Policlínica
Universitaria “Manuel Díaz Legra”
Caracterización
clínico epidemiológica de la cardiopatía isquémica en pacientes de la Policlínica
“Manuel Díaz Legra”.
Clinical
Epidemiological Characterization of Isquemic Heart Disease at Manuel Diaz Legra
Polyclinic. January 2006-December 2006.
Samara Martha Rubio Rodríguez1 Carmen
Beatriz Rodríguez Madeley2 Antonio Martínez Puente3.
1 Máster.
Especialista Primer Grado en MGI. Profesora Asistente. Policlínica “Manuel Díaz
Legrá”. Holguín.
2 Máster.
Especialista Primer Grado en MGI. Profesora Instructora. Policlínica “Manuel
Díaz Legrá”. Holguín
3 Especialista
Primer Grado en MGI y Ortopedia – Traumatología. Profesor Instructor. Policlínica
“Manuel Díaz Legrá”. Holguín
RESUMEN
Basados en una
investigación descriptiva realizada en el período de enero a diciembre
de 2006 en
Palabras clave: edad, sexo femenino, factores de riesgo,
antiagregantes plaquetarios y los betabloqueadores.
ABSTRACT
A descriptive
paper was carried out from January to December 2006 , at Manuel Diaz
Legra Polyclinic Holguin, aimed at determining isquemic heart disease behavior in
patients that were attended at this institution. There were difficulties related
with the disease management. Statistiical data were checked and 1050 patients
with cardiovascular heart disease were interviewed. Female sex predominated. Hypercholesterolemia,
cigarette smoking and high blood pressure were the associated risk factors. The most useful medications were platelet
aggregation and beta-blockers. There was
ST difficulties in most of them. This work was aimed at determining the variables that were
associated with this disease to
prevent its risk factors.
Key words: age, female sex, risk
factors, platelet aggregation, beta-blockers.
INTRODUCCION
La arteriosclerosis es una
enfermedad que compromete las arterias de gran y mediano calibre y está perfectamente reconocida como
causa de la enfermedad coronaria isquémica, la cual se decidió nombrar por
La aterosclerosis es un proceso gradual que va
progresando de la primera a la segunda década de la vida, hasta las
manifestaciones clínicas en épocas posteriores; es una enfermedad de origen
multifactorial, con gran dependencia genético-familiar y susceptible de
empeorar por el estilo de vida de las personas y la influencia del medio
ambiente4. La primera causa de muerte e incapacidad en el mundo
actual, tiene como origen la cardiopatía isquémica y la enfermedad arterial
aterosclerótica.5
Las enfermedades
cardiovasculares son la causa de muerte más frecuente en el mundo desarrollado,
dentro de ellas
En Cuba las enfermedades del corazón constituyen la
primera causa de muerte y las cerebrovasculares, son la tercera causa, además
de ser la primera causa de años de vida potencialmente perdidos, superada solo
por los tumores malignos. Con el desarrollo de la medicina familiar en nuestro
país se han podido reconocer los factores de riesgo de la aterosclerosis (FR),
que ha proporcionado una reducción de la morbimortalidad, y con ello, un mejor
estado de salud del individuo, la familia y la comunidad. La curva de
mortalidad por cardiopatía isquémica en nuestro país ascendió hasta 1990, en
que comenzó un descenso que alcanza el 25% del pico máximo.
Nuestro municipio
la incidencia de la cardiopatía Isquémica es de 5,66 y una prevalencia de 10 000 853 y es responsable
de una fracción muy grande de ingresos hospitalarios; sobre todo en personas de
mediana edad y ancianos, contribuyendo mucho a discapacidad y muerte. Numerosos estudios han demostrado la asociación entre
la dieta elevada en grasas saturadas, el colesterol total en el suero y la
mortalidad por enfermedades aterosclerótica.
En nuestra provincia
actualmente es una de las primeras causas de muerte al igual se conforta en
nuestra área de salud hecho que nos ha motivado a realizar este estudio ya que
la disminución de la mortalidad y natalidad defender en gran medida de la
eficacia de las acciones de asistencia médica y la capacidad de la población de
modificar los comportamientos y hábitos nocivos a la salud.
METODO
Se realizó un estudio descriptivo sobre el
comportamiento de la cardiopatía isquémica en el período comprendido de enero
2006 - diciembre 2007 en
El universo de trabajo estuvo constituido por todos
los pacientes del área de salud y la muestra se limitó los 1050 pacientes con
el diagnóstico de cardiopatía isquémica en el período escogido. Teniendo en
cuenta estas deficiencias desarrollamos la investigación a partir de un enfoque
dialéctico materialista y
construimos activamente el objeto de estudio con el apoyo de las referentes
prácticas y teorías.
