Policlínica Universitaria “ Manuel Díaz Legra”

 

Caracterización  clínico epidemiológica de las enfermedades cerebrovasculares en pacientes de la Policlínica “ Manuel Díaz Legra”.

 

Clinical  Epidemiological Characterization of Cerebrovascular Diseases at  “Manuel Diaz Legra” Polyclinic. January - December 2006.

 

Carmen Beatriz Rodríguez Madeley¹ Samara Martha Rubio Rodríguez² Antonio Martínez Puente³

 

1  Máster. Especialista Primer Grado en MGI. Profesora Instructora. Policlínica “Manuel Díaz Legrá”. Holguín

2  Máster. Especialista Primer Grado en MGI. Profesora Asistente. Policlínica “Manuel Díaz Legrá”, Holguín

3  Especialista Primer Grado en MGI y Ortopedia – Traumatología. Profesor Instructor.  Policlínica “Manuel Díaz Legrá”, Holguín

 

RESUMEN.

Basados en una   investigación descriptiva  realizada en el periodo de enero  a diciembre de 2006 en la Policlínica “Manuel Díaz Legra”  de la  provincia Holguín con el objetivo de determinar el comportamiento de las enfermedades cerebro vasculares en los pacientes  atendidos, detectamos una serie de insuficiencias en el manejo integral de éstos.  Se realizó una revisión de las estadísticas, se realizaron entrevistas a los 36 pacientes sobrevivientes de enfermedades cerebro-vasculares. Observamos que hubo un incremento con la edad, predominó el sexo masculino con una alta incidencia de factores de riesgo estas enfermedades; encontramos   a la trombosis cerebral como el ictus más frecuente. Se detectaron dificultades no solo en la conducta de los pacientes por su enfermedad sino en la atención necesaria requerida por parte del personal de salud y la rehabilitación, indispensable para la vida activa, elementos que pueden servir para la elaboración de un programa de preparación  para el mejor manejo de las    enfermedades cerebro-vasculares.

Palabras clave: trombosis cerebral, edad, sexo masculino, factores de riesgo.

 

ABSTRACT

Based on a descriptive research that was carried out  from January  to December 2006 at Manuel Diaz Legra Polyclinic in Holguin, aimed at determinig cerebrovascular disease  behavior, several difficulties related with the disease management were found . Statistic data were collected and 36 patients were interviewed. Male sex predominated. Cerebral thrombosis represented  the most frequent risk factor . The results showed that the specialists did not manage the disease correctly . They should elaborate a program in order to improve the patients` health.

Key Words: cerebral thrombosis ,  age, male sex , risk factors.

 

 INTRODUCCION

En la actualidad el problema más importante de la neurología lo constituyen las enfermedades cerebro-vasculares y son además una de las causas   más significativas de morbimortalidad en la mayoría de los países. ^1,2. Los costos económicos de las enfermedades cerebro-vasculares son importantes, los costos directos están en relación con la prevención, diagnóstico, tratamiento y posteriormente con la rehabilitación. 

En Estados Unidos se considera que más de 3 millones de personas que sobreviven a un ictus gastarían unos 16,8 billones de dólares distribuidos en gastos de hospital, enfermería, servicios médicos, tratamientos y falta, de  todas formas la mejor medida del gasto económico es la prevalecía de ictus. Existe un grupo de personas con especial predisposición a desarrollar enfermedades cerebro-vascular, pues reúne uno o más de los llamados factores de riesgo como  son, la edad de 50 años o más, la  hipertensión arterial (HTA), la diabetes mellitas (DM), hipercolesterolemia, cardiopatías  isquémicas, hábito de fumar y obesidad .⁴

Un estudio de la OMS reveló que existe una incidencia de 200 casos por 100 000 habitantes y una morbilidad de alrededor de 40 casos por 100 000 habitantes por lo que afecta alrededor del 1% de la población adulta (15 años o más), entre el 4 y el 5% de los mayores de 50 años y entre el 8 y el 10% de las personas de 65 años y más; constituye la tercera causa de defunción después de las enfermedades del corazón y el cáncer en los países desarrollados.⁵

Cuba tiene una tasa de mortalidad por enfermedades cerebro-vasculares entre 64 y 69 por 100 000 habitantes, por lo que resulta unos de los principales objetivos de nuestro sistema de salud en la lucha por elevar la expectativa y calidad de vida de nuestra población, reducir la mortalidad en más de un 30% para el 2008 ⁸.

