
42 |
|
|
|
Severa |
23,6 |
2,5 |
|
|
Actividades cotidianas |
Sin dificultades |
21,3 |
52,1 |
Chi² = 21,205 P= 0,000 |
|
|
Moderada |
56,2 |
37,8 |
|
|
|
Severa |
22,5 |
10,1 |
|
|
Dolor |
Sin dificultades |
15,7 |
51,3 |
Chi² = 27,880 P=0,000 |
|
|
Moderada |
64 |
37 |
|
|
|
Severa |
20,2 |
11,8 |
|
|
Ansiedad / depresión |
Sin dificultades |
5,6 |
31,9 |
Chi² = 31,054 P = 0,000 (IC 95% 1,546 – 3,629) |
|
|
moderada |
39,3 |
44,5 |
|
|
|
severa |
55,1 |
23,5 |
|
Fuente: EuroQol 5-D
El valor
medio de EVA fue de 68,17 y el mayor el promedio en las mujeres (69), sin diferencias estadísticamente
entre los pacientes con o sin diagnóstico de DM2, pero al separar el promedio
de EVA por sexo se encuentra una significación estadísticamente en los hombres en contraste con las mujeres (tabla
III).
Tabla
III. Relación entre la escala visual análoga (EVA) con la presencia de diabetes
Mellitus Tipo 2. 2006-2007.
Guadalajara., Jalisco. Estados Unidos Mexicanos.
|
PROMEDIO EVA |
Presencia de Diabetes |
Significancia |
|||
|
Con dx |
Sin dx |
||||
|
|
≤ 68 |
48,3 |
39,5 |
Chi² = 1,63 P= 0,204 |
|
|
|
> 68 |
51,7 |
60,5 |
||
|
Hombres |
≤ 68 > 68 |
60 40 |
33,3 66,7 |
Chi² = 5,474 P = 0,019 |
|
|
Mujeres |
≤ 68 > 68 |
42,4 57,6 |
44,1 55,9 |
Chi² =0,039 P= 0,843 |
|
Fuente: EuroQol 5-D
De los
hábitos saludables solo en el consumo y no consumo de café aparece una mayor diferencia
porcentualmente, el 33,7% de los diabéticos no consume café en contraste del
15,1% de los no diabéticos con una P < 0.05. En el resto de hábitos saludables investigados
las diferencias entre los pacientes con o sin DM2 no tienen significación
estadística (tabla IV).
Tabla IV.
Relación de hábitos saludables en la muestra de pacientes con o sin diabetes
Mellitus tipo II. 2006-2007.
Guadalajara., Jalisco. Estados Unidos Mexicanos.
|
HÁBITOS SALUDABLES |
Presencia de Diabetes |
Significación |
||
|
Con diabetes |
Sin diabetes |
|||
|
% |
% |
|||
|
Fuma |
si |
74,2% |
84,9% |
Chi² = 3,049 |
|
no |
25,8% |
15,1% |
P= 0,081 Yates |
|
|
Consume café |
si |
66,3% |
84,9% |
Chi² =
8,885 |
|
no |
33,7% |
15,1% |
P= 0,003 (IC95%.180 -0,683) |
|
|
Consume frutas |
si |
74,2% |
84% |
|
|
no |
25,8% |
16% |
F= 0,084 |
|
|
Realiza actividades deportivas |
si |
30,3% |
34,5% |
Chi² =0,227 |
|
no |
67,5% |
65,5% |
P =0,633 |
|
|
Camina con frecuencia |
si |
69,7% |
76,5% |
Chi² = 1,213 |
|
no |
30,3% |
23,5% |
P= 0,271 |
|
|
Tiene la costumbre de leer |
si |
50,6% |
51,3% |
Chi² = 0,010 |
|
no |
49,4% |
48,7% |
P= 0,921 |
|
Fuente: encuesta
DISCUSIÓN
Los
datos obtenidos permiten concluir que la autopercepción en las condiciones de
salud, está asociado a tener o no un diagnóstico como diabético. El paciente
diabético percibe más deteriorada sus capacidades de cuidado personal, las
actividades cotidianas, la presencia de dolor, de ansiedad y depresión (34),
solo la dimensión de movilidad difiere poco y no es significativo
estadísticamente. En las cinco dimensiones medidas por el EuroQol 5-D la
presencia de dificultades por ambos grupos son por arriba de un 50% y fue muy
notorio en que el grupo de pacientes no diabéticos autopercibieron su estado de
salud sin dificultades de un 20% a un 35% en comparación con el grupo de
diabéticos.
En la población
en general y sobre todo en aquella con algún padecimiento crónico como la
diabetes, se habla mucho de educación para la salud, de la necesidad que existe en la sociedad de aprender estilos de
vida saludables, de ser capaz de cambiar hábitos nocivos para la salud, es
decir, favorecer los comportamientos que mejoran la salud de la población
adulta y por ende del individuo en general, mediante el incremento de
información y la promoción de hábitos sanos a la población.
Educar a la
población, basándonos en un aprendizaje desde la experiencia y la información,
de forma que cada persona sea capaz de valorar y de decidir sobre su realidad
de forma voluntaria, desarrollar los recursos y habilidades necesarias para realizar
los cambios que requiera es una tarea del profesional de salud.
Se observó un
cumplimiento escaso de los hábitos de vida saludables teniendo en cuenta que es
una población que acude a los servicios de salud y tiene información al
respecto, situación similar hay evidencias en la literatura en donde los
estudios se contradicen entre sí (35).
La presencia de
hábitos no saludables en nuestra población de estudio estuvo por arriba del
60%, aspecto que dejó en duda el cambio de hábitos por la población en general
y con respecto a la diferencia entre grupos fue porcentualmente mínima, no
reflejaron un cambio de hábito por estar diagnosticado como diabético, solo en
el consumo de café aparece con una diferencia significativa estadísticamente.
Sería
importante conocer el tiempo que el médico le dedica en la consulta en capacitar
al paciente para adoptar voluntariamente cambios en los hábitos de vida y para
hacer acciones de promoción de salud, debe interiorizarlo y manifestar valores
dentro de su ambiente social, cultural y económico. Es necesario insistir sobre
la importancia de la habilidad de comunicación del profesional de la salud, de
sus técnicas didácticas, materiales que disponga, del acceso a otros medios de
información para explicar los factores de riesgo y la importancia de los
hábitos de vida saludables para prevenir la presencia de diabetes y controlar la
diabetes.
CONCLUSIONES
La autopercepción de la salud en el grupo estudiado, no estuvo asociada al ser diabético,
ni tampoco en relación con los hábitos de salud.
No obstante de no encontrar diferencias de la calidad de vida entre el
grupo diagnosticado con diabetes y el grupo sin diabetes, si se encontraron
diferencias respecto a las dimensiones de la autopercepción de cuidado
personal, actividades cotidianas, dolor y en los síntomas de ansiedad y depresión.
La presencia de hábitos no saludables en la muestra fue independiente de
tener un diagnóstico de diabético o no.
Hábitos como el fumar, consumir
café y no realizar actividades deportivas, estuvo presente en la mayor parte
del grupo estudiado, la única diferencia entre los diabéticos y los no diabéticos
fue en el consumo de café en donde el primero consume menos.
Por lo tanto la calidad de vida pudo estar relacionada en este grupo,
principalmente con otros factores de tipo sociodemográficos, culturales y no sólo
con el tener diabetes mellitus tipo 2.
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Correspondencia:
José
Guadalupe Salazar Estrada. Paseo de