Blindness in the Excluded Population from a Venezuelan
Municipality.
Fidel Saúl Ricardo Suárez1,
Silvia Martínez Quintana2, Katia Robledo Querol3, Margie González Leyva4. Liliana María Batista
Hernández 5.
1- Especialista de 1er grado en
Oftalmología. Profesor Asistente. Centro Oftalmológico Holguín.
2- Especialista de 2do grado en
Oftalmología. Profesor Auxiliar. Centro Oftalmológico Holguín.
3- Especialista de 1er grado en MGI.
Profesor Instructor. Centro Oftalmológico Caracas.
4- Optometrista. Policlínica MININT
Holguín.
5- Especialista de 1er grado en
Oftalmología. Profesor Asistente. Centro Oftalmológico Holguín.
Dr. Fidel Saúl Ricardo Suárez. Calle
5, No. 12, e/ 8 y 10. Pueblo Nuevo. Holguín. Teléfono: 429396. Email:
oftalmol@cristal.hlg.sld.cu
RESUMEN
Se
realizó un estudio transversal con el objetivo general de conocer la
prevalencia de ceguera, sus causas y el impacto de la Misión Milagro en la
población excluida del municipio
Jiménez, estado Lara de julio de 2004 a julio de 2005. El universo estuvo
formado por el total de pacientes que acudieron a la Consulta de Oftalmología
de Barrio Adentro y la muestra por todos los pacientes ciegos diagnosticados.
Se encontró una tasa de prevalencia inicial de ceguera de 251.6 por 100 000
habitantes. Predominaron el sexo masculino y los adultos mayores de 60 años.
Las principales causas de discapacidad visual fueron la catarata, el glaucoma y
las abiotrofias retinianas. Más de la mitad de los pacientes tenía alguna forma
de ceguera reversible y dentro de ellas predominó la catarata en 62 pacientes.
De estos últimos, 41 recuperaron la visión mediante las operaciones realizadas
dentro del Programa Misión Milagro, por lo que la tasa de prevalencia de
ceguera se redujo a 134.3 por 100 000 habitantes. La prevalencia de ceguera en
la población estudiada resultó alta, especialmente para formas de ceguera
reversible. La Misión Milagro resultó un programa muy efectivo para reducir la
prevalencia de esta enfermedad.
Palabras
clave: ceguera, causas, prevalencia, ceguera evitable, Misión Milagro.
ABSTRACT
A cross-sectional study, aimed at knowing the
blindness prevalence, its causes and the impact of Mission Miracle in the
excluded population from
Jimenez municipality, Lara State from July 2005 to July 2006 was carried out. The
universe was constituted by all the patients who were attended at ophthalmology
consultation of “Barrio Adentro, and the sample was conformed by all the blind patients. The initial rate of
blindness prevalence was 251.6 per 100 000 inhabitants. Male sex and patients
older than 60 years predominated. The main causes of visual disability were cataract, glaucoma and retinal abiotrophies . More than half of the patients had some avoidable
blindness and within them cataract
predominated in 62 patients and 41 of
them recovered the vision and the rate
of blindness prevalence was reduced to
134,3 per 100 000 inhabitants. The incidence of blindness in the sample was
high, especially for some types of avoidable blindness. Mission Miracle was a very effective program
to reduce the blindness prevalence.
Key words: blindness, cause, prevalence, avoidable
blindness, Mission Miracle.
INTRODUCCIÓN
La ceguera es un serio
problema a nivel mundial. Se estima que existen en la actualidad unos 37
millones de personas ciegas, o sea el 1% de la población del planeta tiene afectación
visual severa y de ellos las tres cuartas partes de los casos corresponden a
los países más pobres (1, 2, 3, 4).
Según la Academia Americana de
Oftalmología, cada cinco segundos alguna persona se vuelve ciega en el mundo
(5). Para el 2020 la cifra puede incrementarse a más de 75 millones de
ciegos y 200 millones de débiles
visuales según reportes de la OMS.