Los principales datos estadísticos se obtuvieron
mediante la revisión de las historias clínicas familiares e individuales de los
casos, se realizó entrevistas directas a los pacientes, previa autorización
familiar del propio paciente. Se utilizó información estadística de la
policlínica. Los datos fueron recogidos por el autor de trabajo.
Variables
a utilizar:
·
Sexo: masculino
y femenino
·
Se distribuyen
los pacientes según grupo de edades: 20-24, 25-59, 60 - 64, 65 y más.
·
Tratamientos recibidos después de diagnosticada la
enfermedad: medicamentos (vasodilatadores,
anti-cálcicos, anti-agregantes plaquetarios, digitalizados, anticoagulantes, betabloqueadores)
·
signos
electrocardiográfico,
Variables ocupacionales:
-
Hipertensión arterial:
todo aquel paciente con este antecedente recogido en su historia clínica
individual y familiar
-
Diabetes mellitus:
todo aquel paciente con este antecedente recogido en su historia clínica
individual y familiar y cifras de glicemia mayores de 7 mmol/l en ayunas o PTG
mayor de 11 mmol/l.
-
Cardiopatía isquémica:
todo aquel paciente con este antecedente recogido en su historia clínica
individual y familiar de infarto del miocardio o algunas de las formas de
cardiopatía isquémica como angina de esfuerzo, trastornos del ritmo y de la
conducción.
-
Hipercolesterolemia:
todo aquel paciente con este antecedente recogido en su historia clínica
individual y familiar constatado con cifras elevadas de colesterol por encima
de 6,5 mmol/l.
-
Habito de fumar:
todo el que fumaba o lo había dejado en un período de menos de seis meses.
-
Antecedentes
patológicos familiares: cardiopatía isquémica, IMA y muerte súbita.
Los datos obtenidos de las entrevistas se procesaron
con ayuda de medios computarizados. Se aplicaron métodos inherentes a la
estadística descriptiva que incluyeron el empleo de algunas medidas de resumen
para variables cualitativas como el porcentaje y la proporción.
RESULTADOS
El grupo de edad más afectado por la patología fue el
de 65 y más y dentro de él, el sexo femenino.
Tabla I. Distribución de pacientes según grupo de edades
y sexo.
|
Sexo Grupo
de edades Femenino % Masculino % |
||||
|
20 – 24 |
5 |
0,48 |
3 |
0,29 |
|
25 – 59 |
192 |
18,29 |
126 |
12 |
|
60 – 64 |
117 |
11,14 |
84 |
8 |
|
65 y mas |
317 |
30,19 |
206 |
19,62 |
|
Total |
631 |
60,10 |
419 |
39,90 |
Fuente: historia clínica familiar y encuesta
El antecedente
patológico familiar más frecuentes fue la cardiopatia isquêmica.
Tabla II. Antecedentes
patológicos familiares.
|
Enfermedad |
Madre Padre |
|||
|
|
Cantidad |
% |
Cantidad |
% |
|
Cardiopatía isquémica |
520 |
49,52 |
211 |
20,10 |
|
IMA |
78 |
7, 43 |
92 |
8,76 |
|
Muerte súbita |
56 |
5,33 |
22 |
2,10 |
|
Total |
654 |
62,29 |
325 |
30,95 |
Fuente: historia clínica familiares y encuesta
La alteración electrocardiográfica más frecuentes fue el
infradesnivel del ST.
.
Tabla III. Alteraciones electrocardiográficas frecuentes.
|
Tipo de alteraciones |
Cantidad |
% |
|
Infradesnivel del ST |
182 |
17,33 |
|
Signo IMA antiguo |
74 |
7,05 |
|
Bloqueo de rama Izq. |
86 |
8,19 |
|
Bloqueo auriculoventricular |
54 |
5,14 |
|
Arritmias |
48 |
4,57 |
|
Fibrilación auriculoventricular |
49 |
4,67 |
|
Sin alteraciones |
557 |
53,05 |
|
Total |
1050 |
100 |
Fuentes: EKG y encuesta.
Los medicamentos más usados fueron los
anti-agregantes plaquetarios.
