Policlínica Universitaria “Manuel
Díaz Legra”
Caracterización
clínico epidemiológica del retraso mental en la población del área de salud
“Manuel Díaz Legra”. Julio – diciembre, 2007.
Clinical Epidemiological Characterization of Mental
Retardation at Manuel Diaz Legra Area. July 2007-December 2007.
Olga Antonia Álvarez Estrabao1, Maritza
Cabrera Pupo 2, Maylen Velázquez Miranda3, Annia Rojas
Céspedes 4, Enriqueta Barzaga Ibarra 5.
1 Máster en Ciencias.
Especialista Primer
Grado en Medicina General Integral. Profesora Instructora. Policlínica “Manuel
Díaz Legrá”, Holguín
2 Máster en
Ciencias. Especialista Primer Grado en Medicina General Integral. Profesora
Instructora Policlínica “Mario Gutiérrez Ardalla”. Holguín
3 Licenciada en Defectología. Policlínica “Manuel
Díaz Legrá”. Holguín
4 Licenciada en Defectología. Policlínica “Manuel
Díaz Legrá”. Holguín
5 Especialista Primer
Grado en Medicina General Integral. Profesora Instructora. Universidad Médica. Holguín.
RESUMEN
Se realizó
una investigación descriptiva en el
período de julio a diciembre de 2006 en
Palabras clave: retraso mental
ABSTRACT
A descriptive investigation from July to
September 2006, at Manuel Diaz Legra Polyclinic in
Key words:
mental retardation.
INTRODUCCION
El retraso mental (R.M)
es una entidad que se caracteriza por un funcionamiento intelectual significativamente
inferior a la media, que por lo general coexiste junto a limitaciones en dos o
mas áreas de habilidades adaptativas, tales como comunicación, auto cuidado,
vida en el hogar, habilidades sociales, uso de la comunidad, salud, seguridad,
habilidades académicas funcionales, tiempo libre y trabajo. Se manifiesta antes
de los 18 años de edad y puede estar asociado en algunos casos a limitaciones
físicas, motoras, así como trastornos conductuales (1).
Se define en
cuatro niveles de funcionamiento:
El R.M ligero: posee
potencialidades de escolaridad hasta noveno grado en educación especial,
susceptible de formación laboral y capaz de integrarse a la sociedad.
El R.M moderado: posee
potencialidades de escolaridad hasta sexto grado en educación especial,
susceptible de formación laboral, capaz de integrarse social y laboralmente con
ayuda.
El R.M severo: posee
potencialidades para el logro de habilidades adaptativas funcionales,
susceptible de aprendizaje de técnicas laborales elementales capaz de
integrarse laboralmente en un medio protegido.
El R.M profundo: posee
potencialidades de comunicación verbal o extraverbales elementales, dependiente
en actividad de la vida diaria, sus posibilidades de desarrollo están
directamente relacionadas con las oportunidades que se les ofrecen tanto en la
familia como en la comunidad (1,2).
Hoy en el mundo
surge y toma fuerza una nueva forma de pensar sobre la discapacidad, donde juga
un rol fundamental el entorno en que se desarrolla la vida del individuo
afectado, se enfatiza en su autonomía, su igualdad y su integración, con el
apoyo necesario por parte de la sociedad y la familia para lograr mayor calidad
de vida (3).
En nuestro país,
este pensamiento se aplica íntegramente basado en pilares tales como la
intersectorialidad, la participación comunitaria, el trabajo en equipo; se logra la preocupación
constante de la máxima dirección de nuestro gobierno de prevenir esta
discapacidad y cuando es diagnosticada se atiende de forma individualizada para
lograr su inserción social.
Con esta visión
del problema, se realizó esta investigación la cual tiene como objetivo
describir el comportamiento del grupo de individuos que padecen retraso
mental en el área a partir de las variables clínicas y epidemiológicas
seleccionadas.
MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo, durante el
periodo de julio a diciembre del año 2007, en
-
Procedentes del área de
-
Que estuvieran
diagnosticados previamente por el Centro de Diagnostico y Orientación
-
Que se encontraran
físicamente en el territorio.
-
Que dieran su consentimiento
informado de participación voluntaria en la investigación por parte del
paciente o según grado su afectación con el tutor.
Teniendo el derecho a abandonar el estudio en cualquier momento, si lo
deseaban.
Se tuvieron en cuenta las siguientes variables:
51-60,
60 años y más.
Para la
realización de la investigación, se aplicó el instrumento elaborado por
especialistas del Centro Nacional de Genética (validado en el estudio nacional
y vigente para la evaluación periódica de los retrasados) para lo cual se revisó la historia clínica
de cada individuo. Esta evaluación es multidisciplinaria porque se apoya en la valoración
de los casos por especialistas del
Centro de Diagnóstico y Orientación del Ministerio de Educación y especialistas
del Ministerio de Salud que incluyen médicos de familia, pediatras, máster en
asesoramiento genético, genetistas y defectologos.
RESULTADOS
La población
general del área es de 32 768 habitantes y los
individuos afectados de retraso
mental fueron 208 casos, la tasa por 100 habitantes para la etapa estudiada
resultó de 0,63% lo que representó un individuo enfermo por cada 158 habitantes.