En Holguín, estas enfermedades ocupan la tercera causa de muerte con una mortalidad de 47 por 100 000 habitantes, son responsable de un elevado número de ingresos hospitalario, así como de un alto grado de invalidez permanente⁷.

Dentro de las enfermedades crónicas no trasmisibles, las cerebro-vasculares constituyen uno de los principales desafíos que en la actualidad enfrentan las ciencias médicas, es la primera causa de muerte por lesión neurológica y la tercera de forma general, precedida por las enfermedades del corazón y los tumores malignos, en la población adulta tanto en nuestro país como en la mayor parte de los países industrializados^{9, 11}.

Son además, una de las principales causas no traumática de discapacidad física, de manera tal que los pacientes no solo deben ser ingresados por la afección como tal, sino también para su reinserción  en la comunidad; todo lo cual las convierte en un proceso patológico costoso para el Ministerio de Salud Pública, la familia y la sociedad⁸.

Se calcula que la prevalencia  mundial de esas afecciones se sitúa entre quinientos y setecientos casos por cien mil habitantes, con una alta mortalidad, mientras más de la mitad de los que sobreviven quedan con alguna discapacidad. El envejecimiento de la pirámide poblacional y el desplazamiento de las enfermedades transmisibles a las crónicas no transmisibles explican que las enfermedades cerebro vasculares afecten fundamentalmente a los mayores de 65 años, aunque en los últimos hay tendencia a incrementarse en grupos poblacionales por debajo de 50 años.

Por lo antes expuesto realizamos una   investigación descriptiva  realizada en el periodo de enero  a diciembre de 2006 en la Policlínica “Manuel Díaz Legra”  de la  provincia Holguín con el objetivo general de caracterizar el comportamiento clínico epidemiológico de las enfermedades cerebro-vasculares   y como específicos: determinar el comportamiento de la morbilidad por enfermedades cerebro-vasculares en  el hospital, distribuir los pacientes del estudio según edad, sexo, principales factores de riesgo,  identificar el horario de ocurrencia del ictus, síntomas o signos de presentación, así como secuelas y evaluar el cumplimiento del tratamiento en los pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles previas a las enfermedades cerebro-vasculares.

 

 METODOS

El universo de trabajo estuvo constituido por los 50 pacientes que sufrieron enfermedades cerebro vasculares en el período y la muestra se limitó a los 36 sobrevivientes.

Teniendo en cuenta estas deficiencias desarrollamos la investigación a partir de un enfoque dialéctico materialista y construimos activamente el objeto de estudio con el apoyo de las referentes prácticas y teorías.

Los principales datos estadísticos se obtuvieron mediante la revisión de las historias clínicas familiares e individuales de los pacientes, se les realizó entrevistas directas, previa autorización familiar del propio paciente sobreviviente. Se utilizó información estadística de la   Policlínica,    así como el informe de los certificados de defunción para obtener la información requerida.

Variables a evaluar:

a)     Se tuvo en cuenta el sexo: masculino y femenino.

b)     Se distribuyen los pacientes según grupo de edades: 15-24; 25-34; 35-44; 45—54; 55-64; 65-74; 75 y más

c)     Dentro de los principales factores de riesgo se recogieron:

el alcoholismo: se tuvo en cuenta aquellos que consumieron una onza de ron diaria, 8 onza de vino diario y los que tomaban todos los fines de semanas ⁹

el hábito de fumar: no se tuvo en cuenta la cantidad de cigarrillos que se consumían, es decir se incluyeron todos independientemente del tiempo o cantidad que fumaban. 

d)     Las enfermedades crónicas no transmisibles más importantes como:

     - la hipertensión arterial (todo aquel paciente con este antecedente recogido en su historia clínica individual y familiar).

