Acupuntura asociada a técnicas de
relajación en el tratamiento de la cefalea tensional.
Acupuncture
Associated to Relaxation Techniques in Tension Headache Treatment. Holguín
2007
Salvatore L. Augello
Díaz 1, Manuel Arjona
Pacheco 2
1-Especialista de Primer Grado en
Neurocirugía Profesor Instructor. Servicio de Neurocirugía. Hospital Clínico
Quirúrgico “Lucia Iñiguez Landín”
2-Especialista de
Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista y Máster en Medicina
Natural y Tradicional. Hospital de Medicina Natural y Tradicional Juan Tomas
Roig.
Responsable de correspondencia
Dr. Salvatore L. Augello Díaz. Máximo Gómez 260 apto.3 e/ Frexes y Aguilera. Holguín. Cuba.salvatore@hcqho.sld.cu
RESUMEN
Se realizó un estudio experimental en
90 pacientes atendidos en la consulta de Medicina Natural y Tradicional del
Hospital Clínico Quirúrgico “Lucía Iñiguez Landín” en
el período enero – diciembre de 2007 con diagnóstico de cefalea tensional. Se formaron, de forma
aleatoria, dos grupos de pacientes: a uno se le realizó tratamiento con
técnicas combinadas y al otro de forma convencional. El inicio del alivio de
los síntomas en el primer grupo fue entre los quince a treinta días en
comparación con el grupo control, donde en su mayoría comenzó después de los
treinta días. La intensidad de la cefalea disminuyó a los tres meses en la
mayoría de los pacientes de un grado IV a un grado I ó 0, en comparación con el
grupo control que en su mayoría disminuyó sólo a un grado III ó II. La mejoría
en la calidad de vida de los pacientes fue significativa a los tres meses en
comparación con el grupo control. Se concluyó la utilidad de la asociación de
estas técnicas en el tratamiento de la cefalea tensional
en comparación con el tratamiento conservador.
Palabras clave: cefalea tensional,
acupuntura, relajación, calidad de vida
ABSTRACT
An
experimental study in 90 patients with tension headache at Traditional and Natural
Consultation at
Key words: tension headache, acupuncture, relaxation
techniques, quality of life.
INTRODUCCIÓN
La milenaria
técnica de la acupuntura cobra cada vez más validez científica. Su eficacia
como herramienta complementaria es probada en la reducción del dolor en pacientes
de diversos tipos. Una investigación liderada por
Este tipo de
dolencia, conocida como cefalea tensional (G44.2) (2),
también llamada cefalea
por contractura muscular, dolor de cabeza provocado por estrés (3) suele hacerse sentir como una
presión que surge sin que exista causa médica definida,
es común, y típicamente se experimenta como un dolor continuo
sordo en la parte posterior o ambos lados de la cabeza o en una distribución de
“diadema”.
Puede verse nódulos adoloridos en el
cuello llamados puntos desencadenantes, dolor al palpar los músculos en torno a
la cabeza, a menudo empeora con el movimiento o la presión y puede asociarse
con irritabilidad, dificultad para dormir y fatiga. Los ataques generalmente duran entre
30 minutos a siete días y el dolor no se agrava con la actividad física diaria,
como puede ser el subir escaleras.
Normalmente el paciente no
tiene asociado náuseas o vómitos, ni tampoco intolerancia al ruido o espacios
luminosos, no es absolutamente necesario el cumplimiento de todos estos
criterios para el diagnóstico de cefalea tensional (4).
El mecanismo fundamental aún es incierto, se desconoce aunque parece probable
que el estrés y la ansiedad sean factores desencadenantes.
Por otra parte, el uso continuado de
medicamentos lleva a la cefalea de rebote, se produce una alteración a nivel
neuronal en los sistemas de procesamiento del dolor, que los hace responder al
revés y cada vez más resistentes a los medicamentos. Al final, el paciente
termina con un dolor de cabeza crónico, frente al cual no hay medicamento que
lo alivie.
Además, del riesgo de crear
dependencia y cefalea por rebote, el exceso de medicamentos puede producir
depresión, insomnio, hipertensión, cambios de carácter (irritabilidad, agresividad),
alteraciones de la retina y úlceras gástricas. Todo esto hace que actualmente
se busquen alternativas terapéuticas eficaces en el manejo de la cefalea, entre
las que se han ensayado con éxito terapia alternativas como las técnicas de
relajación de biofeedback y autogenes
training (6) y terapia
antiestrés (7), (8).
