Attitude
of Terminal Chronic Renal Failure Patients with Renal Transplantation.
Mauro Cuba de la Cruz1, Maigret Gallo González2 ,Mayra
Vincench Medina 3
1- Especialista de Primer Grado en MGI y de Segundo Grado en Nefrología. Profesor
instructor. Hospital “Lucía Iñiguez Landín”
2- Especialista de primer grado en Nefrología. Hospital
“Lucía Iñiguez Landín”
3-Especialista de 1er grado en Cirugía
General. Departamento de Cirugía General. Categoría Asistente. Hospital
Universitario “Vladimir Ilich Lenin” Holguín.
Responsable de la correspondencia: Dr. Mauro Cuba de la
Cruz
Hospital Lucía Iñiguez Landín. Carretera del Valle S/N y
Avenida de los Internacionalistas. CP: 80100. Holguín.
Teléfono: 481013
Ext. 306. Corr. Elect.: nefrologia@hcqho.sld.cu
RESUMEN
A pesar de las ventajas que tiene el
trasplante renal aún existen pacientes que se niegan a realizarse dicho
tratamiento, por lo que para conocer
los puntos de vista de los enfermos
en relación con sus preferencias de tratamiento de la insuficiencia renal
crónica terminal (IRCT), se realizó un estudio prospectivo de 336 pacientes que recibían tratamiento
dialítico en ocho centros de la región oriente norte. El 66,7% de los casos
consideró que el trasplante renal era la mejor terapéutica para su enfermedad,
aunque solo el 65,2% deseaba trasplantarse. La edad avanzada fue la principal
causa de negativa al trasplante. El 24,4% de los casos había recibido opinión
desfavorable sobre el trasplante, en lo fundamental de otros pacientes. Existen
diferencias notables entre los centros de diálisis en relación con los
indicadores analizados. Se recomienda implantar un programa de educación
integral a los enfermos con IRCT donde se les informe detalladamente sobre las
ventajas y desventajas de las diferentes opciones terapéuticas de la IRCT.
Palabras clave: trasplante renal,
opinión sobre el trasplante renal.
ABSTRACT
In
spite of renal transplantation has
advantages, there are some patients who refuse this procedure. A
prospective study in 336 patients who received renal dialysis treatment at
eight northeast Nephrology Centers was done. 66.7% of the patients considered
that renal transplantation was the best
treatment for terminal renal failure only 65.2% wished to receive a renal
graft. Aged was the main reason for not using the transplantation treatment, and 24.4% had
received unfavourable opinion about this treatment. There are huge differences
between dialysis centers in relation to analyzed aspects. The authors recommended to establish an educative program
for terminal renal failure patients to
explain them about advantages and disadvantages of renal transplantation.
Key
words: renal transplantation, opinion
on renal transplantation
INTRODUCCIÓN
La incidencia de insuficiencia renal
crónica terminal (IRCT) se está incrementando de manera sostenida en todo el
mundo, con una tasa de crecimiento anual de 6-8 % (1,2). La
distribución del tratamiento sustitutivo de la función renal varía de un país a
otro y está frecuentemente influenciado por factores no médicos tales como las
políticas de seguros, la predilección de los médicos, la disponibilidad de
recursos, las costumbres sociales, hábitos culturales, acceso a camas
hospitalarias o la experiencia por parte de médicos y enfermeras con algunas
modalidades de tratamiento (3).
La mejora en la terapéutica inmunosuporesora, la procuración de órganos,
la preparación de los pacientes y de las técnicas quirúrgicas ha conducido a un
incremento significativo en la supervivencia del trasplante renal en la pasada
década. La supervivencia en diálisis también ha mejorado debido a los mejores
regímenes terapéuticos y al monitoreo de los pacientes. (4)
La supervivencia a largo plazo y el
riesgo de muerte son los dos indicadores principales de éxito en cualquier
proceder médico, y existen estudios que confirman una supervivencia superior de
los pacientes sometidos a trasplante renal en comparación con los que se
mantienen en tratamiento dialítico. (5, 6)
Esta modalidad de tratamiento también
tiene ventajas en cuanto a calidad de vida y desde el punto de vista económico.
Sin embargo no todos los enfermos aceptan incluirse en lista de espera para
trasplante, sin que se hayan identificado las causas de esto. Tampoco abundan
las publicaciones que traten sobre este aspecto (7, 8).
Hemos
observado que en nuestro centro existe un número considerable de enfermos que
prefieren mantenerse en planes de diálisis permanente, lo cual nos motivó a
realizar la presente investigación y conocer los puntos de vista de los
enfermos en relación con sus preferencias de tratamiento de la IRCT.
MÉTODO
Se realizó un estudio prospectivo y
descriptivo de 336 enfermos que recibían tratamiento dialítico en ocho centros
de la región oriente norte entre octubre y diciembre de
Los datos fueron procesados en el
sistema SPSS 10.0 y los resultados se muestran en tablas utilizando los
porcentajes y medias.