-          Diabetes mellitus (todo aquel paciente con este antecedente recogido en su historia clínica individual y familiar)

-          Cardiopatía isquémica (todo aquel paciente con este antecedente recogido en su historia clínica individual y familiar)

-          Hiperlipidemia que se recogieron de las historias clínicas individuales y la entrevista. Se estudiaron los síntomas y signos más frecuentes: trastorno del lenguaje, calambre en los miembros, pérdida del conocimiento, palpitaciones, cefalea.

Los datos obtenidos de las entrevistas se procesaron mediante métodos estadísticos simples con ayuda de una calculadora manual y medios computarizados. Se aplicaron técnicas de estadísticas descriptivas, distribución porcentual y número absoluto. Para la representación de los datos se diseñaron cuadros de distribución de frecuencia simple y asociación.

Variables ocupacionales:

-         Hipertensión arterial (todo aquel paciente con este antecedente recogido en su historia clínica individual y familiar)

-         Diabetes mellitus (todo aquel paciente con este antecedente recogido en su Historia Clínica Individual y familiar)

-         Cardiopatía isquémica (todo aquel paciente con este antecedente recogido en su historia clínica individual y familiar)

-         Hiperlipidemia (todo aquel paciente con este antecedente recogido en su historia clínica individual y familiar constatado con cifras elevadas de colesterol y β pre β)

-         Trastornos de la memoria (se tuvo en cuenta toda aquella alteración de la misma durante la entrevista, básicamente la anterógrada y la retrógrada)

-         Parálisis de miembros superiores e inferiores (se consideró todo paciente que al examen físico presentara una hemiplejia o paraplejía de cualquiera de sus miembros ya fuese flácida o espástica)

-         Trastorno del lenguaje (todo paciente que se le constató, durante la entrevista, alguna alteración, ya sea disartria o bradilalia)

-         Incapacidad para la marcha (toda alteración de la misma, secundaria al daño neurológico)

-         Parálisis facial (todo paciente que en el examen físico se constató signos de parálisis facial, tanto central como periférica, después del daño neurológico.

-         Postración total (todo paciente con invalidez total después del daño neurológico) 

Métodos de recolección de la información: procedimiento manual para la recopilación de los datos obtenidos de las entrevistas, encuestas y la revisión del diseño curricular. Realización de búsquedas informáticas sobre las  ECV. Revisión de la bibliografía con que se cuenta sobre este tema. Se empleo una computadora Pentium con ambiente Windows Milenium. Procesando los textos con Microsoft Word. 

 

RESULTADOS

En las encuestas efectuadas a los pacientes y familiares se comprobó que el ictus más frecuentes fue el isquémico y predominó en los hombres; dejó como secuela fundamental trastornos en el lenguaje y la memoria, así como parálisis en los miembros superiores e inferiores. El principal factor de riesgo lo constituyó la HTA una enfermedad que con un buen seguimiento y control terapéutico dejaría de ser factor de riesgo y el hábito de fumar que es un factor de riesgo modificable para esta enfermedad.

En nuestra investigación, con una muestra de 50 pacientes, de ellos 36 sobrevivientes, se pudo observar que el ictus tipo isquémico fue más frecuente que el hemorrágico, ocupó la trombosis cerebral el primer lugar con un 55,55% de sobrevivientes y un 35,71% de fallecidos (tabla I)    

 

Tabla I: Morbimortalidad según clasificación de las enfermedades cerebro-vasculares

 

             Fuente: entrevistas    y    registros estadísticos

 

Al distribuir los pacientes según edad y sexo (tabla II) hubo predominio del sexo masculino con el 72,2% que casi triplicó al femenino y en cada grupo de edad también predominó este sexo. En cuanto a la edad las más afectadas fueron los mayores de 75 años independientemente del sexo; con el 55,55% del total; antes de los 45 años no se reportó ningún enfermo.

Tabla II. Distribución de los sobrevivientes por enfermedad cerebro-vascular según edad y sexo.

