Trabajo original
Hospital Pediátrico Universitario de Holguín. “Octavio de la Concepción de la Pedraja”.
Calendario quirúrgico cubano en cirugía pediátrica.
Cuban Surgical Schedule in Pediatric Surgery.
El calendario quirúrgico es una guía que intenta ayudar al pediatra y a la comunidad de cirujanos, a conciliar cuál es el momento más oportuno para la realización de las intervenciones electivas en Cirugía Pediátrica. Evita que sean considerados urgentes procesos que no lo son y se difieran los que sí requieren una actuación inmediata.
Se realizó una amplia revisión bibliográfica en la literatura quirúrgica internacional y se consultaron los principales expertos de la especialidad en el territorio y el país sobre el momento más adecuado para realizar las distintas intervenciones así como los criterios más usados internacionalmente para realizar o diferir una operación en pediatría. Se confeccionó un calendario que establece por grupos de afecciones y regiones cuáles son los momentos y los criterios más adecuados para la intervención quirúrgica de las afecciones electivas. Se confeccionó una página web, que fue publicada en el sitio de la especialidad con visión nacional e internacional y que permite acceder a la información en línea en http://www.sld.cu/sitios/renacip. El calendario obtenido puede lograr un consenso de gran utilidad a la comunidad quirúrgica pediátrica cubana y también puede marcar pautas a nivel internacional.
Palabras clave: calendario quirúrgico
ABSTRACT
Surgical schedule is a practical guide that helps pediatrician and surgeons, to determine the most acceptable moment to apply the elective surgical treatment and also to specify the patients that need an emergency surgery . A bibliographical study in the international surgical literature was carried out in which the main experts of the specialty in the country were consulted on the most appropriate moment to apply the sugery taking into account the approaches for surgical treatment. A shedule was elaborated in which the affections,the anatomical region and the appropiate moment for surgical intervention were determined. A web site was published on the specialty with international vision. The obtained calendar is very useful for Cuban pediatric surgical community.
Key words: surgical schedule
INTRODUCCIÓN
La mayoría de las afecciones en Cirugía Pediátrica se pueden y deben intervenir de forma programada. Se acepta de forma generalizada que existe un momento adecuado para el tratamiento quirúrgico de cada proceso, el cual se relaciona con el desarrollo del niño y la fisiopatología particular de cada entidad. No obstante, existen diferentes factores que influyen sobre el momento óptimo en que se deben realizar las intervenciones no urgentes en Cirugía Pediátrica. (1,2)
El calendario quirúrgico es una guía que intenta ayudar al pediatra y a la propia comunidad de cirujanos, a conocer y conciliar cuál es el momento más oportuno para la realización de la mayoría de las intervenciones electivas en Cirugía Pediátrica. (2)(3)
Debido a la progresiva mejoría en el conocimiento de la fisiopatología, factores anatómicos del proceso y así como cambios de conceptos en el diagnóstico y tratamiento, muchas afecciones pediátricas ahora pueden y deben ser tratadas a más temprana edad que en décadas anteriores, como está sucediendo con la agangliosis intestinal, la imperforación anal y la introducción de la cirugía videoendoscópica. (3)
Existen determinados factores que deben ser tenidos en cuenta, para que los resultados sean óptimos. De ellos, unos indican el aplazamiento de la intervención, y otros, por el contrario, van a favor de un tratamiento precoz. (4,5)
Factores indicadores del aplazamiento de la intervención
1. Posible regresión o curación espontánea
2. Mayor riesgo de la intervención en una edad determinada.
3. Aspectos técnicos de la operación
4. Los efectos nocivos que sobre el crecimiento de ciertos tejidos puede tener la agresión operatoria.
5. La cooperación y la comprensión que el niño adquiere con la edad.
6. Malformaciones asociadas coexistentes.
Factores que van a favor de un tratamiento precoz
1. Riesgo de la enfermedad en sí para el paciente.
2. La repercusión en el desarrollo pondo-estatural si no se realiza un tratamiento precoz.
3. La mayor capacidad de adaptación y curación en los niños pequeños.
4. La maleabilidad de los tejidos infantiles.
5. La prevención de efectos psicológicos indeseables.
6. La situación psicológica de los padres.
La actualización de conceptos y actuaciones que los cambios en conocimientos y técnicas quirúrgicas imponen en los últimos años nos obliga a reconsiderar el momento más adecuado para la intervención quirúrgica de los pacientes pediátricos en Cuba. Por ello en nuestro trabajo nos plantemos como objetivo confeccionar un calendario quirúrgico pediátrico actualizado, apropiado a nuestro sistema social y de salud que sea útil en la práctica de la especialidad en el país.
