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Correo Científico Médico de Holguín 2011; 15(4)

 

Trabajo Original

 

 

Hospital General Docente Vladimir Ilich Lenin. Holguín

 

 

Comportamiento clínico epidemiológico  de las enfermedades   tiroideas en mujeres con trastornos de la  fertilidad

 

Clinical Epidemiological Behavior of  Thyroid Diseases in Women with Fertility Disorders

 

Yudania Torres Ramírez¹, Eloy E. Verdecia Silva², Yolanda Cedeño Almaguer³, Yudit Pérez Ávila ⁴,  Manuel Santana Hernández ⁵      

 

1        Especialista de Primer Grado en Endocrinologia. Hospital General Docente Vladimir Ilich Lenin. Holguín

2        Especialista de Primer Grado en Ginecología y Obstetricia. Hospital  General Docente Vladimir Ilich Lenin. Holguín.           

3        Especialista de Primer Grado en Endocrinología. Hospital General Docente Vladimir Ilich Lenin. Holguín

4        Especialista de Primer Grado en Endocrinología. Hospital General Docente Vladimir Ilich Lenin. Holguín

5        Especialista de Primer Grado en Endocrinología. Hospital General Docente Vladimir Ilich Lenin. Holguín

 

 

RESUMEN

    Se realizó  un estudio de tipo observacional descriptivo y  transversal  en la consulta de reproducción asistida del Hospital Provincial Vladimir Ilich Lenin con el objetivo de  determinar el comportamiento clínico-epidemiológico de las enfermedades tiroideas en mujeres infértiles. Las edades de las mujeres infértiles con trastornos tiroideos estuvieron comprendidas entre 30 y 39 años. La enfermedad tiroidea más frecuente fue el hipotiroidismo primario con una tasa de prevalencia de 46,2% y el  cáncer de tiroides fue la enfermedad de menor prevalencia en el grupo.  Predominó el tipo de infertilidad primaria sobre la secundaria en las mujeres estudiadas, presentando algún tipo de trastorno nutricional (bajo peso o sobrepeso) y aproximadamente  un tercio  de los casos  presentó  anovulación.  La  hiperprolactinemia   fue la enfermedad asociada con mayor frecuencia. Se concluyó que las pacientes con trastornos tiroideos e infertilidad es una causa frecuente de consulta endocrinológica y debe ser tratada por un equipo multidisciplinario para elevar la calidad de vida de estas pacientes.

    Palabras clave: enfermedades tiroideas, trastornos de la fertilidad

 

 

ABSTRACT

An observational descriptive and cross-sectional  study was done at Assisted Reproduction Consulting Room, V. I. Lenin Hospital with the aim of determing the clinical – epidemiological behavior of thyroid diseases. This study was carried out in women between 30 and 39 years. The primary hypothyroidism was the most frequentt thyroid  disease, with a prevalence rate of 46.2%, and  the thyroid cancer was the disease of less prevalence in the group. Primary infertility predominated over the secondary one in the studied women who presented some kinds of nutritional disorder (underweight or overweight), and approximately a third part  of the patients had anovulation. The hyperprolactinemia  was the most frequent associated disease. The authors concluded that thyroid disorders and infertility are frequent causes in the Endocrinology Consulting Room and considered that the patients that suffer from  these diseases  should be treated by a  multidisciplinary team in order to improve their quality of life.

Key words: thyroid diseases,  fertility disorders

 

INTRODUCCIÓN

La infertilidad  se  define  como  el  estado  en  el  cual  la  pareja  deseosa  de tener  un  hijo  no  puede  concebirlo  después  de  12  meses  de  coito  sin  protección,  se  considera  primaria  si  nunca  se  ha  producido  un  embarazo  y  secundaria  cuando  se  ha  logrado  el  embarazo  con  anterioridad, independientemente   de   su   resultado ⁽¹⁾. Cada  día  aumenta  el  reconocimiento  de  la  infertilidad  como  un  problema  de  salud  mundial. Se  calcula  que  alrededor del 15%  de  las  parejas  pueden  tener  problemas  con  la  fertilidad  en  algún  momento  de  su  vida  reproductiva (²⁾ .

En  el  mundo  hay  70 millones  de parejas  infértiles ⁽¹⁾.  A pesar  de  los  más  recientes  avances tecnológicos  en  el  diagnóstico  y seguimiento  de  estos pacientes, en el  15%  de  las  parejas  no  es posible determinar  la  causa  de  la  enfermedad ⁽¹⁾.

