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Correo Científico Médico de Holguín 2011; 15(4)
Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin. Holguín
Determinación
de Enterococcus en muestras no clínicas en la sala de
Neonatología de Hospital Lenin
Determination of Enterococcus in Nonclinical Samples at Neonatology
Ward
María del Carmen Cordovéz Martínez1, Margarita Santana Bajuelos2, Dianelis Quiñones Pérez3, Carmen Priéguez López4, Matilde Méndez Sarmiento5
1 Especialista de Primer Grado en Microbiología y Medicina General Integral. Asistente. Hospital Vladimir Ilich Lenin
2 Especialista de I Grado en Microbiología. Instructor. Vladimir Ilich Lenin
3 Especialista de II Grado en Microbiología. Asistente. Instituto de Medicina Tropical Pedro Kourí
4 Técnica de Microbiología. Hospital Vladimir Ilich Lenin
5 Técnica de Microbiología. Hospital Vladimir Ilich Lenin
RESUMEN
Se realizó un
estudio descriptivo para determinar el comportamiento del género Enterococcus
en muestras no clínicas en
Palabras clave: infección intrahospitalaria, Enterococcus, neonatos
ABSTRACT
A descriptive study to determine the
behavior of Enterococcus in nonclinical samples at Neonatology
Ward, at Vladimir llich Lenin Hospital, Holguin from Octuber to November aimed
at showing its presence, sensibility and resistance to differents antibiotics.
Some conventional methods were used as well as a test for sencibility in
Vitro , by the method of dysfunction in agar Kirby-Bauer. Enterococcus
faecalis was the only one species found in this study, 10.5% of them were
Enterococcus with resistance to vancomicine, 5.2% were Enterococcus with
resistance to ampicilina. This is the first screening done in Holguín province
that identified Enterococcus in nonclinical samples.
Key words: nosocomial
infection, Enterococos, newborns
INTRODUCCIÓN
Las infecciones nosocomiales han tomado auge, por múltiples microorganismos. Uno de ellos es la familia Streptococcaceae y dentro de ésta el género Enterococcus (1-6). Las infecciones por Enterococcus spp han aumentado debido a su fácil diseminación en el medio hospitalario y a su resistencia a los antimicrobianos. Son producto de la invasión desde sitios anatómicos de colonización entre ellos el tracto gastrointestinal o por la adquisición exógena del microorganismo 3.
De alrededor de 18 especies que existen, Enterococcus faecalis y faecium son los más importantes en infecciones humanas. Los enterococos han emergido como patógenos nosocomiales importantes, producto del uso indiscriminado de antimicrobianos, y permiten la aparición de cepas de alta resistencia a las drogas más usadas lo que se ha convertido en un problema del ambiente hospitalario, de ahí su búsqueda y estudio de muestras clínicas, portadores fecales, objetos y superficies inanimadas (4, 7-11).
Son capaces de transferir genes de resistencia a otras especies bacterianas. Los aislamientos con resistencia adquirida a ampicilina (EAR), resistencia de alto nivel a aminoglucósidos y la resistencia adquirida a los glicopéptidos son causa considerable de problemas terapéuticos en pacientes con infecciones severas como la endocarditis 12.
Las infecciones nosocomiales en el recién nacido, son consecuencia de la adquisición de bacterias u otros patógenos en el hospital, siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el período neonatal. La utilización de catéteres, alimentación parenteral, asistencia respiratoria, tratamiento farmacológico, utilización de procedimientos invasivos, tanto diagnósticos como terapéuticos, han dado lugar a un fenómeno propicio para la invasión bacteriana, que junto con un huésped inmunológicamente deprimido, le proporciona a los servicios neonatales características especiales 13.
Dado a las
consideraciones microbiológicas y clínico-epidemiológicas que conlleva y su
frecuencia en infecciones clínicas, tanto hospitalarias como ambulatorias, nos
motivó el estudio de este microorganismo en muestras no clínicas: animadas e
inanimadas, en
MÉTODOS
Se realizó un
estudio descriptivo para determinar la presencia del género Enterococcus
en
La muestra para la búsqueda del microorganismo fue obtenida mediante hisopado de superficies: inanimadas: termómetros, balanzas, mesetas, estetoscopio, incubadoras, aspiradoras, estantes, aires acondicionados, colchones, flujo laminar y animadas: manos del personal en el momento de manipular a pacientes.
El estudio se realizó en el laboratorio de microbiología de este hospital y se obtuvo el aislamiento, identificación de género, especies y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana por el método de difusión en agar de Kirby-Bauer.
RESULTADOS
Del estudio realizado en la sala de neonatos del Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin se obtuvieron los siguientes resultados expresados en las siguientes tablas:
Tabla I. Aislamientos de Enterococcus spp. en muestras no clínicas
|
Resultados |
Muestras no Clínicas |
% |
|
Positivos |
19 |
25,6 |
|
Negativos |
55 |
74,3 |
|
Total |
74 |
99,9 |
Fuente: Laboratorio Microbiología
Tabla II. Distribución de cepas aisladas según sitio de localización.
|
Sitios de localización |
Cepas aisladas |
|
Manos |
2 |
|
Manga de incubadoras |
4 |
|
Balanza |
5 |
|
Meseta material estéril |
3 |
|
Tanque de agua de incubadora |
3 |
|
Termómetro |
1 |
|
Estetoscopio |
1 |
|
Total |
19 |
Fuente: Laboratorio Microbiología
Tabla III. Clasificación en especies de las cepas de Enterococcus aisladas de muestras no clínicas.
|
Especies |
No |
% |
|
Enterococcus faecalis |
19 |
100 |
|
Total |
19 |
100 |
Fuente: Laboratorio Microbiología
Tabla IV. Patrón de susceptibilidad y resistencia antimicrobiana de las cepas de Enterococcus aisladas de muestras no clínicas.
