Trabajo original
Hospital Pediatrico Provincial Docente” Octavio de la Concepción y de la Pedraja”. Holguín
Cirugía corta estadía. Costos del tratamiento en fisurados labiales. 2001-2003.
Marcial López Domínguez1, Deysi Lorenzo Felipe2, Máximo Santiesteban González3, Ana Iris Verdecía Jiménez4, José María Heredia5, Ayleen Torres Iñiguez6.
1 Especialista de 1er Grado en Cirugía Máxilo Facial.
2 Especialista de 1er grado en Administración de Salud, Master en Epidemiología y Master en Axiología.
3 Especialista de 1er Grado en Cirugía Máxilo Facial.
4 Residente de 3er Año en Bioestadística Médica.
5 Especialista de 1er Grado en Cirugía Máxilo Facial.
6 Especialista de 1er Grado en Cirugía Máxilo Facial.
RESUMEN
Se realiza un análisis de costos como método de evaluación económica parcial donde se calculan los gastos del tratamiento quirúrgico de las fisuras labiales congénitas con estadía convencional y con corta estadía en el total de pacientes operados durante los años 2001, 2002 y el primer semestre del 2003. El costo unitario del tratamiento quirúrgico de los pacientes que utilizaron estadía convencional fue de $ 1483.71 y el costo unitario en la corta estadía de $ 616.86. Existiendo una disminución ostensible de los costos de atención al reducir la estadía hospitalaria y menos significativos en las demás variables.
The unit cost in the surgical patients with conventional hospitalization was $ 1483.71 and the unit cost in the short term hospitalization was $ 616.86. An outstanding decrease in health service costs related with the reduction of hospitalization days was noticed and it was less significant in other variable
Keys words: Unit cost. Short hospitalization surgery. Cleft lips.
Los desafíos contemporáneos junto a los siempre limitados recursos disponibles para los prestadores de servicios de salud constituyen el reto obligado para la utilización del pensamiento económico en la toma de decisiones de la práctica médica. Es por lo que nuestra gestión debe ilustrar el impacto de la eficiencia económica en el sector de la salud, especialmente en nuestro sistema social donde los servicios son gratuitos.
Los servicios hospitalarios asumen con responsabilidad la utilización consciente de la asignación de los recursos humanos, materiales disponibles y se incorporan en la evaluación de sus resultados, la utilización eficiente de los mismos. Una de las herramientas que brindan esta oportunidad es el estudio de los costos1,2. En 1985 se diseña el sistema de costos hospitalarios que garantiza el análisis de los gastos de la atención médica y permite el diseño de nuevas estrategias para reducirlos.
El análisis de la información de los indicadores hospitalarios se complementan con un análisis inteligente de las principales causas de ingresos por servicios que se materializa en el estudio de los costos por enfermedad, extensión del sistema de costo tradicional que se sustenta en la determinación de un promedio de unidades físicas de servicios y los días de hospitalización. En el Hospital Pediátrico Provincial “Octavio de la Concepción y de la Pedraja” Holguín como parte de la estrategia de trabajo de la institución se precisa en cada servicio el conocimiento de esta problemática. En el Servicio de Cirugía Máxilo Facial, participe de esta proyección, fue identificado el fisurado labial congénito como una de las entidades más frecuentes que demanda la atención médica especializada.
El paciente portador de fisuras labiales congénitas constituye un problema de salud con una incidencia de uno por cada 450 a 750 nacimientos. 3,4 Por lo sensible de esta afección exige de la integralidad de su evaluación para garantizar la satisfacción que el paciente merece y así lograr la incorporación plena a la sociedad con un adecuado equilibrio biosicosocial. El tratamiento quirúrgico en fisurados labiales congénitos requiere de atención médica calificada y eficientes servicios de salud, con una hospitalización tradicional de 7 a 10 días. En este sentido el Ministerio de Salud Pública ha propuesto la modificación del concepto de hospitalización con la introducción de la cirugía de corta estadía en el programa quirúrgico y en la actualidad requiere de una mínima internación hospitalaria, al valorar favorablemente su egreso en 48 ó 72 horas.
