Universidad Médica
“Mariana Grajales Coello”. Holguín.
Comportamiento de las
enfermedades cerebrovasculares en pacientes del Municipio Bolívar. Venezuela, 2006-2007.
Cerebrovascular Disease Behavior. Bolivar. Municipality. Venezuela.
2006-2007.
Luís Rafael Borrego Díaz 1, Angel
Serafín Camacho Gómez 2, Kariné Gonzáles Sapsin 3, Oscar Díaz Santos 4, Luís
Borrego Pino 5.
1 Máster en Ciencias.
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor.
Policlínica Universitaria “Máximo Gómez”. Holguín
2 Máster en Ciencias. Especialista de Primer Grado en Medicina
General Integral. Profesor. Especialista de Primer Grado en Neurocirugía
Hospital. Hospital Clínico Quirúrgico “Hermano Ameijeira”.
Ciudad Habana.
3 Máster en Ciencias.
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Profesor Instructor.
Policlínica Universitaria “Máximo Gómez”. Holguín
4 Especialista de Primer
Grado en Anestesiología. Profesor Asistente. Hospital Pediátrico “Octavio de
5 Máster en Ciencias.
Especialista de Segundo Grado en Oncología. Profesor Auxiliar. Hospital
Universitario “Vladimir Ilich Lenin”. Holguín.
RESUMEN
Se realizó un estudio
descriptivo transversal en pacientes de la parroquia Barinitas del municipio
Bolívar entre mayo de 2006 hasta mayo de 2007 con la finalidad de determinar el
comportamiento de las enfermedades cerebrovasculares.
El universo estuvo constituido por los 112 pacientes mayores de 14 años con esta
enfermedad que acudieron al Hospital Nuestra Señora del Carmen de este
municipio y que manifestaron su acuerdo en participar en la investigación. Predominó
el grupo de edad entre 57 y 77 años. La forma clínica de presentación fue el
ictus isquémico. En el 42,9% de los pacientes se presentó el antecedente
familiar de enfermedad cerebrovascular.
Palabras clave: enfermedades cerebrovasculares, ictus isquémico.
ABSTRACT
A descpiotive and cross-sectional studty was carried out in Bolivar municipality from May 2006 to May 2007, aimed at
determining cerebrovascular disease behavior. The universe was constituted by 112 patients older
than 14 years old, who were assisted at the hospital in this minicipality. The
age group between 57
and 77 years predominated. Ischemic stroke was the most common clinical manifestation. 42.9% of them
had familial history
of cerebrovascular disease.
Key words: cerebrovascular diseases, ischemic stroke.
INTRODUCCION
Las
enfermedades cerebrovasculares son todos aquellos trastornos en los cuales se
daña un área del cerebro en forma permanente o transitoria, a causa de isquemia
o hemorragia, pueden ser también los padecimientos en los cuáles uno o más
vasos sanguíneos presentan una alteración primaria por algún proceso
patológico.1,2.
Estas
enfermedades constituyen el problema actual más relevante de la neurología y
una de las causas más importantes de mortalidad y morbilidad en la mayoría de
los países, constituyen la tercera causa de defunción en los países
desarrollados, es la causa más discapacitante e
incluso mortal, de las enfermedades neurológicas. 3, 4, 5, 6,7.
En
América Latina y el Caribe, este problema ha crecido en forma tan rápida que
puede considerarse una epidemia, representando la tercera causa de muerte.8,
9, 10,11 Venezuela no escapa a esta realidad y la incidencia de esta
patología es de 65.6 x 100,000 habitantes. 9
En el municipio Bolívar no
existe un Departamento de Epidemiología ni estudios de incidencia donde se
evidencien los factores de riesgo de esta enfermedad.
Por lo antes expuesto, se
realizó esta investigación con el objetivo de caracterizar el comportamiento de las enfermedades
cerebrovasculares en pacientes del municipio Bolívar, lo que permitirá
desarrollar acciones de promoción y prevención con la finalidad no sólo de
reducir la morbimortalidad prematura sino de preservar la función y calidad de
vida de los pacientes.