Según  los  estudios  realizados  en  Cuba,  la  prevalencia  de  infertilidad  oscila  entre  12 y 14% ⁽⁵⁾.  Entre  las  causas  de  infertilidad  se  encuentran;  la  disfunción  ovulatoria  (10-25%),  factores  pélvicos  que afectan  las  trompas  o  el  endometrio  (30-50%),  factor masculino  (30-40%)  y  la  infertilidad  de  causa  desconocida  (10%) ⁽⁶⁾.

Los  trastornos  de  la  ovulación  son  una  causa  común  de  infertilidad, cerca del 30% de todas las causas ⁽⁷⁾;  estos,  a  su  vez,  son  provocados  por  múltiples  enfermedades  de  distintos  tipos,  entre  las  que  se  encuentran todas aquellas que causen una alteración de la  función endocrina del eje  hipotálamo- hipófisis u ovárico, tiroideo o adrenal.

Según algunos  autores,  las  anomalías de la función tiroidea son la causa más común de los trastornos de la reproducción ^(8,9). Clásicamente, se ha asegurado que la glándula tiroides  tiene relación directa con la función de los órganos sexuales. Las disfunciones tiroideas dan lugar ha trastornos menstruales, anovulación e infertilidad y si se produce  embarazo hay una incidencia mayor de abortos ⁽¹⁰⁾. Por todo lo anteriormente expuesto, nos propusimos realizar este estudio con el objetivo de determinar el comportamiento clinico-epidemiológico de las enfermedades tiroideas en mujeres infértiles.

 

MÉTODOS                                

Se realizó una investigación observacional descriptiva de corte transversal   aplicada a mujeres infértiles con trastornos tiroideos en la  Consulta de Reproducción asistida del Hospital General Docente Vladimir Ilich Lenin en el período del 1ro  marzo de 2008 al 31 de  marzo de 2010, con el objetivo de determinar el comportamiento clínico epidemiológico de algunas  enfermedades tiroideas en  mujeres infértiles.

La población objeto de estudio estuvo constituida por todas las mujeres que acudieron a la Consulta de Reproducción del Hospital Vladimir Ilich Lenin y que presentaban enfermedad tiroidea previa o se les diagnosticó a través de los exámenes realizados en la consulta (236 pacientes). La muestra quedó conformada por 108 pacientes infértiles con trastornos  tiroideos y se realizó por muestreo intencional de casos tipos.  Se utilizaron los métodos empíricos como la observación y la entrevista para la obtención de los datos; los métodos estadísticos para la obtención de tasas como la prevalencia,  el análisis e interpretación de los resultados y los métodos teóricos en la construcción de todos los fundamentos científicos de la investigación

 

 RESULTADOS 

 La población  en estudio distribuida en grupos de edades (tabla I), mostró que el hipotiroidismo primario es una causa frecuente de  infertilidad.   Predominaron las edades entre los 30 y 39 años (58,3%),  seguido del grupo 20-29 años (38,9%).

 

Tabla I. Distribución  de las pacientes infértiles con enfermedad tiroidea según grupos de edades.

Tipo de trastorno tiroideo	Grupos de edades
	<20	20-29	30-39	40-49	Total
Hipertiroidismo	0	4	0	0	4
Hipotiroidismo Primario	0	19	31	0	50
Hipotiroidismo subclínico	0	4	2	0	6
Bocio Difuso Eutiroideo	0	12	23	1	36
Bocio multinodular	0	0	4	0	4
Nódulo de tiroides	0	2	3	2	7
Cáncer de tiroides	0	1	0	0	1
Total de casos	0	42	63	3	108
Porcentaje	0	38,9	58,3	2,8	100

   Fuente: historia clínica

 

Al calcular la tasa de prevalencia se constató que el hipotiroidismo primario se presentó en 50 de las pacientes para una tasa de prevalencia de 46,2. Le siguen en orden de interés el bocio difuso eutiroideo con una tasa de prevalencia del  33,3%. El cáncer de tiroides fue la entidad nosológica menos frecuente representada por el 0,9% (tabla II).

 

Tabla II. Distribución de las tasas de prevalencia según tipo de enfermedad tiroidea en pacientes infértiles.

 

Tipo de trastorno tiroideo	Total de casos n=108	Tasa de Prevalencia x  100 pctes
Hipertiroidismo	4	3,8
Hipotiroidismo primario	50	46,2
Bocio difuso eutiroideo	36	33,3
Bocio multinodular	4	3,8
Nódulo de tiroides	7	6,5
Cáncer de tiroides	1	0,9
Hipotiroidismo subclínico	6	5,5
Total de casos	108	100

  Fuente: historia clínica

 

En relación con la enfermedad tiroidea y el tipo de infertilidad (tabla III)  se  apreció que  el 91,6% de los casos presentaban infertilidad primaria, y fue  más frecuente en las pacientes con hipotiroidismo primario  y bocio difuso eutiroideo. Solo el 8,4% de las pacientes presentaban infertilidad secundaria.

