Factores de riesgo de la bronconeumonía connatal en pacientes atendidos
en el Hospital General Docente ¨V. I. LENIN¨. 2006.
Risk Factors of Connatal
Bronchopneumonia. Vladimir I. Lenin Teaching Hopital. 2006.
Mayelin de
1- Licenciada en enfermería. Especialista en Higiene y
Epidemiología. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología Profesora
Instructora de Salud Pública Universidad Médica “Mariana Grajales”.
2- Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral e Higiene y
Epidemiología. Centro Provincial de Higiene y Epidemiología. Profesora
Asistente de Higiene y Epidemiología. Universidad Médica “Mariana Grajales”.
3- Profesor Auxiliar y
Consultante, Universidad Médica “Mariana Grajales”.
4- Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y Cirugía
General. Cirujano del Equipo de Trasplante. Profesor Asistente de Cirugía General
y trasplante.
Responsable de correspondencia: Ana Rosa Santiago Fernández
Correo: anarosa@hehg.sld.cu
RESUMEN
Se realizó una
investigación analítica retrospectiva de
68 pacientes y 136 controles, con el objetivo fundamental de identificar los factores
de riesgo asociados a la bronconeumonía
connatal en los recién nacidos atendidos en el Servicio de Neonatología del Hospital General Docente
“Vladimir Ilich Lenin” de Holguín durante el año 2006. Para el análisis
estadístico se empleó el método de
regresión lineal univariado, auxiliados para ello en el programa
computarizado Epinfo versión Epi 6,04 del año 2003, el cual arrojó
que los factores de riesgo asociados a estas infecciones en los recién
nacidos de esa institución fueron: antecedentes
maternos de rotura prematura de membrana, rotura prematura de membrana de más
24 h de evolución, el bajo peso al nacer, el parto distócico, el APGAR bajo, el
parto pretérmino, edad materna mayor de 35 años y la sepsis ovular.
Palabras clave: infección, bronconeumonía connatal
ABSTRACT
A retrospective study in 68
patients was carried out aimed at determining connatal bronchopneumonia risk
factors at Vladimir Ilich Lenin Teaching Hospital, through the univariable
linear regression method. The results showed that the risk factors associated
to this disease were early membrane rupture maternal antecedent
, early membrane rupture with more than 24 hours of evolution, low birth
weight, low APGAR score, preterm birth,
maternal age (patients that were over 35 years old) and ovum sepsis .
Key words: infection,
connatal bronchopneumonia.
INTRODUCCIÓN
La sepsis connatal constituye un problema a nivel mundial,
por su elevada prevalecía e incidencia sobre todo en países subdesarrollados
con deficiente atención médica; es motivo de preocupación para el profesional
de la salud y los padres quienes son los que esperan con mayor anhelo, tener un
niño sano 1,2.
Dentro
de la infección neonatal temprana la bronconeumonía connatal clasifica con
altas tasas; depende del momento y la localización geográfica. Además, para
adquirirlas se describen factores de riesgo
como: el bajo peso al nacer, sexo masculino, hipoxia perinatal y
condiciones maternas predisponentes como
la edad, la preclampsia, ruptura prolongada de membranas amnióticas, sepsis
ovular y corioamnionitis
3,4.
Por
otro lado, los partos pretérminos, partos prolongados y partos distócicos con
excesiva manipulación durante éstos, son maniobras agresivas sobre el neonato
que incrementan considerablemente la ocurrencia de infecciones en esta etapa
crítica de la vida 5.
La
Organización Mundial de la Salud calcula que en todo el mundo fallecen casi cinco
millones de recién nacidos al año y que de un 30% a un 40% de las muertes
neonatales tienen relación con la bronconeumonía connatal o neumonía congénita,
a la que se le atribuye etiológicamente la aspiración de líquido amniótico
infectado o de secreciones vaginales durante el parto 6.
En
Cuba, la enfermedad representa un problema por estar entre las primeras causas
de muerte del neonato, que repercute negativamente en la tasa de mortalidad
infantil. La neumonía congénita como
causa de muerte muestra una tasa promedio de 0,2 x 1000 nacidos vivos en los
últimos cinco años 7, 8.
La
provincia de Holguín no escapa de esta problemática nacional, al poseer el 80%
de la morbilidad infecciosa nosocomial que se reportan
en los Servicios de Neonatología del territorio.
Además,
la neumonía congénita ha ocasionado en los últimos cinco años 28 fallecidos
para un promedio de más de cinco por años y una tasa que oscila entre 0,2 – 0,4;
cifra superior a la media nacional 9. El Servicio de Neonatología
del Hospital Provincial “Vladimir Ilich
Lenin notifica una elevada cifra de bronconeumonía connatal, así como el 50% de
los fallecidos reportados por la provincia en el periodo del año 2002 - 2005 (14
fallecidos de 28). Los agentes etiológicos, que más se aíslan, de estos eventos
en esta institución coinciden con los resultados del país y la provincia 10.
