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Correo Científico Médico de Holguín 2008;12(1)
Trabajo original
Departamento de Cirugía General del Hospital Provincial “V. I. Lenin”.
Comportamiento del neumotórax espontáneo no tuberculoso en pacientes atendidos en el Hospital “Vladimir Ilich Lenin”.
Non Tubercles Spontaneous Pneumothorax Behavior. “Vladimir Ilich Lenin” Hospital.
Yasmín Rodríguez Pascual1, Rafael Vázquez Fernández2, Luís Vega Abascal 1, Carlos A. Leyva Carralero1, Amalia Pupo Zúñiga3.
1 Especialista de 1er Grado en Cirugía General. Profesora Instructora.
2 Especialista de 2do Grado en Cirugía General. Profesor Titular. Profesor Consultante de la Cátedra de Cirugía General.
3 Especialista de 1er Grado en Proctología.
RESUMEN
Se realizó un estudio de los pacientes con neumotórax espontáneo no tuberculoso
en el servicio de Cirugía General del Hospital Docente Provincial Vladimir
Ilich Lenin de Holguín en el período de 1989-2004. Se tuvo en cuenta las variables:
edad, sexo, hábito de fumar, relación con el esfuerzo, síntomas más frecuentes,
lado más afectado, por ciento de colapso, tratamiento empleado y la estadía.
El neumotórax espontáneo no tuberculoso se presentó más en el adulto joven
entre 15 y 40 años. El sexo masculino tuvo una mayor incidencia al igual
que el hábito de fumar, no existiendo relación de esta entidad con el esfuerzo,
pues 558 pacientes se encontraban en reposo relativo. Los síntomas que predominaron
fueron la disnea y el dolor, el grado de colapso más frecuente osciló entre
40% y 50%. El tratamiento quirúrgico fue el más empleado. Etiológicamente
la causa más frecuente fue las bulas.
Palabras clave: neumotorax espontáneo no tuberculoso, cirugía de mínimo
acceso.
ABSTRACT
A study was carried out in patients with non tubercles spontaneous
pneumothorax from 1989-2004 at V. I. Lenin Teaching Provincial Hospital
, Holguin, at General Surgery Service. The variables studied were age, sex,
cigarette smoking, effort relations, the most frequent symptoms, collapse
%, treatment used and the stage. Young adult persons between 15- 40 years
old had non tubercles spontaneous pneumothorax. The males and smokers
had the highest incidence. There were no relation between this disease and
the effort, because there were 558 patients in relative rest. The most frequent
symptoms were dyspnea and pain. The collapse level was between 40% and
50%. The surgery treatment was the most used one. The bulla was the most frequently
etiologically cause.
Key words: non tubercles spontaneous pneumothorax , minor surgery.
INTRODUCCIÓN
En el Servicio de Cirugía de nuestro Hospital V. I. Lenin es frecuente la
presencia de pacientes con neumotórax espontáneo, esto nos motivó a realizar
el estudio del mismo durante 15 años, con la finalidad de conocer su comportamiento
en diferentes aspectos.
Entendemos por neumotórax espontáneo no tuberculoso a la enfermedad producida
por la entrada de aire de forma brusca en el espacio pleural con integridad
de la pared toráxicas, en ausencia de traumatismo, que clínicamente se traduce
por el síndrome de interposición gaseosa de instalación más o menos rápida.
El cúmulo de aire en la cavidad pleural en pacientes con enfermedades toráxicas
sin lesión de la pared es conocido por los médicos desde milenios. El término
de neumotórax fue utilizado por E. Itard en 1883, basándose en el estudio
de cinco pacientes, los cuales fallecieron y se demostró en la necroscopia
la presencia de aire en la cavidad pleural.
El cuadro clínico del neumotórax fue descrito por Laennec en su tesis Tratado
sobre auscultación con ayuda del estetoscopio”, publicado en 1819.