RESULTADOS
La edad promedio de los enfermos
estudiados fue de 50,19 años, predominando el sexo masculino y la hipertensión
arterial como etiología de la insuficiencia renal crónica. El 66,7 % de los casos
consideró que el trasplante renal era la mejor terapéutica para su enfermedad,
aunque solo el 65,2 % deseaba trasplantarse. El 53,9 % de los pacientes se
encontraba incluido en el programa de trasplante y solo el 38,4 % estaba apto
para recibirlo. La edad avanzada fue la principal causa de negativa al
trasplante. El 24,4 % de los casos había recibido opinión desfavorable sobre el
trasplante, en lo fundamental de otros pacientes. Al comparar los centros, se
observó que el 92,5 % de los pacientes atendidos en Manzanillo, opinaban que el
trasplante era el mejor tratamiento para la IRCT, contrastando con solo el 36,6
% en el Hospital “Lucía Iñiguez Landín”, donde existió también la menor
proporción de pacientes aptos para el trasplante.
DISCUSIÓN
El acceso al TR es un proceso complejo
que involucra la decisión de tratamiento del paciente, y a pesar de las
ventajas del mismo, algunos enfermos seleccionan mantenerse en diálisis como
forma de tratamiento a su enfermedad. En la actualidad no existen dudas sobre las
ventajas económicas, en supervivencia y en calidad de vida, que tiene el
trasplante renal en comparación con otros tipos de tratamientos sustitutivos en
la IRCT. Resulta llamativo que solo una proporción relativamente baja de los
enfermos encuestados, pusiera a esta opción terapéutica como la mejor para su
enfermedad, lo cual pudiera estar en relación con una educación inadecuada de
los enfermos al incorporase a los planes dialíticos, algo que resulta de
inestimable valor para la aceptación por parte del paciente de su enfermedad y
de los diferentes tratamientos posibles. En un estudio realizado en 268
pacientes se encontró que el 66 % deseaba trasplantarse (7, 8), aunque en ninguno de los dos estudios se profundizó en las
causas de la negativa.
Es bien conocido que los programas de
educación al paciente renal crónico, aún antes del inicio de la diálisis,
pudieran ser parte integral de los cuidados de los pacientes con IRCT (9,12). A través de estos programas se puede
proporcionar información abarcadora desde los estadios iniciales al paciente y
sus familiares. Los objetivos de estos programas son reducir los mitos
alrededor de la diálisis, suministrar al paciente información objetiva acerca
de la IRCT y sus alternativas terapéuticas incluyendo la posibilidad del
trasplante renal, ayudarlos a elegir el tratamiento más apropiado y promover su
autocuidado. En un trabajo publicado recientemente (13), se
hizo una encuesta a 428 enfermos que comenzaron tratamiento sustitutivo en 229
unidades de diálisis, de los cuales al 74 % de los pacientes no se les había
hablado de TR.
Sería de mucho beneficio instaurar un
programa de educación al paciente renal crónico aún antes de que comience en
planes dialíticos, donde se podría planificar incluso la posibilidad del trasplante
precoz, dadas las ventajas que tiene el mismo, pues la presentación incompleta
de las opciones terapéuticas es una razón importante de retraso en el acceso al
TR (14). Iniciar la información relacionada con la diálisis cuando
el paciente aún se siente bien, tiene según muchos autores varias ventajas,
tales como un incremento en el potencial para retrasar el inicio del tratamiento sustitutivo para la
IRCT, un incremento en la calidad de vida y en la rehabilitación, una reducción
de las hospitalizaciones y retraso en el momento de inicio del tratamiento
sustitutivo.
La
edad avanzada al igual que lo reportado en otros estudios (7, 8, 15), fue la principal causa de no aceptación del
trasplante renal, aspecto comprensible pues en la senectud se incrementan los
riesgos quirúrgicos asociado muchas veces a una mayor comorbilidad, motivo por
el cual es el mismo médico quien desaconseja al paciente incorporarse al plan
de TR. Son precisamente los nefrólogos quienes recomiendan en muchas ocasiones
al enfermo un tratamiento sustitutivo determinado, reportándose en el trabajo
de Furth y col. que el nivel de educación de los
pacientes y la adaptación al tratamiento influenciaron independientemente a los
nefrólogos a recomendar el trasplante (16). Por otra parte en una encuesta nacional realizada en
Estados Unidos a 271 nefrólogos, las mujeres fueron menos recomendadas que los hombres para
TR, señalándose la historia de no adaptación al tratamiento, una fracción de
eyección menor de 25 % y pesar más de
Resulta contradictorio que haya
enfermos que aunque valoran el trasplante como la mejor opción no desean
recibir este tratamiento, lo que hace suponer que en realidad tienen dudas
sobre la superioridad del mismo.
