Comportamiento de los traumatismos
dentarios en el menor de 19 años de Guárico- Venezuela. Mayo
2005-2007
Dental Trauma Behavior in Patients
Younger than 19 Years Old.Guárico-
Sarah
Negreira León1 , José Luis Quevedo Aliaga2, Engracia Lamorú Correa3
1-Especialista de Primer Grado en Periodontología.
Máster en Urgencias Estomatológicas. Profesor Instructor. Policlínica Docente
Comunitario Mario Gutiérrez Ardaya
2- Especialista de Primer Grado en Periodontología.
Máster en Atención Comunitaria Profesor
Instructor. Clínica Estomatológica Cacocum
3- Especialista de Primer Grado en Periodontología.
Máster en Atención Comunitaria Profesor
Instructor. Clínica Estomatológica Docente Manuel Angulo Farran
Responsable: Dra Sarah
Negreira León Policlínica Mario Gutiérrez
Ardaya. Dirección particular: calle 9na #4 entre 6 y 8 Rpto Santiesteban
Holguín Teléfono: 422336 Email: sarah@cristal.hlg.sld.cu
RESUMEN
Se realizó un estudio longitudinal,
descriptivo, prospectivo de la población menor de 19 años que recibió atención estomatológica en El Ambulatorio Las Palmas, municipio Juan
German Roscio, Estado Guárico, República Bolivariana de Venezuela en el período
comprendido desde mayo de
Palabras clave: traumatismo dental,
fractura coronaria
ABSTRACT
Key
words: dental trauma, crown fracture.
INTRODUCCIÓN
Los traumatismos bucodentales son
lesiones que se producen en los dientes, hueso y demás tejidos de sostén, como
consecuencia de un impacto físico contra
los mismos; la conservación de
los tejidos dentarios constituye el objetivo primordial en este caso . Una seria amenaza a este
objetivo significa la frecuencia cada vez mayor de niños, adolescentes
afectados que llega a constituir un problema estomatológico común que siempre
debe ser considerado como una situación de urgencia a diagnosticar y tratar de
inmediato, de forma rápida y certera por el Estomatólogo General Integral.
El menor de 19 años constituye un
grupo de riesgo, susceptible de requerir atención de urgencia en cualquier
momento, lo que lo transforma en un grupo priorizado dentro del Sistema
Nacional de Salud.(1-3)El traumatismo de los dientes es quizás uno de los
accidentes más dramáticos que le suceden a un individuo y su frecuencia en la
clínica odontológica es cada día mayor.
En Odontopediatría es aún más
evidente, puesto que la incidencia de lesiones dentarias precisamente es mayor
en la niñez y en la adolescencia. Un diagnóstico correcto y una adecuada
actitud terapéutica puede resolver definitivamente un caso o agravarlo, no sólo
desde el punto de vista de la viabilidad del diente en la cavidad bucal, sino
también por la importante repercusión psicológica que la sonrisa tiene en el
individuo.(4,5)
Las lesiones traumáticas de los
dientes se presentan de forma más o menos habitual en todas las poblaciones y
en todas las épocas afectando del 20 -25% de la población actual. El estudio
meticuloso de éstos puede aportar datos valiosos sobre determinados patrones de
comportamiento(6). Estos se
caracterizan porque no se rigen por un sólo mecanismo etiopatogénico, ni siguen un patrón predecible en cuanto a la
intensidad o extensión.
Para obtener buenos resultados terapéuticos se necesita un enfoque
multidisciplinario, con la participación de todas las especialidades
de la Odontología (7,8). Los traumatismos dentales pueden tener múltiples secuelas tales como: cambios
de coloración del diente, formación de abscesos crónicos, reabsorción interna y externa
anquílosis del diente primario que
retarda la exfoliación, en los que es necesario en algunos casos la cirugía,
hipoplasia o hipomineralización de los permanentes, dislaceración de la corona o
la raíz dependiendo de la fase de desarrollo, formación de odontomas,secuestro
del germen dentario y detención de la formación radicular entre otros(9,10).
Estudios epidemiológicos realizados en
diferentes países indican que los traumatismos dentales están aumentando
progresivamente en los últimos años, como consecuencia de los cambios en la vida moderna; la actividad física de
los niños como la práctica deportiva desde edades tempranas, el uso de la
bicicleta y las actividades en campamentos al aire libre, hacen que estén en
contacto permanente con factores de riesgo.
Se investigan los niveles de
catecolaminas urinarias en niños con historia previa de traumatismos
dentales, donde se observa que los que habían tenido una experiencia
traumática,
presentan niveles significativamente altos de epinefrina, en relación con los que no habían sufrido traumatismo. Estos
datos avalan que el estado emocional es un prominente factor de riesgo en las
lesiones dentofaciales (10-12).
El elevado consumo de alcohol en adolescentes y
la historia de lesiones previas se han asociado con una alta tasa de fracturas.
