Trabajo original
Facultad de Ciencias Médicas. “Mariana Grajales Coello”
Periodontopatías en pacientes alcohólicos.
Periodontal Disease in Alcoholic Patients.
Beatriz Pino Hernández1, José Miguel Rosales Álvarez2, Jaime D. Cruz Font3, Hugo Leal Ochoa4.
1 Especialista de Primer Grado en Estomatología General Integral. Profesora Asistente. Facultad de Ciencias Médicas “Mariana Grajales Coello”
2 Especialista de Primer Grado en Periodoncia. Profesor Instructor. Facultad de Ciencias Médicas “Mariana Grajales Coello”
3 Lic. Matemática. Diplomado en Diseño Experimental. Profesor Auxiliar Informática – Bioestadística. Facultad de Ciencias Médicas “Mariana Grajales Coello”
4 Especialista de Primer Grado en Periodoncia. Dirección Municipal de Salud.
RESUMEN
Se realizó un estudio trasversal en 43 pacientes alcohólicos del Centro Comunitario No.3 de Holguín, en el período de diciembre 2004 a mayo de 2005, con el objetivo de valorar la salud periodontal según la prevalencia de periodontopatías y determinar la asociación entre estas y el tiempo de ingestión de bebidas alcohólicas e higiene bucal. De los centros comunitarios se escogió aleatoriamente el de referencia y la muestra quedó constituida por pacientes alcohólicos desintoxicados ingresados durante ocho semanas en período de deshabituación, quienes fueron incluidos porque dieron su consentimiento. La entrevista y el examen bucal facilitaron el llenado del formulario confeccionado para este propósito. Se utilizaron el índice periodontal de Russell (IP-R) modificado por la Organización Mundial de la Salud y el de análisis de higiene bucal de Love (IAH). En el análisis estadístico se aplicaron porcentajes, tasas y prueba de hipótesis para la proporción y Chi cuadrado. En los resultados obtenidos hubo una prevalencia de periodontopatías de un 90.7 %, de ellas 30.2 % de gingivitis y 60.5 % de periodontitis. Mayoritariamente los pacientes presentaron higiene bucal deficiente para un 93 %. Concluye el estudio con el criterio de una alta prevalencia de enfermedad periodontal y una asociación significativa del estado periodontal con el tiempo de ingestión de bebidas alcohólicas y el grado de higiene bucal para un 95 % de confianza.
Palabras clave: periodontopatías, higiene bucal, alcoholismo.
ABSTRACT
A cross-sectional study was carried out in 43 alcoholic patients at number 3 community center in Holguín, from December 2004 to May 2005, aimed at assessing the periodontal behavior, according to the prevalence of periodontal diseases, and to determine the association among these and the time of alcoholic intake and oral hygiene. The sample was constituted by alcoholic patients who were admitted at a hospital during eight weeks. They were detoxified The data were collected through a questionnaire and oral examination. Russell’s periodontal index modified by the World Health Organization and Love’s analysis of oral hygiene were used. Chi square was applied for the statistical analysis. There was 90.7% of periodontal disease, 30.2% of them with gingivitis and 60.5% with periodontitis. The majority of the patients had deficient oral hygiene (93%). A high prevalence of periodontal disease was obtained as the result of the investigation as well as a significant association of the periodontal status with the time of alcohol intake, and the oral hygiene, representing 95 %.
Key words: periodontopathies, oral hygiene, alcoholism.