Tabla IV. Medicamentos más usados.
|
Medicamentos usados |
||
|
Tipo de medicamento |
Cantidad |
% |
|
Vasodilatadores |
733 |
68,81 |
|
Anticoagulantes |
624 |
59,43 |
|
Anti-agregantes plaquetarios |
923 |
87,90 |
|
Digitálicos |
564 |
53,71 |
|
Anti-cálcicos |
396 |
37,71 |
|
Betabloqueadores |
762 |
72,57 |
Fuentes: encuesta
DISCUSION
El grupo de edad
más afectado fue el de los mayores de 65 años y dentro de éste los enfermos del
sexo femenino, esto coincidió con otros autores, además este sexo fueron más
asiduos a asistir al consultorio médico que los hombres, en estas edades los
estrógenos que son un factor protector en la mujer disminuyen durante la menopausia 3. Datos revisados por McGrill 3 presentan de forma esquemática la evolución
desde una luz arterial libre en la primera década de la vida, a la aparición de
grasa en la segunda, y desde placas fibrosas en la tercera, hasta lesiones
complicadas en la cuarta década o en edades superiores.
Lo anteriormente
expuesto nos reafirma que a pesar que el grupo etareo de mayor incidencia fue el de mayores de 65, las
lesiones vasculares comienzan desde épocas tempranas e la vida, por lo que la
labor preventiva debe de continuar siendo el arma principal para prevenir estas
enfermedades.
Dueña Herrera en su estudio plantea como factor
importante el antecedente de cardiopatía isquémica en los pacientes, también se
han realizado investigaciones epidemiológicas en diferentes pacientes con
patología coronaria donde el factor hereditario juega un papel preponderante 3, 4, 9,10.
En nuestro trabajo obtuvimos un alto
porcentaje de pacientes con antecedentes familiares especialmente de IMA con
predominio de los antecedentes maternos para un 7,43%, lo cual coincidió con la bibliografía consultada 5,
6, 7,8.
La
historia familiar de los abuelos con una enfermedad coronaria temprana o tardía
se asoció con un incremento del riesgo de poseer un valor bajo de
apolipoproteínas A y de CHDL y un IMC elevado en sus nietos. Esto demuestra la
importancia que los pediatras investiguen la historia familiar de acuerdo con
las guías del Nacional Cholesterol Education Program, que ayudarán a
identificar a los niños pertenecientes a familias con alto riesgo 8. El estudio CARDIA puso de
manifiesto la relación entre los factores de riesgo en jóvenes adultos con una
historia familiar de enfermedad cardiovascular9 .
En
nuestro estudio se pudo observar que factores de riesgo como el tabaquismo,
En relación con la
hipertensión y la cardiopatía isquémica, Ove y otros11, 12 las reportan
en hombres hipertensos tratados y plantean que éstos tienen una posibilidad de supervivencia
disminuida para la muerte por cardiopatía isquémica aún cuando en los primeros diez
años del seguimiento las diferencian con los individuos normotensos no fueron muy evidentes.
El control de la
hipertensión arterial constituye una de las principales estrategias para el
control de las enfermedades cardiovasculares14, 15,16. Este hecho de
que la cardiopatía isquémica está muy asociada a la hipertensión nos corrobora
los resultados encontrados donde el 61,43% resultaron padecer la enfermedad.
Aunque todos los
factores de riesgo cardiovascular deben ser considerados a la hora de evaluar
el riesgo individual y de establecer planes de intervención, la hipertensión
arterial (HTA) es uno de los más importantes, tanto desde el punto de vista
cualitativo como del cuantitativo y es en nuestros días uno de los mayores focos
de atención de las estructuras
sanitarias de todos los países.21
La prevalencia
mundial actual según diferentes estudios regionales es de 30%, pero en las
personas mayores de 60 años, su prevalencia se eleva a 50%5,6. En Cuba, la padece el 33% de la población
adulta y menos de 50% de los hipertensos tratados están controlados 24. En
relación con la diabetes mellitus 139 pacientes (13,24%) son mujeres
y un total de 359 son hombres 24,25.
La diabetes
mellitus ha demostrado ser un factor de riesgo para el establecimiento de la
enfermedad coronaria con un importante papel en la lesión endotelial como base fisiopatológica
7, 8,22. En estudios realizados en Estados Unidos algunos autores determinan que en el período de 1987-1993
predominan los fallecimientos por cardiopatía isquémica asociado a la diabetes
mellitus con más de diez años de evolución4, 23. El estudio de Framingham
demuestra el doble de casos de
cardiopatía en población diabética que en el resto de la población y
especialmente en mujeres6, 24.
Al analizar el número
de pacientes con alteraciones en el colesterol se obtuvo predominio del sexo
masculino con un total de 425 (40,48%), sin que el grupo femenino fuera menos
representativo con 387 casos (36,86%).
Nuestro trabajo
coincidió con otros autores28, 29 donde existe un total de 812 pacientes con hipercolesterolemia para
un 77,33%; el tabaquismo tuvo mayor representatividad en el grupo del sexo masculino con un total de
517 pacientes para un 49,24%.
El tabaquismo es
una adicción que constituye un factor de riesgo modificable más importante27.