Los costos en el tratamiento quirúrgico del fisurado labial congénito durante los años 1999 y 2000 oscilan entre $ 1450 y $ 2000 por cada paciente 5,6, , esto nos ha permitido identificar las modificaciones permisibles a los variables incidentes en ello, buscando su disminución. La cirugía de corta estadía al disminuir la internación hospitalaria es una propuesta de reducción de costos en estos pacientes.
La medición de los costos es un paso muy importante y complejo que puede utilizarse como método de evaluación económica, es un conjunto de técnicas instrumentales dirigidas a caracterizar la eficiencia de los servicios de salud y las tecnologías sanitarias introducidas, y que surge de la adaptación de los métodos generales de la evaluación económica al ámbito sanitario 7, en las dos últimas décadas se ha aplicado para conocer la eficiencia de las diferentes actuaciones y permite el acercamiento a los encargados de la toma de decisiones8 La justificación fundamental para aplicar estos métodos de evaluación económica a la toma de decisiones es la limitación de recursos. Para el estudio de los costos debe contemplarse aquellos que se identifiquen como relevantes para el mismo. Los costos deben medirse tanto de forma prospectiva como retrospectiva. La primera vía implica medir los costos de cada uno de los pacientes que participan en el estudio, la segunda emplea registros existentes. En una evaluación económica se puede reflejar distintos registros de costos según varios ejes de clasificación, entre ellos, los costos directos, costos indirectos, costos fijos, costos variables, costos marginales, costos unitarios (o promedio) y costos increméntales. 9,10
En la práctica se reconocen distintos métodos de evaluación económica, Drummond 11,12,13 realizó una clasificación muy interesante en los cuales los métodos de evaluación económica se dividen en parciales y completos atendidos a tres elementos; recursos o costos, consecuencias o resultados y alternativas. Si en el estudio que se pretende realizar adolece al menos de uno de estos tres elementos, el mismo se clasifica como parcial. Los análisis de costos comparan alternativas y tienen en cuenta los costos, sin embargo no incluyen los resultados, 10 por lo que constituye una evaluación económica parcial.
Se diseña esta investigación de evaluación económica parcial con análisis de costos para conocer los costos unitarios del tratamiento de los fisurados labiales congénitos con dos variables de internación: Estadía convencional y corta estadía, para lo cual nos propusimos responder las siguientes interrogantes.
¿Cuál es el costo unitario de atención de un paciente intervenido quirúrgicamente por presentar fisura congénita de labio en el Servicio de Cirugía Maxilo facial del Hospital Pediátrico Provincial de Holguín utilizando estadía convencional y corta estadía para la cirugía?
¿Cómo es el comportamiento de los costos al reducir la estadía hospitalaria en estos pacientes?
MÉTODO
Se realiza un estudio longitudinal descriptivo de análisis de costos como método de evaluación económica parcial donde se calculan los gastos del tratamiento quirúrgico de las fisuras labiales congénitas utilizando cirugía convencional con estadía tradicional y de corta estadía durante los años 2001, 2002 y el primer semestre de 2003. El universo lo integran el total de pacientes operados portadores de esta afección en la etapa estudiada, donde se introduce la cirugía de corta estadía en la atención hospitalaria como indicación ministerial utilizando ambas modalidades, dadas por la situación geográfica de residencia de los pacientes y que cumplían los siguientes criterios de inclusión.
- Ser portadores de fisura labial congénita unilateral de labio.
- Haber sido intervenido quirúrgicamente en la etapa de estudio.
- Cualquier edad y sexo.
- Hospitalización con estadía convencional y corta estadía.
Para la realización de este trabajo se realizaron los expedientes clínicos de los pacientes y se registraron en el formulario Anexo 2 del sistema de costos hospitalarios previsto para los estudios de costo por enfermedad. Se calculan los gastos según metodología establecida para estos estudios 1,2, y se consolidan los resultados acordes al tipo de estadía.