MÉTODO
Se realizó una amplia revisión bibliográfica sobre el tema en la literatura quirúrgica pediátrica internacional y se consultaron los principales expertos de la especialidad en el territorio y el país sobre el momento más adecuado para realizar las distintas intervenciones así como los criterios más usados internacionalmente para realizar o diferir una operación en pediatría. Se confeccionó una página web.
RESULTADOS
El calendario establece por grupos de afecciones y regiones cuál es el momento y los criterios más adecuados para la intervención en los niños.
A continuación se expresan los resultados por regiones en los siguientes cuadros:
Cuadro 1. Afecciones de cabeza y cuello.
PROCESO |
EDAD DE LA INTERVENCIÓN |
Quiste de la cola de la ceja |
Mayor de tres meses |
Ránula sublingual |
Mayor de seis meses |
Quiste tirogloso |
Entre cuatro-cinco años (edad preescolar) |
Remanentes branquiales 1er arco |
Entre uno y cinco años (en ausencia de infección) |
Remanentes branquiales 2do arco |
Al diagnóstico. Si lactante: Mayor de tres meses. |
Tortícolis congénita |
Mayor de un año |
Nódulos tiroideo |
Con criterio quirúrgico o edad mayor de 13 años |
Quistes y tumores benignos de parótida |
Entre cuatro – cinco años |
Neoplasias de la glándula submaxilar |
Más de seis meses |
Adenitis cervical |
con criterio quirúrgico |
Fuente: revisión bibliográfica.
Cuadro 2. Afecciones de tórax y mamas.
Hendidura laríngea |
Ver criterio quirúrgico |
Traqueomalasia |
con criterio quirúrgico |
Acalasia |
Al diagnóstico |
Estenosis esofágica |
Con criterio quirúrgico |
Masas mediastinales benignas |
|
Quiste tímico |
Entre seis meses y un año |
Linfangiona quístico mediastinal |
Entre seis meses y dos años |
Hiperplasia tímica |
Con criterio quirúrgico |
Miastenia grave |
Fallo del tratamiento médico |
Quiste pericárdico |
Con criterio quirúrgico: después de los seis meses |
Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin |
Con criterio quirúrgico |
Tumores sólidos de mediastino posterior |
Al diagnóstico |
Duplicidad esofágica |
Al diagnóstico |
Quilotórax |
Criterio quirúrgico |
Pectum excavatum |
Después de los siete años |
Pectum carinatum |
Adolescencia |
Neoplasias de la mama benignas en niñas |
Mayor de 12 años |
Neoplasias de la mama benignas en niños |
Mayor de cuatro años |
Fibroadenoma de mama |
Al diagnóstico |
Ginecomastia |
Adolescencia |
Fuente: revisión bibliográfica.
Cuadro 3. Afecciones abdominales.
Fístula onfalomesentérica |
Al diagnóstico |
Quiste del conducto onfalomesentérico |
Después de los tres meses |
Pólipo umbilical |
Después de los tres meses |
Granuloma umbilical con criterio quirúrgico |
Al diagnóstico |
Divertículo de Meckel con criterio quirúrgico |
Al diagnóstico |
Quiste del uraco |
Después de los tres meses |
Fístula uracal |
Después de los tres meses |
Atresia de Vías Biliares |
con criterio quirúrgico |
Hipertensión portal |
Según protocolo (criterios quirúrgico) |
Litiasis vesicular |
con criterio quirúrgico |
Reflujo Gastroesofágico |
con criterio quirúrgico |
Esplenopatías no traumáticas |
|
Esferocitosis |
Después de los cinco años |
Talasemia |
con criterio quirúrgico |
Sicklemia |
con criterio quirúrgico |
PTI |
Forma crónica |
Nesidioblastosis |
con criterio quirúrgico |
Hernias e hidrocele |
|
Hernia umbilical |
Mayor de cuatro años |
Hernia inguinal |
Al diagnóstico |
Hernia epigástrica |
Con criterio quirúrgico |
Hidrocele |
dos años |
Fuente: Revisión bibliográfica.
Cuadro 4. Afecciones vasculares.