El crecimiento de la población y su expectativa de vida así
como la existencia de servicios de cuidado ocular inadecuados, se consideran
elementos causales del incremento del número de personas ciegas. (1, 4)
En la década de los 90 la Organización Mundial de la Salud, la Agencia
Internacional para la Prevención de la Ceguera y un grupo de organizaciones no
gubernamentales como la CBMI, unieron
fuerzas para desarrollar una iniciativa global y eliminar la llamada ceguera
evitable que denominaron "Visión 20/20, el derecho a ver".
A América Latina corresponde el 10% de
los ciegos del planeta (5). Venezuela es uno de los países de la
región donde el alto costo de los servicios oftalmológicos y especialmente de
los tratamientos quirúrgicos de la especialidad, imposibilita históricamente la
rehabilitación visual de los afectados en la llamada “población excluida” es decir la de menos
recursos económicos.
La Colaboración Médica Cubana en
Venezuela y otros programas del propio país como el “Plan Bolívar” permiten
revertir el estado de ceguera o la discapacidad visual a una buena parte de la población. En el año 2005 más de 160
mil personas se beneficiaron con cirugía ocular mediante la Misión Milagro,
programa surgido por iniciativa de los gobiernos de ambos países. En el 2006
esta cifra casi se duplica y en la actualidad son varios cientos de miles los
beneficiados.
Este trabajo tiene como objetivos determinar la prevalencia de ceguera, sus
causas y el impacto que tuvo la Misión Milagro en la población excluida del municipio Jiménez, estado Lara de julio
de 2005 a julio de 2006.
MÉTODOS
Se realizó un estudio transversal para
un universo constituido un total de 133 personas con criterios de ceguera
(agudeza visual de 20/400 o inferior en el mejor ojo) que acudieron de forma
espontánea o remitidos a la Consulta de Oftalmología del ambulatorio “La Ermita” en el municipio Jiménez del estado
Lara, Venezuela, en el período de julio de 2005 a julio de 2006.
La información recogida se almacenó en
una base de datos computarizada y se
procesó estadísticamente utilizando como indicadores: la frecuencia absoluta,
el porcentaje, la tasa de prevalencia de
ceguera inicial (TPCI) y la tasa de
prevalencia de ceguera final (TPCF), se utilizaron las formulas:
No. de casos de ceguera x 100 000
TPCI =
--------------------------------------------
Total de población excluida
No. de casos de ceguera x 100 000
TPCF =
--------------------------------------------
Total de población excluida
La diferencia entre una y otra tasa
radicó en los pacientes incluidos para el cálculo: la inicial incluyó el número
total de ciegos que acudieron a la consulta durante todo el año y la final a
los que quedaron como ciegos una vez que se restó de los anteriores aquellos
que recuperaron una agudeza visual mayor a 20/200, después de recibir
tratamiento quirúrgico en Cuba mediante la Misión Milagro.
Como ceguera tratable se consideró
aquella susceptible de ser revertida al aplicar algún tipo de tratamiento al
paciente. El impacto de la Misión Milagro se evaluó tomando en cuenta el número
de pacientes con ceguera evitable que recuperaron su función visual mediante
este programa.
RESULTADOS
El sexo masculino fue el más afectado
con 81 pacientes y los adultos mayores de 60 años representaron el 48,1%. En una población de
52 853 personas, la tasa de incidencia de ceguera para este período fue de
251.6 pacientes por 100 000 habitantes (tabla I).
Tabla I: Distribución de pacientes por
edad y sexo.
|
Edad |
Masculino No. % |
Femenino No. % |
Total No. % |
|
Menos de 15 años |
10 12,2 |
5 9,8 |
15 11,3 |
|
15 – 29 años |
10 12,2 |
4 7,8 |
14 10,5 |
|
30 – 44 años |
10 12,2 |
9 17,7 |
19 14,3 |
|
45 – 59 años |
11 13,4 |
10 19,7 |
21 15,8 |
|
60 y más años |
41 50 |
23 45 |
64 48,1 |
|
Total |
82 100 |
51 100 |
133 100 |
Fuente: registro de ciegos de la
consulta.