Respecto al estatus socioeconómico,
los estudios no son concordantes, pues hay autores que encuentran mayor
prevalencia en niños
de niveles socioeconómicos
bajos, niveles altos, o no encuentran diferencias (13-15). En cuanto
a la etnia, los estudios ofrecen cifras dispares, en el año 2001, no se encontraron diferencias
significativas entre blancos, afroamericanos e hispanos (16,17).
Parece existir una relación entre el clima, la época del año, las vacaciones e incluso el día de la semana y la frecuencia de las lesiones (5,18). Durante nuestra experiencia laboral en la consulta detectamos que muchos pacientes no acudían a recibir tratamiento estomatológico después de un traumatismo, restándole importancia a este proceder, lo cual complica el pronóstico del diente afectado, lo que nos motivó para la realización de esta investigación cuyo objetivo fue describir el comportamiento de los traumatismos dentarios en el en el menor de 19 años por las implicaciones estéticas funcionales y sicológicas que se evidencian al momento de ocurrir éste o a largo plazo.
DISEÑO
METODOLÓGICO
Se realizó un estudio
longitudinal, descriptivo, prospectivo de la población menor de 19 años que recibió
atención estomatológica en El
Ambulatorio Las Palmas, municipio Juan German Roscio, Estado Guárico, República
Bolivariana de Venezuela en el período comprendido desde mayo de
El universo estuvo conformado
por 212 pacientes que acudieron a
recibir tratamiento estomatológico de
rutina y durante el examen clínico se
detectó la presencia del trauma o las secuelas del mismo para lo cuál se obtuvo el consentimiento
informado de pacientes y representantes.
Se excluyeron los traumatismos de dientes cercanos a la
fecha de exfoliación fisiológica (6-8 meses). Se analizaron variables como: sexo,
edad, secuelas, etiología y clasificación de los traumatismos. Una vez clasificado
el paciente por grupos de edad, procedimos al examen clínico el cual se realizó con rapidez, en el sillón dental
con luz artificial, espejo bucal plano No. 5, explorador y pinza para algodón, pero
sin omitir ninguna de las exploraciones que pudieron aportar datos imprescindibles.
Recogimos la información con
ayuda de los padres. Completamos nuestra inspección visual examinando las
coronas dentales para determinar la existencia y extensión de las fracturas, la
búsqueda de cambios en la coloración normal u otro signo presente. Se indicó rayos x periapical para evaluar la gravedad de las lesiones en
caso de existir.
Clasificación del
trauma según criterios de Ingerdorg -Jacobsen
(4)
A) Infractura del esmalte
B) Fractura no
complicada de la corona
C) Fractura
complicada de la corona
D) Fractura de
corona y raíz
E) Fractura de
raíz
F) Concusión
G) Luxación
H) Exarticulación
o avulsión
Técnicas de análisis y procesamiento
de la información
Después de recogida la información,
según el cuestionario (anexo 1) se realizó su procesamiento automatizado. El
análisis de los datos se realizó mediante el análisis de variables cualitativas
como el porcentaje, razón, promedio. Los resultados se mostraron en cuadros
confeccionados por medio del programa Excel 97 para Windows. La redacción del informe final se realizó con el editor de
textos Word 98 para Windows.
RESULTADOS
Tabla I. Pacientes examinados y frecuencias de los
traumatismos según sexo.
|
Distribución por sexo |
Sanos % |
Afectados % |
TOTAL % |
|
Femenino |
74
77 |
22
22,9 |
96 45,2 |
|
Masculino |
75
64,6 |
41
35,3 |
116
54,7 |
|
TOTAL |
149
70,2 |
63
29,7 |
212
100 |
Fuente: encuesta
De los 212 pacientes (tabla I) examinados
96 corresponden al sexo femenino y 116 al masculino. Se encontraban afectados
63 pacientes para un 29,7% de ellos el 22,9% son hembras y 35,3% varones. La relación de afectados niño/ niña es aproximadamente de 2 por 1.
Tabla II. Distribución de los
traumatismos dentales según edad y sexo.
|
Grupos de edad |
Femenino
Afectados % |
Masculinos TOTAL Afectados % |
|
0-4 |
|
3 4,7
3
4,7 |
|
5-11 |
7 11,1 |
12 19
19 30,1 |
|
12-14 |
8 12,6 |
16 25,3
24 38 |
|
15-18 |
7 11,1 |
10 15,8 17 26,9 |
|
TOTAL |
22 34,9 |
41 65 63 100 |
Fuente: encuesta
En la distribución de los traumatismos
dentales según grupos de edad y sexo (tabla II), los varones de 12-14 años fueron
los más afectados con 25,3%, la
edad de 0-4 aportó escasos pacientes
posiblemente influenciado por el poco
valor que le dan los padres a los problemas bucodentales en esta edad por lo
que no acuden a consulta.
Tabla III. Tipos de traumatismos dentales según dientes afectados.
|
Tipos de
traumatismos |
dientes
afectados % |
|
Infractura de
esmalte |
22
30,5 |
|
Fractura no
complicada de corona |
31
43,5 |
|
Fractura
complicada de corona |
8
11,1 |
|
Fractura de
corona y raíz |
1
1,3 |
|
Concusión |
7
9,7 |
|
Luxación |
2
2,7 |
|
Avulsión |
1
1,3 |
|
Total |
72 100 |
Fuente: encuesta
En los 63 pacientes lesionados se
reportaron 72 traumatismos dentarios (tabla III) predominaron las fracturas no complicadas de
corona en 31 dientes para un 43,5%. El número de dientes lesionados en
nuestra investigación fue de 1,1 por pacientes.