Los resultados de este
trabajo permitirán a los médicos de Barrio Adentro actuar sobre los factores de
riesgo. Se creará la base para el diseño de estrategias comunitarias con vistas
a desarrollar acciones de promoción de salud y prevención de enfermedades.
MATERIAL Y
MÉTODO
Se realizó un estudio
descriptivo transversal en pacientes de la parroquia Barinitas del municipio
Bolívar entre mayo de 2006 hasta mayo de 2007, con la finalidad de caracterizar
el comportamiento de las enfermedades cerebro vasculares. El universo estuvo
constituido por los 112 pacientes mayores de 14 años, que acudieron al Hospital
Nuestra Señora del Carmen.
Se confeccionó una encuesta, que
se aplicó a todos los pacientes que acudieron a consulta por presentar
enfermedad cerebrovascular, donde se recogieron las variables de interés,
además se extrajo también información de sus historias clínicas.
Según la enfermedad cerebrovascular
presentada se distribuyeron los pacientes en:
- ataque transitorio de isquemia (ATI)
- infarto aterotrombótico
-infarto cardioembólico
- hemorragia subaracnóidea
- hemorragia intraparenquimatosa
Se analizaron
las siguientes variables: edad, sexo, hábitos tóxicos, ingestión de bebidas
alcohólicas, uso de drogas, antecedentes familiares, antecedentes patológicos
personales.
Se tuvieron en consideración
algunas de las enfermedades crónicas que constituyen factores de riesgo de las
enfermedades cerebrovasculares:
-obesidad
-
hipertensión arterial (HTA)
- enfermedad cardiovascular
- diabetes mellitus
- migraña
--hipotiroidismo.
Se
utilizaron medidas de resumen para variables cualitativas (números absolutos y
porcentajes). El texto se procesó en el programa Microsoft Word y se confeccionó
una base de datos en Excel, ambos del ambiente operativo Windows XP.
ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS
La enfermedad cerebrovascular
isquémica se presentó en 83 pacientes para un 74,1%. Las formas clínicas de
presentación (tabla I) más frecuentes en los pacientes estudiados fueron el
infarto aterotrombótico con 37 pacientes que corresponden con un 33%, siguió en
orden de frecuencia el ataque transitorio de isquemia con 32 para un 28,6%.
Los
resultados obtenidos coinciden con estudios realizados por Gutierrez12
y Cordero Ruiz L13 donde predominaron las enfermedades
cerebrovasculares isquémicas. Es precisamente después de los 55 años que
comienza a incrementarse el proceso de aterosclerosis y es esta la causa
principal de enfermedad cerebrovascular trombótica.
Por
otra parte, el progresivo control de otras causas de muerte incrementa
continuamente la expectativa de vida, lo que permite que se arribe a edades más
tardías en que el daño vascular aterosclerótico es mayor y en las que la
incidencia de enfermedades aterogenéticas como la
hipertensión arterial y la diabetes mellitus se incrementan.
La
distribución de los pacientes según grupos de edades y sexo (tabla II), se
aprecia que el 41% de los pacientes se encontraron en el grupo de edades de 57 a 77 años y le siguió en orden de frecuencia
el grupo de edades de 78 y más con 35 pacientes para un 31,3%.
Los
hallazgos de esta investigación coinciden con los de Corrieri quien encuentra
una prevalencia superior de esta enfermedad en las edades más avanzadas de la
vida, 14 así como Reyes15
y Fernández 16.
La incidencia
del accidente cerebrovascular está aumentando proporcionalmente al incrementar la
población de edad avanzada 17, 18,19.
Los autores de la investigación consideraron que los
resultados obtenidos en el estudio se debieron a que en el municipio donde se
realizó el estudio, al aplicarse el índice de Rosset, se encuentra en un umbral
de envejecimiento.