Motivados por la gran cantidad de
pacientes que acuden a las consultas de Neurología y Neurocirugía de nuestro
hospital con esta afección, la mayoría remitidos de su área de salud, donde
existen los recursos materiales y humanos para tratarlos, especialmente con técnicas de acupuntura y relajación
sencillas, decidimos realizar un estudio experimental usando técnicas de
relajación sencillas asociadas a acupuntura
con estimulación manual en el tratamiento de la cefalea tensional.
MÉTODO
Se realizó una investigación
experimental para determinar la utilidad de la acupuntura con estimulación
manual asociada a técnicas sencillas de relajación en pacientes portadores de
cefalea tensional. El universo de trabajo lo
constituyeron todos los pacientes que acudieron a
La muestra estuvo constituida por los
pacientes que estuvieron de acuerdo con participar en la investigación, previa
explicación de las características de la misma y llenado del modelo de
consentimiento informado (anexo 1). Se excluyeron aquellos pacientes que no
cumplían con los criterios de cefalea tensional de
Además de los criterios diagnósticos establecidos,
tanto la anamnesis como la exploración física y neurológica, no debían sugerir
ninguna de las enfermedades: cefalea asociada a traumatismo craneoencefálico,
secundaria a enfermedades cerebrovasculares, a
lesiones estructurales intracraneales, asociada con consumo de fármacos o con
su interrupción, asociada a alteraciones metabólicas, cefalea o dolor facial
asociado con alteraciones en cráneo, cuello, ojos, oídos, nariz, senos nasales,
articulación temporomandibular, dientes, boca u otras
estructuras faciales o craneales y cefalea asociada a enfermedades sistémicas.
Se eliminaron durante la investigación
los pacientes que no acudieron a realizarse tratamiento en dos ocasiones
consecutivas o en tres en total, los que no desearon seguir participando y los
que abandonaron el tratamiento por diversas causas.
Se formaron dos grupos para los cuales
se escogieron los
pacientes de forma aleatoria en dependencia de la fecha de
nacimiento: a los nacidos en años pares se les realizó tratamiento con
acupuntura asociada a técnicas de relajación y a los nacidos en años impares se
les realizó tratamiento convencional medicamentoso (grupo control). Se usó una
técnica de acupuntura con estimulación manual con agujas de tamaño 30x1(1 cun) y los siguientes puntos (10): IG4, VG 20,
PC 6, si el predominio de la cefalea fue frontal; EM 1, EM 3 si fue parietal; H
3, si fue occipital y VB 20 si fue temporal.
Como técnica de relajación usamos la
técnica del Dr. Hebert Benson
de
Para las sesiones de acupuntura se
acostó al paciente en una cama en un local tranquilo, sin ruido, con
ventilación adecuada y con las correctas condiciones de privacidad, siguiendo
los principios generales de la acupuntura establecidos (12).
La relajación se realizó en grupos de
cinco a seis personas sentadas, con las adecuadas condiciones de privacidad y
ventilación del local. Antes y después de cada sesión de relajación se realizó
la medición de la frecuencia de pulso, la tensión arterial y se anotaron en la
historia clínica. Estos parámetros se tuvieron en cuenta para valorar la
efectividad del tratamiento.
A cada paciente se le confeccionó una
historia clínica individual que incluyó una encuesta inicial, así como los
datos en el seguimiento evolutivo de los pacientes (anexo 3). El intervalo de tiempo hasta el alivio de los síntomas se
dividió en: menos de 15, de
Para la valoración de la severidad de
la cefalea usamos la escala de severidad de dolor de Likert
(anexo 4) (13). La calidad de vida se valoró evolutivamente usando
RESULTADOS
El
comienzo del alivio de los síntomas fue mayor entre 15 y 30 días en el grupo
con acupuntura y relajación (51,11%)
en comparación con el grupo control en el cual la mayoría (53,26%) de los
pacientes comenzó su alivio después de los 30 días. No se aliviaron con el
tratamiento cinco (11,11%) en el grupo con técnicas de medicina tradicional y 10 (22,22%) pacientes en el grupo control.
En cuanto
a la evolución de la intensidad de la cefalea, siguiendo la escala de Likert, observamos que disminuyó a los tres meses en la
mayoría de los pacientes de un grado IV a un grado I ó 0 en el grupo con
técnicas tradicionales (un 57,6%) en
comparación con el grupo control que en su mayoría (un 71,1%) disminuyó sólo a
un grado III ó II.
En la variación del impacto de la
cefalea en la calidad de vida de los pacientes observamos que antes de comenzar
el tratamiento el impacto en la calidad
de vida en ambos grupos era moderado o severo en más del 92% de los pacientes,
mientras a los tres meses de tratamiento sólo era moderado o severo en el 33,33%
en el grupo en estudio en comparación con un 73,24% en el grupo control.