 

Tabla III.  Distribución  del tipo infertilidad según la  enfermedad tiroidea presente en pacientes infértiles.

 

Tipo de trastorno tiroideo	Infertilidad Primaria		Infertilidad Secundaria
	No		No
Hipertiroidismo	4	100	0	0
Hipotiroidismo primario	49	98	1	2,0
Bocio difuso eutiroideo	32	89	4	11,0
Bocio multinodular	3	75	1	25,0
Nódulo de tiroides	5	71	2	29,0
Hipotiroidismo subclínico	5	84	1	16,0
Cáncer de tiroides	1	100	0	0
Total de casos	99	91,6	9	8,4

Fuente: historia clínica

 

Al realizar la distribución de las pacientes teniendo en cuenta si se presentaron signos ultrasonográficos de ovulación o no (tabla IV) se observó que el 36,2% de las pacientes no presentaron signos ultrasonográficos de ovulación.

 

Tabla IV. Distribución  de las pacientes infértiles, con enfermedad tiroidea según presencia de ovulación.

              

Tipo de trastorno tiroideo	Ovulación		Sin ovulación
	numero	%	numero	%
hipertiroidismo	4	3,7	0	0
hipotiroidismo primario	46	42,5	4	3,7
Hipotiroidismo  subclínico	6	5,5	0	0
bocio difuso eutiroideo	6	5,5	30	27,7
bocio multinodular	0	0	4	3,7
nódulo de tiroides	6	5,5	1	0,9
cáncer de tiroides	1	0,9	0	0
total de casos	69	63,8	39	36,2

Fuente: historia clínica

 

DISCUSION

La población  en estudio distribuida en grupos de edades (tabla I), mostró que el hipotiroidismo primario es una causa frecuente de  infertilidad.   Predominaron las edades entre los 30 y 39 años, seguido del grupo 20-29 años, lo cual se explica por la estructura  y organización  de la atención  a la pareja infértil en Cuba ⁽¹⁾ en la cual se establece dentro del flujograma o algoritmo que las mujeres mayores de 30 años sean atendidas en un nivel secundario de atención de salud como lo representa nuestra consulta. Además, es lógico, por la misma razón no encontrar mujeres de menos de 20 años de edad.

También nótese que las mujeres estudiadas tenían un trastorno tiroideo de tipo  hipotiroidismo primario  y subclínico (56 pacientes), lo cual se correspondió con la literatura revisada.

Un aspecto de particular importancia es clasificar las enfermedades tiroideas más frecuentes en el grupo de mujeres estudiadas para encontrar las respectivas tasas de prevalencia para cada una (tabla II).

Al calcular la tasa de prevalencia se constató que el hipotiroidismo primario se presentó en 50 de las pacientes para una tasa de prevalencia de 46,2. Esta tasa en edad reproductiva se ha descrito en el  rango de 2 a 5,5% ⁽¹³⁾.

El cáncer de tiroides fue la entidad nosológica menos frecuente, debido a que esta etapa de la vida en la que se encuentran estas mujeres no hay alta prevalencia de esta enfermedad ⁽⁷⁾.

El hipotiroidismo subclínico se ha encontrado en el 11,1% de las pacientes infértiles. El hipertiroidismo se ha descrito en el 5,8% de las mujeres infértiles y para nuestra población es del 3,8%.

Las características de la infertilidad que presentan estas mujeres es un dato importante en cuanto al tipo y causas posibles. El tipo de infertilidad se ha clasificado según la ocurrencia o no de embarazo en alguna ocasión, como primaria si nunca ha existido un embarazo y secundaria de existir sin importar el resultado del mismo.

Al realizar la distribución de las pacientes teniendo en cuenta si se presentaron signos ultrasonográficos de ovulación o no (tabla IV) se observó que el 36.2% de las pacientes no presentaron signos ultrasonográficos de ovulación lo que concuerda con estudios realizados que plantean el trastorno de la ovulación como un acompañante de otros trastornos incluyendo las causas tiroideas ^(6,15)

 

CONCLUSIONES

Las mujeres infértiles con trastornos tiroideos predominaron en el grupo de 30-39 años de edad, y fueron  el hipotiroidismo primario y la infertilidad primaria los trastornos más frecuentes observados en la consulta de reproducción asistida.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

 

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Correspondencia: Eloy E. Verdecia Silva eloy@hvil.hlg.sld.cu