Con los datos obtenidos del formulario de costos por enfermedad (Anexo 2 del sistema de costos), se confeccionan base de datos en EXCEL. El tratamiento de los datos se realizó mediante el programa estadístico SPSS versión 10.1 par Windows. Para dar salida a los objetivos se estimó el costo del día paciente mediante la utilización del registro de costos para fecha de hospitalización y el formulario de datos obtenidos de la historia clínica con estimulación del costo unitario de la enfermedad. Se comparan los promedios de costos en los dos tipos de estadía: corta y convencional. Se elaboran tablas con los resultados obtenidos, descritas en el análisis de los resultados.
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
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VARIABLE |
ESCALA / CLASIF. |
DEFINICIONES OPERACIONALES |
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1. Estadía. |
Estadía Convencional |
Días de hospitalización de un paciente desde su ingreso hasta su egreso
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Corta estadía: |
Hospitalización del paciente hasta 72 horas
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2. Costos de atención médica |
Costo de Hospitalización |
Valor de los gastos que se producen durante el período de hospitalización de un paciente.
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Costos de Laboratorio Clínico |
Es el costo promedio por concepto de realización de investigaciones de laboratorio clínico en un periodo dado.
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Costos de Unidad Quirúrgica |
Es el valor de los gastos que se producen por concepto de realización de la intervención quirúrgica al paciente ( se evalúa en minutos quirúrgicos)
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Costos de Medicamentos |
Es el valor de los gastos que se producen por concepto de la utilización de medicamentos durante la hospitalización de un paciente.
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RESULTADOS Y DISCUCIÓN
Tabla 1. Costos unitarios en pacientes intervenidos quirúrgicamente de fisura labial congénita
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Concepto Unidad de Medidas Media Util. Costo Unitario Costo Total |
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Hospitalización |
Días / Pacientes. |
7.94 |
163.00 |
1294.27 |
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Laboratorio Clínico |
Análisis |
1.06 |
0.71 |
0.75 |
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Unidad Quirúrgica |
Minutos |
70 |
2.64 |
184.80 |
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Medicamentos |
Paciente |
1.0 |
3.89 |
3.89 |
|
Costo Total |
Paciente |
1.0 |
170.24 |
1483.71 |
Como muestran los resultados la estadía promedio para la cirugía con internación convencional fue de 7.94 días y el costo unitario de los pacientes operados de fisuras labiales congénitas, utilizando este tipo de estadía es de $ 1483.71, el que comparado con estudios de años anteriores se ubica dentro del mismo rango de resultados, pues 1999 5 se obtuvo un costo $ 1450.87 en los pacientes evaluados y $ 1998.67 en el año 20006 Inciden en el resultado el costo por concepto de la hospitalización que fue de $ 1294.27 y los gastos de unidad quirúrgica con $ 184. 80, la utilización medicamentos promedio en $ 3.89, con menor incidencia la utilización de laboratorio clínico con 1.06 investigaciones por paciente y un costo de $ 0. 75 cada una. Como puede apreciarse es mínimo el consumo de medicamentos y de investigaciones de laboratorio clínico que se requiere en estos pacientes.
Tabla 2. Costos unitarios en pacientes quirúrgicamente de fisura labial congénita utilizando corta
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Concepto |
Unidad de Medidas |
Media. Util. |
Costo Unitario |
Costo Total |
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Hospitalización |
Días / Pacientes. |
3.1 |
146.39 |
453 |
|
Laboratorio Clínico |
Análisis |
1.0 |
0.61 |
0.61 |
|
Unidad Quirúrgica |
Minuto |
55 |
2.89 |
158.95 |
|
Medicamentos |
Paciente |
1.0 |
3.49 |
3.49 |
|
Costo Total |
Paciente |
1.0 |
153.38 |
616.86 |
El costo unitario de los pacientes intervenidos quirúrgicamente portadores de fisuras labiales congénitas utilizando cirugía de corta estadía (3,1 día promedio) es de $ 616. 86, en el mismo incide en el costo de hospitalización con $ 453.81 y el costo de unidad quirúrgica en $ 158.90, la utilización de medicamentos promedio en $ 349 y el gasto por utilización por laboratorio clínico es de $ 0.61 con promedio de 1 investigación por paciente. No pudimos evaluar el comportamiento por años anteriores al no disponer de investigaciones de corta estadía.