En cuanto al sexo se obtuvo que el 56,2% de
pacientes pertenecer al sexo femenino y sólo 43,8% correspondían al sexo
masculino. Se producen, más o menos la misma cantidad de ictus en ambos sexos,
no obstante, más de la mitad de las muertes ocurren en mujeres; tal como
muestra el trabajo publicado por Remuñán en el 2006 20.
El
riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular entre los hombres es 1,25 veces
al de las mujeres, aún cuando las mujeres sufren menos accidentes
cerebrovasculares que los hombres, las mujeres son por lo general más viejas
cuando sufren estos accidentes cerebrovasculares y son más susceptibles de
morir debido a los mismos.20.
En la
distribución de los pacientes según los hábitos tóxicos más frecuentes (tabla
III) se apreció que el 70,5% y el 64,3% de los pacientes presentaron como
principales hábitos nocivos el tabaquismo y la ingestión de bebidas alcohólicas,
respectivamente.
Numerosos
estudios coinciden con los resultados obtenidos en este trabajo. 12, 21. Sin embargo el doctor Gómez 19, obtiene que el hábito de
fumar no tiene asociación con el riesgo de padecer
enfermedad cerebrovascular, lo cual no coincidió con
los resultados obtenidos en esta investigación.
Entre
los factores de riesgo cerebrovascular modificables está el consumo de tabaco y
de alcohol. El consumo de tabaco es la principal causa de morbimortalidad
prematura y prevenible en cualquier país desarrollado5. En América Latina mueren más de 500 mil
individuos por causa del cigarrillo y se estima que si esto continúa 500
millones de personas morirán en el mundo; dos tercios en países pobres y de
estos la mitad serán menores de 18 años.
Por su
parte,
Los
autores de esta investigación consideraron que Venezuela es un país de
fumadores debido a que el hábito de fumar se encontró arraigado en las costumbres
y cultura de la población; es por esto que se hizo difícil un cambio de comportamiento
si tenemos en cuenta que son necesarias dos premisas: la primera está dada
porque problemas globales requieren estrategias globales para su solución y la
segunda, se refiere a que tiene que existir disposición social para aceptar el
cambio.
Haciendo
referencia al alcoholismo, los resultados obtenidos en esta investigación coinciden
con la mayoría de los estudios revisados. 5,13.
El
alcohol es una de las drogas,
que se ha convertido en un verdadero problema social en casi todos los países y
Venezuela no escapa a esta dura realidad.
Al
analizar los antecedentes patológicos personales (tabla IV) de los pacientes se
obtuvo que el 76,8% refirieron antecedentes de hipertensión arterial, seguido en
orden de frecuencia por la diabetes mellitus y la obesidad con un 40,2% y 15,2%,
respectivamente.
Fernández en un estudio realizado, coincide con los resultados
de este trabajo.16
Los
estudios de Gagna arrojaron que la elevación de la presión arterial no solo
constituye un importante factor de riesgo de la enfermedad cerebrovascular, si
no que también aumenta la incidencia de asociación a otras enfermedades como la
cardiopatía isquémica .1, 7, 14. La hipertensión arterial, después
de la edad, es el factor de riesgo de mayor importancia y afecta tanto a
varones como a mujeres.
En un
estudio de opinión efectuado en Latinoamérica, en Venezuela el 63% de las
personas entrevistadas desconoce que el accidente cerebrovascular es la
principal consecuencia de la hipertensión cuando no se controla correctamente.
Pero un dato aún más preocupante es que el 49% de los encuestados no sabe qué
es un ataque cerebrovascular.13.
La Organización
Panamericana de la Salud dice que 140 millones de personas en el
continente sufren de hipertensión, pero casi la mitad desconoce que padece esta
enfermedad.1La diabetes incrementa el riesgo de uno a tres veces
dependiendo del tipo de enfermedad cerebrovascular16.
Con respecto a la obesidad, la hipertensión guardó
una relación con un total de 10 pacientes para un 3,3%. En otros estudios realizados se obtuvieron resultados
similares 5.