Por todo esto, decidimos realizar un estudio para profundizar
y actualizar los conocimientos sobre los factores de riesgo asociados a esta
enfermedad, con el objetivo de trazar estrategia de prevención para disminuir
la incidencia y mortalidad por estas causas. Por tal motivo, nos hicimos esta
pregunta: ¿Qué variables de las
relacionadas como posibles factores de riesgo son determinantes en la
prevención de la bronconeumonía connatal en el Servicio de Neonatología del
Hospital Lenin de Holguín?
Para su
respuesta, utilizamos como base la siguiente hipótesis de causalidad: (teniendo
en cuenta una amplia bibliografía revisada previamente sobre esta temática,
demostrada y verificada en nuestra investigación) la presencia de infecciones
de comienzo precoz en los recién nacidos investigados llámese, bronconeumonía connatal o neumonía
congénita, es una función de un conjunto de variables, que constituyen sus factores
de riesgo y son de variada intensidad en su aparición.
MÉTODO
Se realizó una
investigación observacional, analítica
retrospectiva con un universo del
estudio de 68 casos y 136 controles, con
el objetivo de identificar los factores
de riesgo asociados a la bronconeumonía
connatal en pacientes del Servicio
Cerrado de Neonatología del Hospital General Docente “Vladimir Ilich Lenin”, de
Holguín en el año 2006. Los controles se realizaron a razón de dos controles
por un paciente. Se tuvo en cuenta, que ambos grupos seleccionados cumplieran
con las definiciones establecidas previamente en la investigación.
Entre los pacientes
reportados se desecharon 33 recién nacidos, que aunque estaban notificados en
los registros estadísticos, no cumplían totalmente con los criterios de
inclusión previstos en el estudio.
Se definió
como variable dependiente la bronconeumonía
connatal y como independientes: la
rotura prematura de membrana, sexo masculino, parto distócico, sepsis ovular,
edad materna mayor de 35 años, rotura prematura membrana de más de 24 h, parto pretérmino,
sepsis vaginal en el tercer trimestre, recién nacido con bajo peso, edad
materna menor de 20 años, APGAR bajo y parto prolongado. La definición de cada
una de ellas fue según las normas cubanas de Ginecobstetricia.
La
información se obtuvo mediante la revisión de los registros estadísticos de
ingresos del Servicio Cerrado de Neonatología del Hospital “V I Lenin”, donde
se hace constar los diagnósticos de los recién nacidos ingresados, los cuales
fueron corroborados con la revisión de las historias clínicas de los niños.
Teniendo en cuenta las definiciones, los
criterios de inclusión y exclusión establecidos en este estudio, se
seleccionaron los casos y controles que
participaron en la investigación. También nos auxiliamos de una encuesta
previamente elaborada con las diferentes variables a estudiar.
Utilizamos
el método de análisis univariado, auxiliándonos de un programa computarizado Epinfo
versión 6.04 del año 2003, que nos permitió conocer la significación de la
asociación entre la variable dependiente y el grupo de variables independientes
(presuntos factores de riesgo).
Para
evitar una correlación excesiva entre estas variables que pudieran dar
deficiencias en las estimaciones, se evaluó la asociación mediante la prueba de independencia Chi Cuadrado
(x2), prueba de
significancia estadística, que nos
permitió determinar si la presencia de un factor de riesgo evaluado esta efectivamente,
relacionado con la frecuencia de la enfermedad y no es debido, a los efectos
del azar. Se utilizó para su cálculo una formula alternativa:
X2 = n.(a.d – b.c )2_____
(a+c).(b+d).
(a+b). (c+d)
Fijamos
esta probabilidad en un 5% (p<0,05) con un complemento de probabilidad
empleado (nivel de confianza) de un 95%. Se calculó el x2 para cada
variable estudiada.
El
valor crítico del estadígrafo X2 para un nivel de significancia de
0,05 (5 %) fue de 3,84 (el cual correspondió al llamado x2 con un
grado de libertad, específico para tablas de 2x2). En nuestro estudio
concluimos que si el valor del x2
calculado era mayor que el x2 critico (3,84),se
rechazaría la hipótesis nula y se concluiría por tanto, que la diferencia
observada fue estadísticamente significativa con 95% de confianza (p<0,05).