Las principales causas de discapacidad
visual fueron la catarata, que con 62 afectados representó el 46,6%, seguida
por la glaucoma (11,3%), las abiotrofias retinianas (8,3%) y las queratopatías (6%). Otras patologías
maculares, retinales y neuropáticas tuvieron una menor frecuencia (tabla II),
15 niños se incluyeron entre los estudiados, aquejados de oftalmías congénitas
como vítreo primario hiperplásico, glaucoma congénito, retinopatía de la
prematuridad, catarata congénita y otras malformaciones oculares.
Tabla 2: Distribución de pacientes
según causas de ceguera.
|
Causas
de ceguera |
No. de ciegos |
% del total |
|
Catarata |
62 |
46.6 |
|
Glaucoma |
15 |
11.3 |
|
Abiotrofias retinianas |
11 |
8.3 |
|
Queratopatías |
8 |
6.0 |
|
Degeneración Macular Senil |
5 |
3.7 |
|
Maculopatías |
5 |
3.7 |
|
Neuropatías ópticas |
4 |
3.0 |
|
Retinopatía diabética |
3 |
2.3 |
|
Desprendimiento antiguo de retina |
3 |
2.3 |
|
Otras causas |
17 |
12.8 |
|
Total |
133 |
100 |
Fuente: registro de ciegos de la
consulta.
Del total de ciegos encontrados más de
la mitad (54,1%) fueron potencialmente curable, por lo que
la denominamos ceguera tratable; entre ellos, se incluyen los afectados por
cataratas, queratopatías y dos pacientes con retinopatía diabética pues el
tercero se diagnosticó en un estadio final donde el daño ocular fue
irreversible (tabla III).
Tabla III. Distribución de pacientes
según posibilidad de revertir su ceguera.
|
Ceguera reversible |
No. de pacientes |
% de pacientes |
|
Si No |
72 61 |
54,1 45,9 |
|
Total |
133 |
100 |
Fuente: registro de ciegos de la
consulta.
La principal causa de ceguera tratable
fue la catarata, presente en 62
pacientes. De ellos, 46 recibieron tratamiento quirúrgico mediante la Misión Milagro y exceptuando cinco
pacientes, el resto dejó de ser invidente, para un 66,1% de todos los pacientes
con catarata (tabla IV).
Tabla IV. Impacto de la Misión Milagro
para los pacientes con ceguera tratable.
|
Causa ceguera |
No. de casos |
No. de operados |
recuperación * No. % |
|
Catarata Opacidades corneales Retinopatía diabética |
62 8 2 |
46 0 0 |
41 66.1 0 0 0 0 |
|
Total |
72 |
46 |
41 59.4 |
* alcanzaron una A. V. mayor a 20/200
después de la cirugía.
Fuente: registro de ciegos de la
consulta.
Finalmente, la tasa
de prevalencia de ceguera se redujo
a 134.3 ciegos por 100 000 habitantes.
DISCUSIÓN
El control de las causas de ceguera
constituye la primera estrategia en el plan de acción global diseñado para
controlar este serio problema y evitar su tendencia creciente. No se reporta
publicación sobre este flagelo en población similar de Venezuela.
La tasa de prevalencia inicial
encontrada supera la cifra de 250 ciegos por cada 100 000 habitantes y está por
encima de la referida en otras poblaciones estudiadas (8, 9).
En cuanto a la edad, el predominio de
ciegos entre los mayores de 60 años, no resultó llamativo dada la mayor
frecuencia de patologías como la catarata y los procesos degenerativos a estas
edades. Reportes similares aparecen en la bibliografía consultada (1,6,7,8 y9).
El sexo masculino fue el más
afectado en nuestra casuística. Este
hallazgo no coincide con los de otros autores
que señalan el mayor riesgo de ceguera para el sexo femenino en casi
todos los países. (6)
La catarata fue la primera causa de
ceguera en la población excluida del municipio estudiado y afectó a casi la mitad de nuestros pacientes. Aún
cuando es una condición tratable, los altos precios de una cirugía de catarata
en este país han tenido que ver sin dudas con ello.