Hemangiomas |
Con criterio quirúrgico |
Linfangiomas |
Antes de dos años |
Fuente: revisión bibliográfica.
Cuadro 5. Afecciones colorrectales.
Pólipo rectal |
Preescolar. |
Fisura anal |
con criterio quirúrgico |
Prolapso rectal |
con criterio quirúrgico |
Malformaciones anorrectales |
|
Varón |
Variedad baja: R.N Variedad alta con o sin fístula rectourinaria: colostomía R N / ARPSP entre cuatro y ocho semanas. |
Hembra |
Variedad baja: R.N Variedad alta con o sin fístula rectovaginal: Colostomía R N / ARPSP entre cuatro y ocho semanas Cloaca: Colostomía/Vaginostomía si necesario R N ARPSP después de seis meses |
Enf. de Hirschsprung |
Cuadro oclusivo agudo: Colostomía en el R.N y Descenso entre seis y doce meses Constipación crónica: descenso entre seis y doce meses sin colostomía. |
Fuente: Revisión bibliográfica.
Cuadro 6. Afecciones urológicas y ginecológicas
Afecciones urológicas |
|
Fimosis |
Mayor de tres años |
Criptorquidia |
seis meses a dos años |
Varicocele con criterio quirúrgico |
Adolescencia |
Hipospadias |
seis meses a un año |
Estenosis de meato |
Al diagnóstico |
Genitales ambiguos |
|
Clítorolabioplastia |
Neonatal |
Vaginoplastia |
Neonatal o Diferir hasta la pubertad. |
Reconstrucción uretral |
seis meses a un año |
Escrotoplastia |
seis meses a un año |
Quistes de ovario |
con criterio quirúrgico |
Agenesia vaginal y septum vaginal transverso |
Sin útero---antes comienzo vida sexual activa Con útero---antes de la menarquía |
Himen imperforado |
Pubertad |
Fuente: revisión bibliográfica
Cuadro 7. Afecciones respiratorias
Hendidura laríngea |
|
Traqueomalacia |
|
Quistes broncógenos y pulmonares |
Al diagnóstico |
Enfisema lobar congénito |
|
Tumores benignos del pulmón y la pleura |
Mayor de seis meses (ver criterio) |
Atelectasia |
|
Hernia diafragmática congénita |
|
Quistes pericárdicos sintomáticos |
Mayor de seis meses (ver criterio) |
Malformación quística adenomatoidea |
Al realizarse el diagnóstico |
Quilotórax |
|
Bronquiectasias |
Después de los cuatro años |
Secuestro pulmonar |
Fuente: Revisión bibliográfica
Se establecieron criterios quirúrgicos por afecciones en aquellos casos en los que la intervención quirúrgica debe programarse solo si existen determinadas indicaciones. (Anexo 1)
Se confeccionó una página web, que fue publicada en el sitio de la especialidad que tiene visión nacional e internacional y que permite acceder a la información en línea en http://www.sld.cu/sitios/renacip/
DISCUSIÓN
Para lograr este resultado se requirió no solo de una minuciosa revisión bibliográfica sino del aporte y experiencia de expertos de todo el país que fueron consultados en determinadas afecciones. El material constituye una guía de buena práctica en Cirugía Pediátrica que fue debatida y aprobada en la reunión de expertos para guías de buenas prácticas de la especialidad en el presente año.
Representa una revisión sin antecedentes en el país. Existen calendarios en otros países, pero con muchas menos afecciones y no se expone el criterio quirúrgico, a nuestra consideración de gran utilidad en la práctica médica pues numerosas afecciones son de tratamiento quirúrgico en circunstancias muy específicas e individuales de cada caso en particular.
CONCLUSIONES
Se logró
un sitio web que permite una información permanente acerca del momento en
que se deben realizar las intervenciones quirúrgicas de las afecciones atendidas
por los cirujanos pediátricos. En afecciones complejas se exponen cuáles
son los criterios a tener en cuenta para tomar la decisión de operar. Es
un resultado que llena un espacio en el conocimiento y logra un consenso que
hasta estos momentos no existía en Cuba y que puede marcar pautas a nivel
internacional.
BIBLIOGRAFÍA
Correspondencia: Dra. Yanet Hidalgo Marrero. Dirección postal: Edificio 12 Plantas No.204. Avenida Lenin entre Garayalde y Agramonte. Correo electrónico: yhidalgo@hpuh.hlg.sld.cu Teléfono: 46-3615