INTRODUCCIÓN
El alcoholismo, es una enfermedad crónica, de desarrollo insidioso y evolución progresiva, que se caracteriza por la incapacidad de la persona para controlar su manera de beber, esto da lugar, en la mayor parte de las ocasiones a que el afectado lo haga en forma excesiva, lo cual provoca problemas en su salud, familia, trabajo y en su relación con la sociedad. Actualmente la Organización Mundial de la Salud (OMS) la considera como una enfermedad crónica no transmisible y sustituye el término de alcoholismo por el síndrome de dependencia del alcohol. 1
Está demostrado que el consumo de bebidas alcohólicas tiene repercusiones prácticamente en todo el organismo, con manifestaciones neurológicas, cardiovasculares, digestivas, sexuales y en la cavidad oral. 2 3 4
La cavidad bucal refleja el estado de la salud general más frecuentemente que cualquier otra parte del organismo5 por lo cual la desnutrición característica del paciente alcohólico provocada por la falta de preocupación del individuo por tener una alimentación sana y equilibrada, por alteración del metabolismo y la elevada tendencia al vómito implica deficiencias nutricionales que agravan la depresión del sistema inmune 3 4 6 y magnifican la respuesta tisular iniciada por factores irritativos e influyen en la resistencia del huésped y la capacidad de restauración de los tejidos periodontales, por lo que el alcohol se asocia con el origen, severidad y evolución de las enfermedades gingivales y periodontales, con una probabilidad mucho mayor de padecerla en relación con los individuos no alcohólicos.7 8
Otro factor de riesgo para las periodontopatías en los pacientes alcohólicos es la deficiente higiene bucal debido al descuido del aseo personal y por la disminución del flujo salival o xerostomía como consecuencia de la alteración morfológica y funcional de las glándulas por el efecto del etanol.3
El alcohol produce atrofia epitelial de la mucosa bucal, aumenta la permeabilidad de la mucosa e incrementa la solubilidad de las sustancias tóxicas como las derivadas del tabaquismo.3
Los individuos que beben grandes cantidades de alcohol también suelen ser grandes fumadores; el uso del tabaco y del alcohol está siendo independientemente asociado con una variedad de condiciones patológicas orales en el adulto, esto entrañaría un potencial sinérgico para las enfermedades bucales. 3 9 10 La realización de estudios relacionados con esta asociación resulta complicada, debido a la confluencia de varios factores de riesgos en una misma persona y a la falta de datos que puedan ser objetivos para el clínico 3 9 y el hábito de fumar constituye un factor de riesgo fuertemente asociado a las periodontopatías por la tendencia a disminuir el flujo salival y aumenta la posibilidad de formación de la placa dentobacteriana, además provoca disminución de los títulos de anticuerpos séricos y de la respuesta de los linfocitos T. 11 12
Todo esto ha conllevado a que los alcohólicos son considerados como grupo susceptible a la enfermedad periodontal.13
En Cuba se crearon los centros comunitarios que funcionan como una comunidad terapéutica definida como una forma de terapia del medio. La misma intenta hacer funcionar al paciente de una forma sana; en ella se comparte la toma de decisiones con los enfermos y los empleados de todos los niveles con el objetivo de incrementar la autoestima, modificar actitudes y estilos de vida de los primeros. 14
Teniendo en cuenta las nefastas consecuencias del alcoholismo en la salud y que en nuestra provincia no existen estudios sobre la salud bucal en este tipo de paciente, consideramos oportuno este trabajo investigativo con el objetivo de valorar el comportamiento de las periodontopatías en pacientes alcohólicos.
MÉTODO
Se realizó un estudio transversal en 43 pacientes alcohólicos del Centro Comunitario No. 3 de Holguín, en el período de diciembre de 2004 a mayo de 2005 con el objetivo de valorar el estado de salud periodontal en los pacientes alcohólicos.
De los centros comunitarios se escogió aleatoriamente el de referencia y la muestra quedó constituida por pacientes alcohólicos desintoxicados ingresados durante ocho semanas en período de deshabituación. A los pacientes se les explicó la importancia de la investigación, en qué consistía el estudio y el carácter confidencial de los datos recogidos. Se realizó el interrogatorio y examen bucal previa firma del consentimiento informado, en una consulta de atención primaria, posteriormente se procedió al llenado del formulario confeccionado para este propósito. Para el examen bucal se utilizó un set de clasificación, lápiz bicolor, sustancia reveladora de placa dentobacteriana Eosina y sonda periodontal de Williams.
Se realizó la operación de las variables en estudio y su relación con los objetivos atendiendo a:
Periodontopatías: gingivitis, periodontitis.
Para la clasificación de las periodontopatías se aplicó el índice periodontal de Russell (IP-R) revisado su forma por la OMS 15 y se registró en cada paciente examinado, el valor asignado al diente afectado más gravemente. Se consideraron los pacientes registrados con ocho y seis (periodontitis) y los registrados con dos y uno (gingivitis). Para calcular la prevalencia se aplicó tasa de porcentaje.
Según el estado periodontal se clasificaron los pacientes previa aplicación del índice periodontal en: sano los registrados con cero, con gingivitis y periodontitis como se explicó anteriormente.
Tiempo de ingestión de bebidas alcohólicas: menor (<10 años) moderado (10 a 20 años) prolongado (>20 años).
Higiene bucal: buena con índice de higiene bucal de 0 a 14% de superficies teñidas y deficiente con índice mayor del 14 %, según índice de higiene de Love.16
Se obtuvieron los porcentajes para su representación y se aplicó una prueba de hipótesis para la proporción con el objetivo de determinar si existían semejanzas o diferencias significativas entre los resultados obtenidos en nuestro estudio y los de otros autores.