Fueron, Hagashi en 1915 y Fischer en 1922, los primeros que basándose en estudios
histológicos de pulmones de pacientes fallecidos por neumotórax espontáneos,
establecieron la existencia de alteraciones inflamatorias locales, seguidas
de retracciones cicatrízales, lesiones bronquiales, distensión alveolar,
ruptura de tabiques inter-alveolares y la aparición en el parénquima de vesículas
de aire (bulas). Posteriormente otros investigadores como Agermanen 1931 y
Morawitz 1993, plantearon dos principales causas de producción de neumotórax
congénito y adquirido.
En una primera etapa el tratamiento fue exclusivamente médico, pero con el desarrollo de las técnicas quirúrgicas el método operatorio, bien con la punción evacuadora o con la pleurotomía, se fueron ideando equipos especiales de succión para lograr la reexpansión pulmonar en una primera etapa, y una vez logrado ésta, se introducían sustancias irritantes en el espacio pleural, con la finalidad de lograr sinequias pleurales (Godlevskg 1927).
Ya en nuestros días, estos métodos han pasado a la historia realizándose las
punciones evacuadoras y las pleurotomías cerradas con sello de agua o con
el sistema de aspiración de Overholt y como tratamiento definitivo de sus
causas la toracotomía con sección de las bulas; más recientemente la incorporación
de la cirugía de mínimo acceso, que nos permite el mismo proceder con una
recuperación más rápida y mejor calidad de vida para el paciente (8) (9) (10)
El objetivo general es contribuir al estudio de las diferentes alternativas
terapéuticas del paciente con neumotórax espontáneo no tuberculoso en el servicio
de Cirugía General del Hospital Provincial Docente “Vladimir Ilich Lenin”
y los objetivos específicos, describir en los pacientes tratados el comportamiento
de las siguientes variables: edad, sexo, hábito de fumar, relación con el
esfuerzo, síntomas más frecuentes, lado más afectado, por ciento de colapso,
tratamiento empleado, etiología, estadía hospitalaria.
MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal en el servicio de cirugía
general del Hospital Docente Provincial V. I. Lenin de Holguín en el período
comprendido entre 1989-2004. La muestra quedó constituida por 666 pacientes
sometidos a tratamiento por neumotórax espontáneo no tuberculoso.
Criterios de inclusión en el estudio: pacientes con neumotórax espontáneo no tuberculoso de cualquier grado del colapso.
Criterios de exclusión: pacientes de neumotórax espontáneo traumático.
Para dar cumplimiento a los objetivos propuestos se analizaron las siguientes
a variables:
- Edad
- Sexo
- Hábito de fumar
- Relación con el esfuerzo
- Síntomas más frecuentes
- Lado más afecto
- Por ciento de colapso
- Tratamiento empleado
- Etiología
- Estadía hospitalaria
Técnica de recogida de la información
Para la recopilación de la información se procedió a realizar una revisión de las historias clínicas de los pacientes tratados de neumotórax espontáneo no tuberculoso recogiéndose toda la información en un formulario creado al efecto, donde se incluyeron todas las variables necesarias para realizar el estudio y las mismas fueron almacenadas en una base de datos.
Técnica de procesamiento de la información
El tratamiento de los datos se realizó mediante el paquete estadístico SPSS versión 7.0. Con la finalidad de dar cumplimiento a los objetivos, se estimaron las frecuencias absolutas y los porcentajes de las variables analizadas.
La información y los resultados fueron presentados en forma de tablas y gráficos
para un mejor análisis y comprensión de los mismos.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Como puede observarse en el gráfico 1 de nuestro estudio, predominó el adulto
joven comprendido entre los 15 y 40 años, con 470 pacientes (70.5%) resultados
que coinciden con muchos autores (1) (2) que manifiestan en sus trabajos
el predominio de pacientes jóvenes comprendidos en igual etapa de vida.