|
Antimicrobiano |
Sensible |
Intermedia |
Resistente |
|||
|
№. Cepas |
% |
№. Cepas |
% |
№. Cepas |
% |
|
|
Penicilina |
8 |
42,1 |
0 |
0 |
11 |
57,8 |
|
Ampicillina |
17 |
89,4 |
1 |
5,2 |
1 |
5,2 |
|
Vancomicina |
15 |
78,9 |
2 |
10,5 |
2 |
10,5 |
|
Eritromicina |
11 |
57,8 |
0 |
0 |
8 |
42,1 |
|
Tetraciclina |
13 |
68,4 |
0 |
0 |
6 |
31,6 |
|
Ciprofloxacina |
19 |
100 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Cloranfenicol |
16 |
84,2 |
3 |
15,7 |
0 |
0 |
|
Norfloxacina |
11 |
57,8 |
7 |
36,8 |
1 |
5,2 |
|
Nitrofurantoína |
19 |
100 |
0 |
0 |
0 |
0 |
Fuente: Laboratorio Microbiología
DISCUSIÓN
Se aislaron 19 cepas de Enterococcus spp., otros autores obtuvieron el 100% de crecimiento de este microorganismo en superficies inanimadas 14, Zachary y col.15 también encuentran crecimiento del mismo en muestras ambientales.
En el 2002 Vega y col. 14 señalan que la sepsis nosocomial constituye un serio problema en todos los hospitales del mundo y su transmisión es asociada a diversos dispositivos médicos, por lo cual los médicos y el resto del personal deben prestar más atención acerca de esta vía de posible transmisión de la infección nosocomial.
Según la bibliografía revisada se han realizado pocos estudios similares al nuestro. Zachary y col.15 encuentran este microorganismo viable hasta 6 h en dedos de guantes, estetoscopios, mesas de preparación de medicamentos, manos de personal médico y paramédico en Massachusetts, Estados Unidos 15.
El reservorio de los enterococos puede ser humano o ambiental. En el humano, el más importante es el tracto intestinal. Una vez que se establece la colonización intestinal, esta persiste habitualmente por uno o dos meses, en ocasiones hasta un año. Los pacientes colonizados se pueden contaminar a sí mismos, pero la principal fuente de infección son las manos del personal de salud. En cuanto al reservorio ambiental se ha estudiado que durante los brotes de este agente etiológico, entre el 7% y 30% de las superficies ambientales pueden estar contaminadas como la cama del paciente, los objetos cercanos y la ropa de cama 16,17.
La higiene de las manos es la medida más simple e importante en la prevención de la diseminación de las infecciones, el medio ambiente del que proceden los pacientes puede ser la fuente de microorganismos y mantener una adecuada higiene sería importante para evitar infecciones, la barrera de precaución juega un rol en la prevención de transmisión cruzada de microorganismos (18-21).
Vega y col.14 aislaron enterococos en termómetros y balanzas, Mundy y col.22 también los encontraron en superficies inanimadas y manos de paramédicos, asociados a brotes de infección nosocomial en salas pediátricas relacionados con Enterococo Vancomicina-Resistente.
Todas las cepas correspondieron con la especie Enterococcus faecalis, similar a lo reportado en investigaciones internacionales 5, 10,23.
En los estudios realizados en Holguín, por Pérez Faraldo 28 en muestras clínicas y Cordovéz Martínez 24 en portadores fecales, obtuvieron un mayor porcentaje de Enterococcus faecalis al igual que Herrera y col. 25 en Costa Rica tienen el 97,5%. Todas las cepas fueron sensibles a la ciprofloxacina y nitrofurantoína. Se obtuvo más del 50% de sensibilidad para el resto de los antimicrobianos excepto para la penicilina que mantiene alta resistencia.
Se detectaron 2 cepas resistentes a la vancomicina, aunque el porcentaje fue bajo, es importante destacar este comportamiento por ser un antibiótico para uso de infecciones graves por este patógeno. Zachary, Mundy, Silva y col. obtuvieron altos porcentajes de resistencia a la vancomicina 15, 22, 26.
Sin embargo Ben Salah y col 27 no encontraron Enterococcus vancomicina resistentes, pero Herrera y col 25 refirieron el 24,4% de sensibilidad intermedia por este glicopéptido.
Otros autores plantean que un alto porcentaje de las muestras de E. faecalis son sensibles a ampicilina 28,29. Torell y col encontraron cifras altas de Enterococcus ampicilina resistentes 4.
Muchos casos reportados como infecciones enterocócicas en pediatría han sido neonatos 30 quienes resultan aún más susceptibles si son prematuros, con bajo peso al nacer o si presentan afecciones médicas graves asociadas.
La importancia clínica y epidemiológica de las infecciones nosocomiales radica en que la morbilidad incrementa los días de hospitalización, lo que redunda en un mayor costo tanto para el paciente como para la unidad médica donde es atendido, sin olvidar que la sepsis nosocomial arroja cifras de mortalidad variable.
CONCLUSIONES
Ésta investigación constituye el primer pesquisaje del género Enterococcus en muestras no clínicas en la provincia, demostrándose su presencia en la sala de Neonatología. Enterococcus faecalis fue la única especie aislada en este estudio.
El aislamiento de cepas de Enterococo Vancomicina resistente en muestras no clínicas, aunque fue bajo, debe constituir una alerta para la prevención de infecciones nosocomiales por este patógeno.
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Correspondencia a: Dra. María del Carmen Cordovéz Martínez. Correo electrónico: mariadelcarmen@hvil.hlg.sld.cu