En la inmensa mayoría de los países
subdesarrollados se señala esta enfermedad como la causa fundamental de
discapacidad visual (1, 2, 4,5, 6). En un estudio de prevalencia
nacional de ceguera efectuado en Venezuela para pacientes mayores de 50 años se
encontró que el 65,7% de los ciegos era debido a catarata (7).
Para el grupo nuestro la prevalencia fue
menor pero se incluyeron pacientes de todas las edades. La catarata constituye
actualmente una de las máximas prioridades quirúrgicas con un atraso estimado
entre 16 y 20 millones de operaciones. Se prevé una necesidad de 20 millones de
operaciones de catarata para el 2010 y de 32 millones para el 2020. (10)
La segunda causa de ceguera en la
población estudiada fue el glaucoma. Aquí también hay coincidencia con lo
reportado a nivel mundial al corresponder a casi un 12% del total de ciegos
(6). Las abiotrofias retinianas y dentro de ellas la retinosis
pigmentaria, ocupan el tercer lugar y superan enfermedades como las
queratopatías y la degeneración macular
senil de mayor incidencia mundial. En este grupo de patologías hereditarias el
consejo genético puede reducir de manera importante el nacimiento de nuevos
enfermos sobre todo en poblaciones con bajo nivel cultural y tendencias a la
consanguinidad.
Entre los niños estudiados fue también
la catarata la causa más común de ceguera, aunque se reflejó en cinco menores de
una forma congénita, es decir, presente de una misma familia. Estudios de
ceguera en poblaciones infantiles de otros países la señalan como
causa fundamental de ceguera infantil.
La Organización Mundial de la Salud
señala que hasta un 80% de la pérdida de visión puede ser prevenida o tratada (4).
Una buena parte de nuestros pacientes se aquejaba de una enfermedad
potencialmente curable. No todas las formas de ceguera evitable pueden ser
tratadas con efectividad, fue por eso que utilizamos el término de ceguera
tratable para referirnos a aquellos casos donde la aplicación del tratamiento quirúrgico
pudo ser exitoso para la recuperación visual, pues otros estados como la
retinopatía de la prematuridad avanzada, prevenibles de alguna manera al
momento del nacimiento o poco tiempo después de éste, no fueron curables al
momento de ser evaluadas por nosotros.
Misión Milagro, un programa que surge
de la cooperación entre Cuba y Venezuela en julio de 2004 permite la
rehabilitación visual de cientos de miles de
venezolanos desde su inicio.
Entre los beneficiados se encontraron 41 de nuestros pacientes con catarata que
dejaron de ser ciegos gracias a la cirugía que se les practicó. Los otros cinco
operados mantuvieron la condición de ciego por ambliopía y patología ocular
asociada dos, respectivamente, y por complicaciones del acto quirúrgico un
paciente. El resto de los afectados de catarata no se operó en ese año por
causas diversas, como la existencia de otras enfermedades generales que
impedían temporalmente el tratamiento quirúrgico, negativa a la cirugía, etcétera.
Los otros diez pacientes aquejados de
queratopatías y retinopatía diabética proliferativa mantuvieron su deficiencia
ocular durante el año estudiado, porque en ese momento no se habían incluido
estas enfermedades entre las priorizadas para el tratamiento quirúrgico en
Cuba.
Uno de los pacientes con retinopatía
diabética proliferativa fue valorado en un estadio muy avanzado de la
enfermedad, con un desprendimiento total de la retina por lo que no fue
incluido entre los tratables. La
reducción importante de la prevalencia de ceguera en esta población fue una
muestra de lo que puede lograrse cuando se adoptan iniciativas y estrategias
que permitan el acceso de todos a los servicios de salud sin distinciones
económicas.
CONCLUSIONES
La incidencia de ceguera en la
población estudiada resultó alta, especialmente para formas de ceguera evitable.
La catarata y el glaucoma fueron las principales causas de discapacidad visual,
al igual que en otras regiones del mundo subdesarrollado. Misión Milagro
resultó un programa muy efectivo para reducir la prevalencia de ceguera.
BIBLIOGRAFÍAS