Tabla I. Distribución
de la población afectada por retraso mental según grupo de edades y grado de
afectación intelectual. Julio – diciembre 2007. Área “Manuel Díaz Legra”.
Grupo etario |
RM Ligero |
RM Moderado |
RM Severo |
RM Profundo |
Total |
|||||
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No. |
% |
|
0-10 |
9 4,33 |
8 3,84 |
2 0,96 |
2 0,96 |
21 |
10,09 |
||||
11-20 |
21 10,10 |
13 6,25 |
11 5,29 |
6 2,88 |
51 |
24,52 |
||||
21-30 |
21 10,10 |
10 4,81 |
4 1,92 |
5 2,41 |
40 |
19,24 |
||||
31-40 |
23 1,10 |
9 4,33 |
8 3,84 |
7 3,37 |
47 |
22,60 |
||||
41-50 |
9 4,33 |
10 4,81 |
9 4,33 |
6 2,88 |
34 |
16,34 |
||||
51-60 |
3 1,44 |
2 0,96 |
2 0,96 |
3 1,44 |
10 |
4,81 |
||||
60 y más |
3 1,44 |
- |
2 0,96 |
- |
5 |
2,40 |
||||
Total |
89 42,80 % |
52 25% |
38 18,26% |
29 13,94% |
208 |
100 |
||||
Fuente: instrumento
del Centro Nacional de Genética
Dentro del total de
casos afectados predominó el grupo etario de 11 a 20 (24,52%) y según grado de afectación intelectual, el RM ligero resultó
ser el más frecuente con un 42,8%.
Al relacionar
grupo etario y grado de afectación intelectual, los individuos de 31 a 40 años resultaron los más afectados con RM
ligero y profundo, mientras que en el grupo de 11 a 20 predominaron los RM moderado y severo.
Tabla II. Distribución
de la población afectada por retraso mental según sexo y grado de
afectación intelectual. Julio – diciembre
2007. Área “Manuel Díaz Legra”.
Grado de
afectación intelectual |
Sexo Femenino |
Sexo Masculino |
||
No. |
% |
No. |
% |
|
Ligero |
34 |
16,34 |
55 |
26,40 |
Moderado |
23 |
11,10 |
29 |
13,94 |
Severo |
15 |
7,22 |
23 |
11,10 |
Profundo |
13 |
6,25 |
16 |
7,69 |
Total |
85 |
40,87 |
123 |
59,13% |
Fuente: instrumento
del Centro Nacional de Genética
El sexo más
afectado fue el masculino con un 59,13%, tanto para cada grado de retraso
mental, como respecto al total.
Tabla III. Distribución
de la población afectada por retraso mental según causas de la discapacidad. Julio
– diciembre 2007. Área “Manuel Díaz Legra”.
Factores causales |
Total |
% |
Prenatales |
81 |
38,94 |
Perinatales |
65 |
31,25 |
Postnatales |
40 |
19,24 |
Causa
inespecífica |
22 |
10,57 |
Total |
208 |
100 |
Fuente: instrumento
del Centro Nacional de Genética
Los factores
causales prenatales se presentaron con mayor frecuencia en la población
estudiada con un 38,94%. Dentro de los de causa genética aparecen: el síndrome de Dawn, el síndrome
frágil X y el hipotiroidismo congénito con 21, dos y un paciente,
respectivamente. Se encontraron también causas no genéticas como: la enfermedad
hipertensiva gravídica y el consumo de alcohol de la madre durante el embarazo con
27 y 13 pacientes, respectivamente.
En los grupos de
individuos con factores causales perinatales, éstos representaron un 31,35% y los
postnatales un 19,23%. Se detectaron como factores causales más frecuentes los
nacimientos pre término, los traumatismos del parto en el primer grupo, las infecciones
del sistema nervioso central y los traumatismos craneoencefálicos en el segundo
grupo, con 13, 11, 21 y 13 pacientes, respectivamente.
Tabla IV. Distribución
de la población según grado de afectación intelectual y lugar de inserción
social. Julio – diciembre 2007. Área “Manuel Díaz Legra”.
Lugar de inserción social |
RM Ligero |
RM Moderado |
RM Severo |
RM Profundo |
Total |
|||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
Círculo infantil |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
Escuela especial |
19 |
9,14 |
18 |
8,66 |
- |
- |
- |
- |
37 |
17,79 |
Hogar de impedidos físicos. |
- |
- |
- |
- |
7 |
3,37 |
4 |
1,92 |
11 |
5,29 |
Taller de discapacitados |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
Vinculo laboral |
34 |
16,34 |
8 |
3,84 |
- |
- |
- |
- |
42 |
20,19 |
Gestión laboral |
4 |
1,92 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
4 |
1,92 |
Hogar de ancianos. |
- |
- |
- |
- |
1 |
0,48 |
- |
- |
1 |
0,48 |
Comunidad |
32 |
15,40 |
26 |
12,50 |
30 |
14,42 |
25 |
12,02 |
113 |
54,33 |
Total |
89 |
42,80 |
52 |
25,00 |
38 |
18,27 |
29 |
13,94 |
208 |
100 |
Fuente: instrumento
del Centro Nacional de Genética
Los casos afectados
fueron atendidos en su totalidad, el 45,67% en instituciones estatales y el
54,33% en la comunidad, esta última fue la forma que ligeramente predominó. El
vínculo laboral se destacó como la forma con que las instituciones estatales ofrecen
atención a estos discapacitados con un 20,19% y fue de mayor importancia para
el grupo de RM ligero.