Tabla IV. Secuelas
de traumatismos según dientes afectados
|
Secuelas de los traumatismos |
cantidad de dientes con secuelas |
%
|
|
Discromia |
21 |
29,1 |
|
Fístula |
5 |
6,9 |
|
Cambios de posición |
4 |
5,5 |
|
Movilidad dentaria |
2 |
2,7 |
|
Pérdida dentaria |
1 |
1,3 |
|
TOTAL |
33 |
45,8 |
Fuente: encuesta
En la tabla IV se refleja que el 45,8% de los dientes traumatizados
presentaron secuelas que se evidenciaron durante el examen clínico, el cambio
de coloración fue la más frecuente (29,1%), las secuelas en muchos pacientes
fue la causa que hizo que éstos
acudieran a recibir tratamientos.
Tabla V. Etiologías de los
traumatismos en la población estudiada.
|
Etiologías |
Cantidad de pacientes |
% |
|
Caídas |
20 |
33,9 |
|
Colisiones |
11 |
18,8 |
|
Accidentes con ciclos |
10 |
13,2 |
|
Prácticas deportes violentos |
19 |
26,4 |
|
Riñas, asaltos y abuso
infantil |
2 |
5,6 |
|
Accidentes automovilísticos |
1 |
1,7 |
|
TOTAL |
63 |
100 |
Fuente: encuesta
Se demostró que las caídas
son las principales causas de traumatismos (tabla V)
en la población estudiada con 33,9%
seguidas de prácticas deportivas 26,4%.
DISCUSIÓN
Andreassen en 1972 mostró que el 50%
de los niños tenían por lo menos un diente lesionado antes de terminar los estudios
secundarios (8,18). En
estudios realizados con diferentes grupos etáreos, se encontraron valores entre
15,3% y 58,6 % de dientes dañados. Hasta
1994 la prevalencia oscilaba entre el 4,2%-36%. Desde ese año a la actualidad los estudios
de prevalencia han oscilado en los mismos valores. Los
picos de máxima
frecuencia de traumatismos en la dentición permanente, en niños escolarizados
se encuentran entre 9 y10 años (9-13).
La diferencia de cifras tan
considerable se debe a múltiples factores, como la denominación de las lesiones, lugar del
estudio, población analizada, edades y país.
En las edades de
Para la dentición permanente
los estudios avalan
que la lesión
más frecuente es la fractura de la corona no
complicada, mientras que en la dentición temporal son las luxaciones (6, 19). La mayoría de estas lesiones
ocurren en los dientes antero- superiores, lo que provoca una disminución de
las capacidades de masticación, dicción y lo más importante en la adolescencia,
las implicaciones psicológicas que puede provocar.
Las revisiones realizadas aportan
cifras de 1,1 y 2 lesiones por pacientes (11,13). En trabajos revisados
el 25%(6) y 33,3% de los encuestados a largo plazo presentaron
secuelas. La relación niño- niña varía
entre 1,3-2 en permanente y 3-1 en temporal (5,6).
De 25% al 77% de los accidentes se
deben a prácticas deportivas de naturaleza fuerte con un accionar rápido(14).
Los Drs.
Gallego y Martines (13) exponen que la principal causa de
traumatismos dentarios se debió a caídas (75,3%) seguidas de choques con personas
u objetos inanimados (10,3%).
Caldas (22) encuentra las
caídas como principales causas de traumas en el 42%, Nicolau(23) el 40%
y Andreasen (8,18) el 65% . Levis (20)
refiere que en el 70,4% de los
accidentes ocurrieron por algún tipo de caída; sólo el 9,9% fueron accidentes
de tránsito (21,25), Cunhan
(24) en el 58,3% de los traumatismos las caídas eran de gran importancia y el 10% le correspondía a las colisiones. Otros autores reportaron
que el 83,3% de los traumas se debieron a las caídas y el 36,7% a los
accidentes de ciclos y maltrato infantil (14,19,).
La
mayoría
de los estudios afirman que la prevalencia de las lesiones dentales aumenta de
forma paralela a la protrusión
de los incisivos cuya probabilidad es mayor cuando la protrusión excede a los
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
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FORMULARIO
Comportamiento de los traumatismos dentarios
en el menor de 19 años. Guárico- Venezuela. Mayo 2005-2007
.
Nombre del paciente:
-------------------------------------------------------------------
Edad--------- Sexo----------- Grado
escolar--------------------------------------
(
) Caídas
(
) Accidentes en ciclos
(
) Prácticas deportes
(
) Colisiones
(
) Hechos violentos
( ) Cambio de coloración.
(
) Fístula
(
) Cambio de posición
(
) Movilidad
(
) Ausencia