Para analizar si existía asociación entre la enfermedad periodontal con el tiempo de ingestión de bebidas alcohólicas e higiene bucal se les aplicó la prueba de hipótesis Chi cuadrado. (c2)
Para el análisis estadístico, con la información recogida, se confeccionó una base de datos y el procesamiento estadístico se realizó con el uso del software profesional SPSS. La organización, presentación y resumen de este se realizó atendiendo a la clasificación de las variables según la escala de medición, como se ha definido anteriormente. Para las variables cualitativas se utilizaron las proporciones, tasas, porcentajes, prueba de hipótesis Chi cuadrado para la asociación según correspondía en cada caso. El informe final se confeccionó en Word para Windows.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Cuadro 1. Prevalencia de periodontopatías en pacientes alcohólicos.
Centro comunitario No. 3 Holguín. Dic. 2004 - mayo 2005.
|
Periodontopatías |
Tasa |
|
Gingivitis |
30.2 % |
|
Periodontitis |
60.5 % |
|
Total |
90.7% |
Fuente: registro del autor
El resultado obtenido en la prevalencia de periodontopatías fue de un 90.7%, de ellas el 30.2 % de gingivitis y el 60.5 % de periodontitis. En estudios realizados en la población adulta cubana11 se plantea que un 70% padece de gingivitis, periodontitis o ambas.
Como resultado de otras revisiones hechas relacionadas con esta enfermedad, están los obtenidos por el Dr. Araujo et al17 en su estudio, un 82.3% de pacientes alcohólicos con moderada y severa inflamación periodontal. De acuerdo con esto, no existe diferencia significativa con nuestros resultados según la prueba de hipótesis para la proporción.
Hornecker et al 18 en Alemania realiza un estudio piloto sobre las condiciones orales en personas severamente adictas al alcohol y encuentra que el 43% presentan gingivitis, al aplicar la prueba de hipótesis para la proporción no existen diferencias significativas con los nuestros. El Dr. Hornecker et al 19 en otro estudio realizado, obtiene un 69 % de pacientes con periodontitis, estos resultados se comportan semejante a los nuestros con un 95% de confianza.
Otros autores han estudiado la asociación de la enfermedad periodontal con el alcoholismo. El Dr. Novacek et al 20 en su investigación demuestra que están correlacionadas significativamente, el Dr. Tezal 21 realiza un estudio y concluye que el alcohol puede estar asociado con un incremento severo de la enfermedad periodontal. El Dr. Pitiphat 22 investiga sobre el riesgo de consumo de alcohol en la enfermedad periodontal, sus resultados sugieren que esta variable es independiente y modificable para esta enfermedad, con un riesgo relativo de un 95 % de intervalo de confianza.
La Dra. Nishida et al23 realiza un estudio sobre la asociación de los genotipos ALDH(2) y el consumo de alcohol con la enfermedad periodontal, plantea que múltiples análisis logísticos demuestran la asociación del consumo de alcohol con las periodontopatías; el odds ratio es 1.98, sin embargo el Dr. Harris et al 24 en un estudio sobre la salud bucal de los adictos al alcohol y aunque no precisan cifras, plantean que ningún coeficiente de profundidad de la bolsa periodontal se correlaciona con el alcohol.
El paciente alcohólico tiene un alto riesgo a las periodontopatías ya sea por el efecto local, sistémico o bien como resultado del descuido de su salud bucal, y al respecto el Dr. Friedlander et al25 realiza una revisión bibliográfica a través de Medline de 1995 al 2001 sobre la dependencia y el abuso del alcohol, aspectos psicopatológicos, el manejo medicamentoso y las implicaciones dental y cita que la prevalencia de las enfermedades bucales es alta por el desinterés en la aplicación de las técnicas de higiene bucal y la disminución de la saliva, empeora tal situación la concurrencia del hábito de fumar e incrementa el alto de riesgo.
Recomienda a los odontólogos la identificación de estos pacientes, desarrollar labor educativa, aplicar métodos preventivos, uso de sustitutos de saliva y tener especial precaución con la indicación de analgésicos, antibióticos o sedantes que puedan tener una interacción adversa con el alcohol o medicamentos indicados por el psiquiatra.