A los pacientes
que se encontraron en la comunidad se les brindó atención en varias
direcciones:
-
Consultas de estimulación temprana
-
Control y seguimiento en consulta y terreno, brindada
por el equipo básico de salud, el pediatra, el clínico, el defectologo y el máster
en asesoramiento genético
-
Consulta de neurodesarrollo
-
Tratamiento psicopedagógico a pacientes severos y
profundos de
-
Atención por el equipo de salud mental
-
Evaluación del ingreso de estos pacientes a instituciones
para impedidos físicos
-
Evaluación del ingreso de estos pacientes a centros
laborales y la cooperación para la inserción laboral
-
Consejo de padres
-
Asistencia social, incluyendo evaluación para el
otorgamiento de la madre cuidadora y el ingreso en hogares de ancianos en los
casos que lo requieren.
-
Actividades recreativas
DISCUSIÓN
La tasa nacional
reportada para el RM es de 1,25 lo que representa una persona afectada por cada
80 habitantes en el país (1), mientras que según los datos obtenidos
en el estudio realizado en el área, la tasa fue de 0,63 (lo que representó
un individuo enfermo por cada 158 habitantes) que está por debajo de la
calculada para el país y para la provincia Holguín, que fue de 1,60 (la tercera
más alta). La nuestra quedó similar en valores a la de Ciudad de
Del total de
casos, 86 (para un 41,3%) pertenecen al Consejo Popular Vista Alegre, con una
mayor afectación del área Piedra Blanca y
En Arabia Saudita,
en niños y jóvenes menores de 18 años se reportan las formas moderada y severa
de retraso mental como las más frecuentes, así como el sexo masculino (4),
mientras que autores de
En este trabajo,
el RM ligero se identificó como el más frecuente; estos resultados no son
similares a lo encontrado en estos países, presentándose también diferencias en
la prevalencia de la entidad la cual fue más baja que la reportada por ellos,
lo cual relacionamos con el trabajo preventivo que se realiza dentro del
sistema de salud cubano, sin embargo en cuanto al sexo si existió coincidencia.
Al establecer comparación
con el estudio nacional realizado en el año 2003 (1) tanto para el
grado como para el sexo, existió plena similitud.
Autores noruegos,
encontraron que el RM es más frecuentemente producido por causas biológicas que
podrían conocerse (96,6%), las prenatales tienen un 70% por lo que son
predominantes y el grupo de las causas no precisadas alcanza un 18% (6).
En otros países como Brasil se realizan estudios sobre el tema
considerándose que es posible diagnosticar la causa entre un 50% y un 70% de
los casos estudiados (7)
En Cuba en estudio
realizado en el municipio Marianao, provincia Ciudad Habana se identifica como
causa más frecuente de RM las prenatales de origen genético, con un 47,50% (8)
En esta
investigación se describieron los factores causales prenatales como los que más
incidieron en la génesis de la enfermedad, existió una mayoría de pacientes con
causas biológicas, las cuales pudieron ser
diagnosticadas en un 89,93% de los individuos, planteamientos éstos que tuvieron
similitud con lo descrito con lo encontrado por los autores anteriormente mencionados.
Investigadores de
Suecia están de acuerdo con la necesidad de establecer guías de diagnóstico y
tratamiento para esta entidad que permitan el manejo cada vez mejor de estos
pacientes, para brindar el apoyo adecuado en el buen desarrollo y aceptación de
éstos en la familia y la comunidad (9), lo que concordó con este
trabajo donde se aprecia como los individuos afectados fueron atendidos totalmente
en instituciones estatales y en la comunidad, con acciones organizadas con alta
calificación, según describimos en los resultados.
De esto, se
desprende la necesidad de continuar diseñando nuevas acciones basadas en las
experiencias acumuladas, teniendo en cuenta que debido a los cuidados de
nuestro sistema nacional de salud e integrado a otros sectores de la sociedad,
estas personas alcanzan cada vez edades más avanzadas.
CONCLUSIONES
Existió un predominio
en las edades de
Los individuos
afectados fueron atendidos en su totalidad, con predominio de la atención comunitaria;
dentro de la atención brindada en las instituciones estatales se destacó el
vínculo laboral y fue de mayor importancia para el grupo de RM ligeros.
BIBLIOGRAFIA
Correspondencia: Dra. Olga Antonia Álvarez Estrabao. Dirección:
Calle Carbo Edificio 1 Apto 6. /. Arias y Agramante, Holguín. Teléfono:
01-52693558 Correo electrónico: olga64@cristal.hlg.sld.cu