Desde
el punto de vista epidemiológico para cuantificar la asociación entre
exposición y enfermedad, empleamos
Se
determinó
FAR = Te – Tne x100
Te
Como
la investigación es de casos y controles donde la incidencia de la enfermedad no se pudo precisar adecuadamente, se calculó
teniendo en cuenta la OR y se empleó la siguiente fórmula:
FAe
= OR - 1 x100
OR
Esta
medida nos permitió conocer el grado de influencia que tiene la exposición en
la presencia de la enfermedad entre los expuestos.
RESULTADOS
Y DISCUSIÓN
En
el análisis de las variables como posibles factores de riesgo de la
bronconeumonía connatal se apreció que la edad materna mayor de 35 años estuvo
presente en el 20,6% de los pacientes, por solo el 9,6% de los controles.
El
estudio reveló asociación significativa estadística y de tipo causal entre esta
variable y la bronconeumonía connatal, el
grado de influencia que tiene la exposición a este factor en la
presencia de la enfermedad fue de un 59,2% (tabla I).
Las
edades por encima de 35 son consideradas de riesgo ya que el útero a partir de ese
período comienza una etapa de involución que interfiere en el desarrollo pleno
fetal y es de riesgo no solo para esta enfermedad, sino para otras dolencias
que se pueden presentar después del nacimiento 11.
Tabla I. Distribución de casos y
controles según grupo de edad materna
mayores de 35 años. Hospital Vladimir Ilich Lenin. 2006
Edad materna |
Casos |
Controles total |
||
No |
% |
No |
% no % |
|
Madres mayores de 35 años |
14 |
20,6 |
13 |
9,6
27 13,2 |
Madres de 20 a 35 años |
54 |
79,4 |
123 |
90,4 177
86,8 |
Total |
68 |
33,3 |
136 |
66,7 204
100 |
Fuente: historia clínica del recién
nacido.
OR = 2,45 IC= (1,11- 2,60) X2=3,89 P=0,04 F.E E = 59,2 %
La rotura
prematura de la membrana (RPM) predominó en los casos (61,8%), por solo el
38,9% de los controles. Se encontró asociación estadística entre esta variable
y la enfermedad, con un alto grado de influencia de la exposición de este
factor (60,5 %).
De igual forma, al
evaluar el tiempo de RPM tuvimos en cuenta las de más de 24 h, al considerar
que epidemiológicamente este valor es el de mayor importancia referida por
muchos autores 12. Esta variable presentó asociación significativa
mucho mayor que la RPM sin tiempo precisado, así como un mayor grado de
influencia que tiene la exposición a este factor en la presencia de la enfermedad
(tabla II).
Tabla II. Distribución de casos y
controles según el antecedente materno de rotura prematura de membrana.
Hospital Vladimir Ilich Lenin. 2006
RPM |
Casos |
Controles |
Total |
|||
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
Si |
42 |
61,8 |
53 |
38,9 |
95 |
46,5 |
No |
26 |
38,2 |
83 |
61,0 |
109 |
53,5 |
Total |
68 |
33,3 |
136 |
66,7
|
204
|
100 |
Fuente: historia clínica del recién
nacido
OR = 2,53 IC= (1,24 – 2,78) X2= 9,42 P=0,02 F.E E = 60,5 %
Existió una
elevada asociación estadística y causal entre el parto pretérmino y la neumonía
congénita con una alta influencia de la exposición de este factor de riesgo en
la aparición de la enfermedad (90,6%) (tabla III).
José López
coincide con nuestro estudio, al referir que el parto pretérmino es factor de
riesgo de las infecciones del neonato 13.
Tabla III. Distribución de los casos y
controles según tiempo de gestación al momento del parto. Hospital
Vladimir Ilich Lenin. 2006
Tipo de parto según Tiempo de gestación |
Casos |
Controles |
Total |
||||
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Pretérmino |
36 |
52,9 |
13 |
9,6 |
49 |
24.0 |
|
A termino |
32 |
47,1 |
123 |
90,4 |
155 |
76.0 |
|
Total |
68 |
33,3 |
136 |
6,7
|
204 |
100.0 |
Fuente: historia clínica del recién
nacido
OR = 10,64 IC= (2,50 – 5,06)
x2= 44,40 p=0,01 F.E E = 90,6 %
Al analizar el
peso al nacer se observó que el 51,1% de los recién nacidos fue bajo peso con
una OR de 6,53 y un X2 de 30,86, lo que evidenció una fuerte
asociación entre el bajo peso al nacer y la bronconeumonía connatal. El grado
de influencia que tuvo la exposición a este factor en la presencia de la enfermedad
fue de un 84,7 (tabla V).