 

                             Fuente: entrevistas registros estadísticos  

 

Se analizaron los factores de riesgos que repercuten en las enfermedades cerebro-vasculares, en el 55,55% estuvo presente la hipertensión arterial, seguido del hábito de fumar en 12 para un 33,35%, la cardiopatía isquémica en 10 para un 27,77%, la diabetes mellitus en 6 para un 16,66% y la ingestión de sal y grasa en la dieta en 4 para un 11,11%. Es importante destacar que un paciente puede tener más de un factor de riesgo. (Tabla III)

 

Tabla III. Factores de riesgo en pacientes con enfermedades cerebro-vasculares.

                                 Fuente: entrevistas S = 36

 

En cuanto a los síntomas y signos más frecuentes en los pacientes (tabla IV) se reportó en mayor número los trastornos del lenguaje y la pérdida de la fuerza muscular, ambos con el 55,55%; luego palpitaciones, calambres en los miembros, pérdida del conocimiento y cefalea con el 38,88%, 50% y 27,77%, respectivamente; además de otros  síntomas menos frecuentes.

Tabla IV. Síntomas y signos más frecuentes.

                 Fuente: entrevistas S = 36  

 

Las enfermedades cerebro-vasculares son consideradas entre aquellas que pueden provocar secuelas invalidantes²⁰. Es por eso que decidimos exponerlas (tabla V), también aparecen concomitando una o varias secuelas en cada paciente, predominaron los trastornos de la memoria, la parálisis de los miembros inferiores, los trastornos del lenguaje, las parálisis de los miembros superiores con el 55,55%, 41,66%, 33,33% y el 36,11%, respectivamente; además de otras menos frecuentes como la incapacidad para la marcha, la parálisis facial y postración.    

   

Tabla V. Principales secuelas por las enfermedades cerebro-vasculares

 

                          Fuente: entrevistas

                                   S = 36

 

DISCUSION

Es difícil precisar con certeza la incidencia natural de los distintos tipos de enfermedades cerebro-vasculares, pero todos los estudios clínico-epidemiológicos señalan que el infarto cerebral ocupa ampliamente el primer lugar ^{10, 11, 12,13}. Otros autores han estudiado el mecanismo del infarto cerebral siendo este aproximadamente el 40% de embolismo, estos datos coinciden epidemiológicamente con la incidencia de esta patología en la población cubana en general sin diferir en gran medida con el resto de la población mundial.

Coincidimos con otros autores o colaboradores, en su estudio predominó el sexo masculino y en los grupos etarios más avanzados predominan estas patologías neurológicas ^15,16. Pensamos que la edad es un factor importante, de tal manera que la incidencia se dispara en la octava y novena década de la vida y el predominio por sexo es siempre favorable a los hombres respecto a las mujeres coincidiendo nuestro trabajo con las estadísticas mundiales. ^{3,4,5,6,11,13,17,18,19,20,21.} 

En un estudio comparativo realizado por Beltrán, entre los diferentes factores de riesgos cerebro-vasculares, la HTA es la causa más frecuente de las hemorragias cerebrales profundas y espontáneas en mayores de 45 años²²   y lo explican basados en dos mecanismos fundamentales:

Una elevación crónica de la tensión arterial produce una lesión de las paredes de las arterias correspondientes a las perforantes de la base y a las paramédicas del tronco basilar y cerebeloso, esta lesión denominada lipohialinosis, ocasiona dilataciones segmentarías conocidas como aneurismas de Charcot-Bouchard. La elevación brusca de la tensión arterial podría producir una ruptura arterial en pacientes sin antecedentes de HTA crónica. Esto se sustenta en la descripción de hemorragia cerebral profunda en el contexto de hipertensión arterial por exposición al frío, dolor dentario grave, neuralgia trigeminal y crisis migrañosa.

Varias investigaciones cobran mayor autenticidad y vigencia en nuestros días, ya que de las observaciones derivadas de estas se confirma que la hipertensión arterial es el principal factor de riesgo asociado para la enfermedad cerebro-vascular.