Cuadro 2. Estado periodontal de los pacientes alcohólicos según el tiempo de ingestión de bebidas alcohólicas. Centro Comunitario No. 3 Holguín. Dic 2004 - mayo 2005.
|
Tiempo de Ingestión |
Estado Periodontal |
Total |
% |
|||||
|
Sano |
Gingivitis |
Periodontitis |
||||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|||
|
Menor |
3 |
7.0 |
1 |
2.3 |
0 |
0 |
4 |
9.3 |
|
Moderado |
1 |
2.3 |
3 |
7.0 |
7 |
16.3 |
11 |
25.6 |
|
Prolongado |
0 |
0 |
9 |
20.9 |
19 |
44.2 |
28 |
65.1 |
|
Total |
4 |
9.3 |
13 |
30.2 |
26 |
60.5 |
43 |
100 |
Fuente: registro del autor
De acuerdo con los resultados mostrados en la tabla anterior del estado periodontal de los pacientes según el tiempo de ingestión de bebidas alcohólicas, se observó que el grupo evaluado como menor es sano para un 7.0 % y en el grupo prolongado fue donde se encontró una mayor prevalencia de gingivitis para un 20.9 % y de periodontitis un 44.2 % para un total de 65.1 % de pacientes afectados.
Dr. Hornecker et al 18 concluyen en su estudio que las personas adictas al alcohol durante mucho tiempo tienen un alto riesgo de enfermedades periodontales, lo que coincide en nuestra investigación pues al aplicar la prueba de hipótesis de Chi cuadrado para determinar la asociación entre tiempo de ingestión y estado periodontal, consideramos un 95 % de confianza y los resultados obtenidos fueron los siguientes:
c2c = 23.47 c2 t = 5.991 G.L = 2
Podemos observar que existió desde el punto de vista estadístico asociación entre estas variables.
Cuadro 3. Estado periodontal de los pacientes alcohólicos según higiene bucal. Centro Comunitario No. 3 Holguín. Dic 2004 - mayo 2005.
|
Higiene Bucal |
Estado Periodontal |
Total |
% |
|||||
|
Sano |
Gingivitis |
Periodontitis |
||||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|||
|
Buena |
3 |
7.0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
3 |
7.0 |
|
Deficiente |
1 |
2.3 |
13 |
30.2 |
26 |
60.5 |
40 |
93.0 |
|
Total |
4 |
9.3 |
13 |
30.2 |
26 |
60.5 |
43 |
100 |
Fuente: registro del autor
Se pudo apreciar que de los cuatros pacientes sanos desde el punto de vista de la Periodontopatología corresponden tres con higiene bucal buena para un 7.0 % y de los cuarentas pacientes con higiene bucal deficiente, que representa el 93%, predomina el grupo con periodontitis para un 60.5 %, y con gingivitis el 30.2%.
Carranzas 26 afirma que rara vez aparece la enfermedad periodontal activa en ausencia de placa, lo que confirma la asociación de estas variables, lo cual está respaldada por varios reportes en la literatura. El colectivo de autores de las guías prácticas 11 refiere que los individuos con higiene bucal deficiente tienen 10 ó 20 veces más probabilidad de padecer periodontitis a cualquier edad y que la higiene bucal excelente reduce marcadamente el riesgo de todas las formas de enfermedad periodontal.
El Dr. Harris et al 24 analizan la asociación entre alcoholismo e índice de placa y su criterio es que no existe correlación entre ambas variables, aunque no menciona datos numéricos. No se encontraron otras investigaciones referidas a la higiene bucal relacionada con las periodontopatías en este tipo de paciente.
En la prueba de hipótesis Chi cuadrado el resultado fue:
c2 c = 31.34 c2 t = 5.991 G.L = 2
Con un 95% de confianza, podemos plantear que existió asociación aparente entre ambas variables.
Otros autores evalúan la higiene bucal entre ellos el Dr. Hornecker et al 19 cita que el 52 % de los pacientes alcohólicos encuestados se les olvidaba lavarse los dientes y el Dr. Araujo et al (17) encuentran que el 70.6% presenta higiene bucal deficiente y existen diferencias significativas al aplicar la prueba estadística con los resultados obtenidos en nuestra investigación.
Estos resultados se deben al estilo de vida inadecuado de estos pacientes, despreocupación en su aseo personal, afectándose su higiene bucal, además, la xerostomía y disminución del flujo salival, entre otros factores, favorece la formación de la placa dentobacteriana, lo cual coincide con el criterio de Dr. Friedlander et al 25 y la Dra. Elena Figueredo et al5 cita que el Dr. Homann et al realiza un estudio y confirma la mala higiene oral en pacientes alcohólicos.
CONCLUSIONES
Se detectó una alta prevalencia de periodontopatías en pacientes alcohólicos.
Hubo evidencia de una asociación significativa entre la severidad de las periodontopatías y el tiempo de ingestión de bebidas alcohólicas.
Existió una asociación significativa entre la severidad de las periodontopatías y la higiene bucal.
BIBLIOGRAFÍA
Correspondencia: Dra. Beatriz Pino Hernández. Morales Lemus #142. Teléfono: 424966- 465022 Correo electrónico: beatriz@fcm.hlg.sld.cu