Tabla
IV. Distribución de los casos y controles según peso del recién nacido al nacer. Hospital Vladimir
Ilich Lenin. 2006
Peso
al nacer |
Casos |
Controles |
Total |
|||
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
Bajo
peso |
35 |
51,5 |
19 |
14 |
54 |
26,5 |
Normopeso |
33 |
48,5 |
117 |
86 |
150 |
73,5 |
Total |
68 |
33,3 |
136 |
6,7 |
204 |
100 |
Fuente: historia clínica del recién
nacido
OR = 6,53 IC= (2,06 – 4,22) X2= 30,86 P=0,001 F.E E = 84,7%
Se observó que el
parto distócico constituyó un factor de riesgo importante para la aparición de
la bronconeumonía connatal, al encontrarse asociación estadística significativa,
en el 60,3% de los casos predominó este tipo de parto. El grado de influencia
que tiene la exposición a este factor en la presencia de la enfermedad fue de
un 63% (tabla V).
Tabla V. Distribución de los casos y
controles según clasificación del parto. Hospital Vladimir Ilich Lenin.2006
|
Tipo
de parto |
Casos |
Controles |
Total |
|||
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
Distócico |
41 |
60,3 |
49 |
36 |
90 |
44,1 |
Eutócico |
27 |
39,7 |
87 |
64 |
114 |
55,9 |
Total |
68 |
33,3 |
136 |
6,7 |
204 |
100 |
Fuente: historia clínica del recién
nacido
OR = 2,70 IC= (1,29 – 2,87) X2= 9,86 P=0,0016 F.E E = 63,0%
El APGAR bajo fue
una variable que mostró asociación significativa estadística y de tipo causal
con un OR de 4,17 y un X2 de 13,70. El grado de influencia que tuvo la exposición a
este factor en la presencia de la enfermedad fue de un 76% (tabla VI), lo cual
evidenció que los niños con APGAR por debajo de 7, desarrollaron con mayor
frecuencia una bronconeumonía connatal 13,14
Tabla VI. Distribución de los casos y
controles según clasificación del APGAR del recién nacido. Hospital Vladimir
Ilich Lenin.2006
APGAR |
Casos |
Controles |
Total |
|||
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
Bajo |
22 |
32,4 |
14 |
10,3 |
36 |
17,6 |
Normal |
46 |
67,6 |
122 |
89,7 |
168 |
82,4 |
Total |
68 |
33,3 |
136 |
6,7 |
204 |
100 |
Fuente: historia clínica del recién
nacido
OR = 4, 17 IC= (1, 56 – 3, 19) X2= 13, 70 P=0, 000214 F.E E = 76%
La sepsis ovular
se presentó en el 30,9% de los casos con una OR de 6,3 y un X2 de
19,39 lo cual evidenció su asociación con la bronconeumonía connatal y que constituyó
un factor de riesgo. El grado de influencia que tuvo la exposición a este
factor en la presencia de la enfermedad fue de un 84,1% (tabla VII).
Tabla VII: Distribución de los casos y
controles según antecedentes maternos de sepsis ovular en el parto. Hospital
Vladimir Ilich Lenin.2006
Antecedentes maternos de sepsis ovular |
Casos |
Controles |
Total |
|||
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
Si |
21 |
30,9 |
9 |
6,6 |
30 |
14,7 |
No |
47 |
69,1 |
127 |
93,4 |
174 |
85,3 |
Total |
68 |
33,3 |
136 |
6,7 |
204 |
100 |
Fuente: historia clínica del recién
nacido
OR = 6,30 IC= (1,85 – 3,64) X2= 19,39 P=0,0000107 F.E E = 84,1%
Cuando la
infección se adquiere en el canal del parto los síntomas aparecen generalmente
en la primera semana de vida y con mucha mayor frecuencia antes de los tres
días. La infección del líquido amniótico puede dar lugar a infección fetal,
causante de sufrimiento fetal agudo y de un cuadro de dificultad respiratoria
inmediata al nacimiento15, 16.
CONCLUSIONES
En
la aparición de la bronconeumonía connatal constituyeron factores de riesgo de
alto peso: el parto pretérmino, el bajo peso al nacer, la sepsis ovular y el apgar bajo. De peso
intermedio correspondieron a: la edad materna mayor de 35, la rotura prematura
de membrana, la rotura prematura de membrana de más de 24 h, el parto distócico y el sexo masculino.
El
grado de influencia entre los expuestos al riesgo de enfermar por
bronconeumonía connatal fue mayor en el parto pretérmino, el bajo peso al
nacer, la sepsis ovular y el APGAR
bajo.
Recomendamos reevaluar
las estrategias de prevención y control de estos factores de riesgos que
propician la aparición de la bronconeumonía connatal, en los Servicios de
Neonatología y las áreas de salud, así como extender la investigación a todas
las maternidades de la provincia, para determinar factores causales de esta problemática.
BIBLIOGRAFIAS