Somos del criterio que la hipertensión arterial como factor de riesgo constituye una causa modificable dentro de las enfermedades cerebro-vasculares, los estudios han demostrado que el hecho de no tener tratamiento adecuado lleva de forma significativa a la presencia de enfermedades cerebro-vasculares, insuficiencia cardiaca, enfermedades coronarias, etc^{. 3,4,11,12,15,17,18,19,20,21,25.27,28.} 

Otro de los factores de riesgo importante es el tabaquismo demostrado para ambos sexo multiplicando por 1,5 de riesgo de ictus, respecto a los no fumadores⁴.    El consumo de tabaco es un importante e independiente factor de riesgo del infarto cerebral en general. El hábito de fumar no solamente es uno de los más potentes factores de riesgo de enfermedades vasculares en general sino que su eliminación es capaz de disminuir considerablemente el riesgo de padecerlas.

La hipercolesterolemia suele evolucionar como una enfermedad relativamente asintomática cuya repercusión se hace evidente cuando la secuela de la elevación es mantenida y su frecuencia se incrementa con la edad. En nuestra población no existe una cultura de alimentación adecuada y la ingestión de grasa de forma abundante forma parte de nuestra idiosincrasia. Lo anterior nos permite presumir que si realizamos una labor profiláctica en nuestra área de salud, utilizando adecuadamente la dieta podemos modificar los estilos de vida de los pacientes y este factor de riesgo ^9,23.

La cardiopatía isquémica y la isquemia cerebral coinciden en frecuencia y aumentan progresivamente con la edad hasta tal punto que para algunos autores la prevalecía de cardiopatías isquémicas puede llegar al 50% ⁹.

La diabetes mellitus es un importante factor  etiológico y de riesgo de las enfermedades cerebro-vasculares específicamente de los ictus isquémicos junto a la HTA y a la ateroesclerosis. Moreno Rojas y otros autores indican que la diabetes mellitus es un factor de riesgo de gran relevancia en un territorio como el vertebro-bacilar, donde predominan los vasos de pequeño calibre¹⁹.

En cuanto a los síntomas y signos más frecuentes en los pacientes (tabla IV) se reportó en mayor número los trastornos del lenguaje y la pérdida de la fuerza muscular: Se han realizado múltiples estudios donde se han obtenido resultados similares como el que se realizó sobre el síndrome de oclusión de la arteria basilar de Gracia- Maya y otros autores ²⁵, al igual que una investigación realizada sobre isquemia vertebro-basilar  de origen trombotico   y embolico  ¹⁴.

Existen muchos autores que se han dedicado al estudio de los pacientes con secuelas como ejemplo en un trabajo de atención y seguimientos domiciliarios a pacientes con enfermedades cerebro-vasculares realizado por Infantes Pupo²⁹ donde predominaron las hemiparesias (37,10%) y las hemiplejías (26,70%). Otras investigaciones importantes han sido realizadas por Díaz ²⁸   y otros, basadas en datos estadísticos sobre la mortalidad e invalidez temporal de utilidad para el médico de la familia; coincidimos plenamente con los obtenidos por éstos^{13, 20}. 

 

CONCLUSIONES

Las enfermedades cerebro-vasculares de tipo isquémico y más específico la trombosis cerebral, fueron las más frecuentes. A medida que aumenta la edad, hubo un incremento de la enfermedad, predominando el sexo masculino.

La  HTA constituye el factor de riesgo principal en las enfermedades cerebro-vasculares. Los trastornos del lenguaje y la pérdida de la fuerza muscular fueron los principales síntomas encontrados. Las enfermedades cerebro-vasculares producen secuelas múltiples en los pacientes. Existió dificultad en el control y seguimiento de los pacientes con enfermedades cerebro-vasculares, así como una inadecuada colaboración por parte de éstos hacia su enfermedad.

 

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Correspondencia: Dra. Carmen Beatriz Rodríguez Madeley    Dirección: Cuba No 194 A. /. Fomento y Progreso Teléfono: 428623 Correo electrónico: carmenb@plcmdl.hlg.sld.cu