Aunque el trasplante tiene ventajas
indiscutibles, no todos los enfermos están en condiciones de recibir un
injerto, es por eso que siempre existen casos que no se pueden incluir en
planes de trasplante. Sin embargo, resulta llamativo que tan solo la mitad de
los enfermos estén incluidos en el
programa, y más aún que el 38,4 % esté realmente apto. Esto denota que en
realidad existen muchos casos que presentan alguna condición que no ha sido
solucionada y limita por tanto la inclusión de los enfermos como aptos para la
operación. Se hace necesario profundizar en los factores que contribuyen a este
bajo porcentaje, e intentar solucionarlos de forma expedita para poder aumentar
la cantidad de pacientes realmente aptos y contribuir a lograr una mejor
selección de la pareja donante-receptor.
La cuarta parte de los encuestados
había recibido opiniones desfavorables del trasplante, principalmente de otros
pacientes, lo cual puede contribuir a la negativa al trasplante en muchos
casos. El centro con la menor proporción de enfermos que deseaban el trasplante
se atendían en el Hospital “Lucía Iñiguez Landín”, que es donde radica el
centro de trasplante y pudiera deberse a que los resultados de la actividad
trasplantadora no son todo lo favorable que debiera, lo cual crea un estado de
opinión adverso entre los enfermos, que ante un resultado no satisfactorio
comienzan a dudar de los beneficios de trasplantarse. Esto también se reporta
en al trabajo de Holley y col., donde el 59 % de los enfermos sin trasplante
renal previo, manifestaron que viendo lo que le sucedió a otros con un TR
fallido afectó su decisión de no trasplantarse (8).
CONCLUSIONES
La mayor proporción de enfermos
consideró que el trasplante renal era el mejor tratamiento para la
insuficiencia renal crónica, aunque no todos los que respondieron positivamente
deseaban trasplantarse. La edad avanzada fue la principal causa de negativa al
trasplante.
Los enfermos han recibido opinión
desfavorable del trasplante fundamentalmente de otros pacientes. Existen
diferencias notables entre los centros de diálisis en relación con los
indicadores analizados.
BIBLIOGRAFÍA.
ANEXO
|
Tabla I |
|
Características
generales de los enfermos |
|
Edad en años |
|
X
50,19 |
|
Min
16 |
|
Max
84 |
|
Sexo masculino (No./ %) 202 /60,1 |
|
Etiología de |
|
HTA 115
/ 34,2 |
|
Diabetes
Mellitus
92 / 21,4 |
|
Enf.
Poliquística
30 / 8,9 |
|
GNC 20
/ 6,0 |
|
Obstructiva
18 / 5,4 |
|
Otra
15 / 4,5 |
|
Desconocida 65 / 19,3 |
|
Es mejor el TR
(No. / %) 224 / 66,7 |
|
Desea TR (No. /
%)
219 / 65,2 |
|
Plan Riñón (No.
/ %)
180 / 53,9 |
|
Aptos para el TR
(No. / %)
129 / 38,4 |
|
Le han hablado desfavorablemente (No. / %) 82 / 24,4 |
Fuente: Formularios
|
Tabla II |
|
Causas de
negativa al TR |
|
Causa (No. / %) |
|
Edad
avanzada 50 /
43,5 |
|
Es un proceder
peligroso 32 / 27,8 |
|
Tiene miedo 27 / 23,5 |
|
Está muy
enfermo 8 / 6,9 |
|
Total
115/100 |
Fuente: Formularios
|
Tabla III |
|
Personas a las
que le han hablado desfavorablemente |
|
Persona (No. /
%) |
|
El médico 2 / 2,4 |
|
La
enfermera 5 / 6,1 |
|
Un amigo 8 / 9,8 |
|
Un familiar 11 / 13,4 |
|
Otro
paciente 64 / 78 |
Fuente: Formularios
|
Tabla IV |
|
Comparación
entre los centros de diálisis |
|
Centro (%) Mejor
Tto. Desea TR Plan riñón Aptos Opinión desf. No Pacientes |
|
Banes
66,7 66,7 33,3 26,7 13,3 15 |
|
Bayamo 74,1 71,8 62,4 42,4 31,8 85 |
|
Manzanillo
92,5 79,1 58,2 50,7 14,9 67 |
|
Moa
73,3 80 46,7 26,7 20 15 |
|
Tunas
59,6 63,5 55,8 38,5 15,4 52 |
|
Lucía Iñiguez
36,6 39,4 39,1 22,5 36,6 71 |
|
Lenin
55,6 55,6 50 38,9
33,3 18 |
|
Mayarí
84,6 92,3 84,6 61,5 0 13 |
|
Total
66,7 65,2 53,9 38,4 24,4 336 |
Fuente: Formularios