Queda
demostrado que la diabetes mellitus influye en la patogénesis del ictus pues
acelera la aterosclerosis. Es común que esta patología se asocie con elevada
frecuencia a la hipercolesterolemia y a la obesidad, aumentando los efectos
deletéreos sobre el árbol vascular.
Los
resultados de esta investigación confirman que la población estudiada no está
ajena al incremento mundial de este factor de riesgo, aún cuando la falta de
datos previos nos impide establecer las curvas de incremento.
La
distribución de los pacientes, según los antecedentes patológicos familiares de
enfermedad cerebrovascular (tabla IV) reflejó que solo el 42,9% de estos tenían
algún familiar que habían padecido de un ictus cerebral.
La investigación
realizada por Palmero coincide con los resultados de este trabajo.22 Varios
factores pueden contribuir a riesgos de accidente cerebrovascular en varios
miembros de una familia, pues pueden tener una tendencia genética a la
enfermedad cerebrovascular, tales como una predisposición heredada a la
hipertensión o a la diabetes. La influencia de un estilo de vida común entre
los miembros de la familia pudiera contribuir también al accidente
cerebrovascular en ellos.
CONCLUSIONES
El grupo de edad más frecuente
fue el de
Recomendamos crear la base
para el diseño de estrategias comunitarias con vistas a desarrollar acciones de
promoción de salud y prevención de enfermedades que permitan a los médicos de Barrio Adentro actuar sobre los factores de riesgo, además proponemos realizar
investigaciones similares en otras áreas de salud.
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la salud 2004; 120 (3): 360-366.
Tabla
I: Distribución de los pacientes según su forma clínica de presentación.
|
Formas clínicas de presentación |
No. |
% |
|
Infarto aterotrombótico. Ataque transitorio de
isquemia. Hemorragia
Intraparenquimatosa Infarto cardioembólico Hemorragia subaracnóidea |
37 32 18 14 11 |
33 28,6 16,1 12,5 9,80 |
|
Total |
112 |
100 |
Fuente: encuesta.
Tabla II. Distribución de los pacientes según grupos de
edades y sexo.
|
Edades. Femenino Masculino Total No
% No
% No % |
|
|
|
|
15-35 8 7,1 6 5,4 14 12,5
36-56 10 8,9 7 6,3 17 15,2 57-77 25 22,3
21 18,7 46 41 78 y más 20 17,9 15 13,4 35 31,3 |
|
|
|
|
Total 63 56,2 49 43,8 112 100 |
|
|
|
Fuente: encuesta.
Tabla III: Hábitos tóxicos más frecuentes presente en
los pacientes.
|
Hábitos tóxicos |
No. |
% |
|
Hábito
de fumar Ingestión
de bebidas alcohólicas Consumo
de drogas |
79 72 7 |
70,5 64,3 6,3 |
Fuente:
encuesta.
n=11
Tabla
IV: Distribución de los pacientes según sus antecedentes patológicos
personales.
|
Antecedentes patológicos personales |
No. |
% |
|
Hipertensión arterial Diabetes mellitus Obesidad Enfermedad cardiovascular Antecedentes de ATI previo Migraña Hipotiroidismo |
86
45
17
13
9
3
2 |
76,8
40,2
15,2
11,6
8,04 2,70
1,80 |
|
Fuente:
encuesta.
|
|
n=112 |
Tabla
V: Antecedentes familiares de enfermedad cerebrovascular en los pacientes
estudiados.
|
Antecedentes patológicos familiares |
No. |
% |
|
Sin
antecedentes de enf cerebrovascular Con
antecedentes de enf cerebrovascular |
64 48 |
57,1 42,9 |
|
Total |
112 |
100 |
Fuente:
encuesta.
Correspondencia: Dr. Luís Rafael Borrego Díaz. 20 de Mayo. No 2. Rpto Santiesteban.
Holguín. Telef. 42-7997. e-mail: borrego@cristal.hlg.sld.cu