Como puede apreciarse al utilizar este tipo de cirugía se reduce la estadía hospitalaria promedio en 4,84 días experimentándose una ostensible reducción en los costos, al disminuir los gastos por concepto de hospitalización en $ 841.16 y los costos unitarios totales en $ 866.95. los gastos por utilización de medicamentos experimentan una reducción de solo 40 centavos a pesar de una disminución notable de la estadía , lo que justifica que la prolongación de la internación es por razones geográficas y no por complicaciones clínicas ó quirúrgicas, aspecto que da más valor a la utilización de la corta estadía en los casos permisibles. Los costos por concepto de la actividad quirúrgica disminuyen en $ 25.90, relacionado con el nivel de actividad, pues se utilizaron similares técnicas quirúrgicas. El costo por uso de investigación de laboratorio clínico disminuye en solo $ 0.14 centavos al existir un promedio similar en su utilización en ambas estadías. Estos resultados nos permiten plantear asociación entre la estadía hospitalaria y los costos de atención estimados en esta investigación, ratificando la obtención de una disminución ostensible de los costos de atención con la reducción de la internación hospitalaria al utilizar la cirugía con corta estadía.
La aplicación de los métodos de evaluación económica a la toma de decisiones se hace necesaria por la limitación existente en los recursos14,15,16 , al tener en cuenta los resultados positivos y los negativos17 podemos establecer criterios de elección de alternativas en la aplicación de los mismos en busca de beneficios en relación con los costos, es destacable que el tratamiento quirúrgico de los fisurados labiales congénitos utilizando la cirugía de corta estadía aporta, beneficios sociales al disminuir la internación, con su consecuente menor exposición al mundo hospitalario, y significativamente reducción de costos al sistema de salud al ahorrarse $ 866.95 en cada paciente tratado por este método, al compararse con los que utilizan la cirugía con estadía convencional.
CONCLUSIONES
El costo unitario del tratamiento quirúrgico de los pacientes portadores de fisuras labiales congénitas con estadía convencional fue de $ 1483.71 y el costo unitario para la corta estadía de $ 616.86.
Existe una disminución ostensible de los costos de atención al reducir la estadía hospitalaria con utilización de este tipo de cirugía.
BIBLIOGRAFÍAS
Mes___________________
Paciente: ___________________________ Sexo:_____________ Edad:_______________
Historia Clínica:_______________________ Estadía Total: ________________________
Sala:___________ Ingreso:_____________ Egreso:____________ Estadía:____________
Enfermedad: ______________________________________________________________
Otras Enfermedades Asociadas:_______________________________________________
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Medios de diagnóstico. Y Trat. |
Cantidad |
Cost /Unit |
Importe |
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Lab. Clínico (No de Análisis) |
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Lab. Microbiología (No de Anál) |
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Rayos X (No de placas) |
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Ultrasonido (No) |
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Unidad Quirúrgica (Minutos) |
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Otros, etc. |
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MEDICAMENTOS |
CANTIDAD |
PRECIO |
IMPORTE |
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MATERIAL DE CURACIONES |
CANTIDAD |
PRECIO |
IMPORTE |
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SANGRE HEMODERIVADOS |
CANTIDAD |
PRECIO |
IMPORTE |
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Correspondencia: Marcial López Domínguez, Especialista de 1er Grado en Cirugía Máxilo Facial, Ave. de los Libertadores. N° 91, correo electrónico: mlopez@hpuh.hlg.sld.cu.