DISCUSIÓN
El tratamiento de la cefalea tensional aún hoy es controvertido. Algunos abogan por un
tratamiento convencional con fármacos, pero cada día más se utilizan
técnicas de la medicina tradicional. No
obstante, los reportes en la literatura son escasos.
Vickers (13) señala
un alivio de los síntomas en el 50% de
los pacientes tratados con acupuntura, con una reducción significativa en la
escala de dolor a favor del grupo tratado con acupuntura en relación al grupo
control (34% vs 16%) con una disminución de la cantidad de días con dolor. Por
tanto, concluye que la acupuntura beneficia a los pacientes con cefalea crónica
en la intensidad de dolor y la calidad de vida.
Sin embargo, es criticado su trabajo por
haberse realizado por un grupo de expertos de
Melchart(1) (15) (16) señala en tres series con más
de 2700 pacientes, en las cuales usa como puntos básicos VB20 ,VB21, e H3, así
como opcionales IG4 ,VG23,Yintang, Taiyang, E44 y VB2
(localización frontal) ,VG 20 (vertex), entre otros. Como conclusión refiere una
diferencia notable entre los pacientes con tratamiento medicamentoso y placebo,
y los tratados con acupuntura (disminución de los días sin dolor en 7,2 con
acupuntura a diferencia de 1,5 con el placebo), pero que no hubo diferencia
notable entre la acupuntura clásica y la acupuntura mínima (inserción de agujas
en zonas de la piel no correspondientes a puntos acupunturales).
En cuanto al uso de técnicas de
relajación en esta enfermedad, la bibliografía reporta su uso solas o
combinadas con otras técnicas, (7) (17) pero no encontramos series
de estudios al respecto. Nosotros usando
ambas técnicas combinadas y logramos una disminución importante en el inicio
del alivio del dolor, disminuyendo su intensidad y mejorando la calidad de
vida, en comparación con el tratamiento convencional medicamentoso.
No usamos los mismos instrumentos en
todos los aspectos para medir la evolución de los pacientes, pero llamó la
atención que con el uso de la combinación de acupuntura y relajación logramos
resultados iguales o ligeramente superiores que los reportados por los autores,
que usan la acupuntura solamente y son considerados personal más experimentado,
lo cual nos permite afirmar que esta asociación pudiera ser un arma eficaz en
el tratamiento de la cefalea tensional.
CONCLUSIONES
1-El
intervalo hasta el inicio del alivio de los síntomas fue menor en el grupo en
que se usaron técnicas de Medicina Natural y Tradicional en comparación con el
grupo control.
2-
Existió una disminución importante de la intensidad de la cefalea a los tres
meses de la terapéutica en el grupo con acupuntura y relajación en comparación
con el grupo control.
3-. La mejoría en la calidad de vida de los
pacientes fue significativa a los tres meses en comparación con el grupo
control.
BIBLIOGRAFÏA
ANEXO 1
DOCUMENTO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Para satisfacción de los derechos del
paciente, como instrumento favorecedor del correcto uso de los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos, y en cumplimiento de
Yo..........................................................................................,
(Nombre y dos apellidos del paciente) de..........años de edad, con domicilio
en....................................................................---------------------------------y
C.I.---------------------------- como paciente en pleno uso de mis facultades,
libre y voluntariamente. EXPONGO:
Que luego de explicárseme las características de la investigación:
Acupuntura y técnicas de relajación en el tratamiento de la cefalea tensional, estoy de acuerdo con participar como paciente en
la misma. Que he sido informado por el
Dr.----------------------------------------de los detalles técnicos de ambos
procedimientos, de las posibles complicaciones y reacciones secundarias de la
utilización de la acupuntura, de los objetivos y beneficios que se esperan obtener con la
terapéutica, asumo la posibilidad de
aparición de las complicaciones que se detallan:
-Infección en el sitio de punción.
-Reacciones vagales
y lipotimias.
Y el hecho de que no existe
contraindicación alguna en mi persona para el tratamiento. Asimismo que soy
libre de abandonar la misma en el momento que así lo desee, previa revocación
de este documento Acepto con estas condiciones participar en la investigación.
Y para que así conste firmo el presente documento en
Firma
del paciente Firma del Médico y
Registro profesional Revocación
Yo -------------------------------------------en pleno
uso de mis facultades, libre y voluntariamente.