Desde el punto de vista epidemiológico los fumadores incrementan dos
veces el riesgo a adquirir cardiopatía isquémica y en igual proporción su
mortalidad global 8, 9, 28. La
nicotina y el monóxido de carbono son los más vinculados a la lesión inicial
del endotelio. El tabaco produce un aumento del estado de coagulabilidad
intravascular y estimula la vasoconstricción coronaria y los cambios
ultraestructurales de las células endoteliales.
En lo referente al índice de masa
corporal a pesar de no ser un dato significativo ya que en nuestro estudio no fue lo que
predominó, en las mujeres se determinó un índice mayor de 25 y en los hombres
mayor de 27, el sexo femenino fue el más representativo con un total de 165
para un 15,71% y el masculino 81 para un 7,71%, en opinión de los autores esta
relacionado con los cambios hormonales propios del sexo femenino, el sedentarismo
y la dieta inadecuada.
La asociación
entre la obesidad y las enfermedades cardiovasculares ha sido señalada, desde
los tiempos de Hipócrates. Las evidencias más convincentes de la asociación de
la obesidad con la cardiopatía isquémica desprenden de estudios prospectivos
prolongados (cohortes). Así Rabkin 7 en 1977, expresa que la
obesidad como factor de riesgo de la cardiopatía isquémica es todavía
controversial.
En relación con
las alteraciones electrocardiográficas encontramos el mayor número de casos
de infradesnivel del ST con 182 pacientes para un 17,33%
coincidiendo con otros autores 26,27, los que plantean que el
infradesnivel del ST no es sólo
frecuente en los casos de cardiopatía isquémica sino que es uno de los signos
electrocardiográficos de primera aparición (cuadro IV)
Otros autores plantean
22, 23,26 que la desviación del ST fue estadísticamente positivo con
un 95% de confiabilidad en el pronóstico de la cardiopatía isquémica
especialmente cuando es mayor de
El desplazamiento
del ST se relaciona fundamentalmente con la extensión de la isquemia 27,28
por lo cual es elocuente que en
pacientes que no han sufrido aún infarto agudo del miocardio, ya existe un
déficit del flujo coronario tal que se
traduzca en una desviación mayor de 2 mm,
la cual en este estudio presentó un riesgo significativo. Las alteraciones que con mayor frecuencia pudieron
observarse fueron: descenso de segmento ST (lesión subendocardica elevación del
segmento ST (lesión subepicárdica)
o inversión de la onda T (isquemia subepicárdica).
Por otra parte, los
cambios del ST-T son la manifestación más tardía de la isquemia miocárdica; de ahí que otros estudios que
permiten detectar con relativa
facilidad los cambios iniciales en la función diastólica o de la función sistólica secundarios a la
isquemia o bien a la irregularidad en
el flujo coronario, mientras dura el periodo de
isquemia, tienen una mejor sensibilidad para el diagnóstico de la misma.
En cuanto a los
medicamentos más usadas tuvimos en primer lugar a los antiagregantes
plaquetarios con 923 pacientes para un 87,90%, seguidos por los betabloqueadores
con 762 para un 72,57% donde en otros episodios poco frecuentes el tratamiento
de elección fue el anti-agregante plaquetario con la nitroglicerina sublingual,
si los episodios eran más frecuentes se añadió el betabloqueadores o
antagonista del calcio, así como si había infarto previo se recomendó comenzar
con betabloqueadores.
Los nitratos
tienen acción vaso dilatadora mixta
disminuyendo la precarga y la poscarga
en menor medida, disminuyendo así las
demandas miocárdicas de oxígeno en la
población estudiada, en la cual se
encontró que el 68,8% recibían este tratamiento.
Los anti-agregantes
a bajas dosis disminuyen la enzima cicloxigenaza y disminuye la producción trombogénica
plaquetaría que concomita con la intima vascular, y los betabloqueadores
inhiben la unión de las catecolamina con los betaadreno receptores disminuye la
producción de renina, se alivia la angina y así disminuyen el crontropismo y el
inotropismo.
CONCLUSIONES
A medida que aumenta la edad, hay un incremento de la
enfermedad, predominando el sexo femenino.
1.
Existió un
predominio del los antecedentes patológicos familiares maternos de cardiopatía
isquémica, los antecedentes patológicos personales que predominaron fueron
la hipercolesterolemia, hábito de fumar
e hipertensión arterial.
2.
La alteración más
frecuente encontrada en el EKG fue el infradesnivel del ST; los medicamentos
más usados fueron los antiagregantes plaquetarios y los betabloqueadores.
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Teléfono: 424361 Correo electrónico:
samara@cristal.hlg.sld.cu