Revoco el consentimiento
presentado en
fecha.........................................y no deseo proseguir el
tratamiento, que doy finalizado con esta
fecha.------------------
Firma del paciente
ANEXO 2
Criterios
diagnósticos de la cefalea de tensión (IHS, 1988)
Al menos 10 episodios de cefalea que duren
entre 30 minutos y 7 días, que tengan al menos dos de las siguientes
características:
Calidad: opresiva, no pulsátil
Intensidad leve o moderada
Localización bilateral
No se agrava con esfuerzos físicos
No se acompaña de náuseas ni vómitos
Ausencia de fonofobia
y fotofobia
ANEXO 3
Historia clínica
de pacientes con cefalea tensional
Datos Generales
Nombre:
----------------------------------------------------------------------------------------------
Edad: ---------Sexo: M--- F---
Ocupación----------------------------CI: ---------------------No. Orden: --------------Estado
Civil: Soltero----Casado----Unión consensual-------
Datos específicos iniciales:
Tiempo de duración de la cefalea----------------------
Frecuencia de las crisis: -------------Duración promedio
de la crisis----------------Intensidad Grado---------
Síntomas asociados:
------------------------------------------------------------------------
Calidad de vida
(puntaje):1-----2------3-----4------5-------6-------Total----------
Clasificación calidad de vida--------------------
Localización de la cefalea:
--------------------------------------
Puntos acupunturales utilizados-----------------------------------------------------------
Valoración evolutiva 14 días
Frecuencia de las crisis: -------------
Duración promedio de la crisis----------------Intensidad grado---------
Síntomas asociados:
------------------------------------------------------------------------
Valoración evolutiva un mes
Frecuencia de las crisis: -------------
Duración promedio de la crisis----------------Intensidad grado---------
Síntomas asociados:
------------------------------------------------------------------------
Calidad de vida
(puntaje):1-----2------3-----4------5-------6-------Total----------
Clasificación calidad de vida--------------------
Valoración evolutiva 45 días
Frecuencia de las crisis: -------------
Duración promedio de la crisis----------------Intensidad grado---------
Síntomas asociados:
------------------------------------------------------------------------
Valoración evolutiva dos meses
Frecuencia de las crisis: -------------
Duración promedio de la crisis----------------Intensidad
Grado---------
Síntomas asociados:
------------------------------------------------------------------------
Calidad de vida
(puntaje):1-----2------3-----4------5-------6-------Total----------
Valoración evolutiva 21/2 meses
Frecuencia de las crisis: -------------
Duración promedio de la crisis----------------Intensidad
Grado---------
Síntomas asociados:
------------------------------------------------------------------------
Valoración
evolutiva 3 meses
Frecuencia de las crisis: -------------
Duración promedio de la crisis----------------Intensidad
Grado---------
Síntomas asociados:
------------------------------------------------------------------------
Calidad de vida (puntaje):1-----2------3-----4------5-------6-------Total----------
Reacciones adversas al
tratamiento-----------------------------------------------
Fecha: ------------Comentario:
-----------------------------------------------------
Observaciones:
ANEXO 4
Escala de severidad de dolor de Likert
0:
Sin cefalea.
1:
Nota la cefalea sólo al prestar atención.
2:
Cefalea leve que a veces puede ser ignorada.
3:
Cefalea intensa que posibilita realizar actividades habituales.
4:
Cefalea muy intensa, sólo es posible realizar actividades que no requieren
concentración intensa.
5:
Cefalea incapacitante e intensa
ANEXO 5
Escala
HIT-6 de Ware (Headache Impact Test) (año 2000).
Consta
de las siguientes preguntas:
1.
Cuando usted tiene dolores de cabeza ¿Cuán frecuente el dolor es severo?
2.
¿Cuán frecuente el dolor de cabeza es inhabilitante
como para no poder realizar sus labores en casa, trabajo o escuela?
3.
Cuando usted tiene dolores de cabeza ¿Cuán frecuente usted desea recostarse?
4.
En las pasadas cuatro semanas ¿Cuán frecuente usted se siente tan cansado como
para no poder realizar sus tareas habituales?
5.
En las pasadas cuatro semanas ¿Cuán frecuente se ha sentido irritado o molesto
a causa de sus dolores de cabeza?
6.
En las pasadas cuatro semanas ¿Cuán frecuente, sus dolores de cabeza le impiden
concentrarse en sus labores cotidianas?
Las
respuestas se califican así: nunca (0 puntos), casi nunca (5 puntos), a veces
(10puntos), frecuentemente (15 puntos) y siempre (20 puntos).
Con 48 o menos no hay limitación funcional, entre
49 y 54 Impacto ligero, 55 y 60 impacto moderado y más de 60 impacto severo.