En el gráfico 2 se apreció la mayor incidencia del neumotórax espontáneo
en el sexo masculino con 531 pacientes (79.7%) muchos autores lo asocian
a la actividad laboral del paciente (1) (3) Sin embargo en nuestro trabajo
no lo demostramos, producto de haber encontrado gran diversidad de labores
en nuestra casuística.
En el gráfico 3 se evidenció la presencia del neumotórax espontáneo en pacientes
con el hábito de fumar, encontramos 581 pacientes (88,2%) que pudo estar
en relación con las lesiones bronquiales que provocan los productos de degradación
del tabaco, coincide este resultado con la mayoría de los autores, entre
ellos, Joseph, Millares y Arronte, que manifiestan en sus obras la presencia
de las lesiones encontradas en las necropsias por las sustancias tóxicas,
esto se ve cada día en incremento del número de pacientes fumadores, a pesar
de la existencia de programas de promoción y educación para la salud en nuestro
país.
En el gráfico 4 se recogió la relación de la aparición del neumotórax y el
esfuerzo físico, el comportamiento en nuestro estudio fue de 98 pacientes
(14,8%) por esfuerzo y 568 pacientes (85,2%) en reposo, aclarando que
el reposo es relativo, esto no coincide con muchos autores de la literatura
nacional e internacional revisada, que manifiestan que en sus investigaciones
esta enfermedad aparece más frecuentemente después de un ejercicio violento.
En el grafico 5 el síntoma dolor estuvo presente en el 96.8% de los casos,
seguido por la disnea con 621 pacientes para un 93,2% en dependencia al
grado de colapso. La tos sólo se presentó en 86 pacientes para un 12,9%.
En el gráfico 6 apreciamos que el neumotórax se presentó con mayor frecuencia
en el lado derecho con 413 pacientes (62%), 232 pacientes en el lado izquierdo
(34.8%) y bilateralmente en 21 pacientes (3.2%), modalidad ésta que puede
ser mortal si el colapso es marcado (4) (5) (6).
En el gráfico 7 pudimos darnos cuenta que el grado de colapso pulmonar encontrado
en nuestro trabajo en la mayoría de los pacientes osciló entre 40 y 50 %.
En el gráfico 8 el tratamiento médico se efectuó en 48 pacientes (7.1%)
y el tratamiento quirúrgico a 618 (92.9%) y a 274 pacientes (41.2%) se
les realizó una pleurotomía cerrada con aspiración por el sistema Overholt;
a 344 (51.6%) se les hizo una pleurotomía cerrada con sello de agua, por
no contar en nuestro servicio con sistema de aspiración suficiente tuvimos
que utilizar alternativas internas. De estos pacientes, a nueve fue necesario
realizar tratamiento quirúrgico, con resección de bulas, pleurectomía parietal,
tanto por método convencional (cinco casos), como por video-endoscopia (cuatro),
éstos últimos con una evolución satisfactoria y recuperación más rápida.
En el gráfico 9 aparecieron como posibles causas las bulas en 284 pacientes
(42.7%), el antecedente de asma en 99 pacientes (14.8%) y 283 pacientes que
no se pudo demostrar la causa.
En el gráfico 10 pudimos ver que la estadía en los casos que se le realizaron
pleurotomía: 618 pacientes (92.9%), fueron de uno a tres días en 207 pacientes
(31%), de cuatro a cinco en 359 pacientes (47.8%), de seis a ocho en 76
pacientes (11.4%), y de más de nueve cinco pacientes (0.7%).
En los 46 pacientes (6.9%) que no se le realizaron pleurotomías, es decir,
sólo tratamiento médico, la estadía de uno a tres días fue de seis pacientes
(13.04%) de cuatro a cinco diez (34.78%), de seis a ocho 21 (45.65%) y con
más de nueve días, tres pacientes (6.52%) Se demostró así que la estadía tuvo
un mejor comportamiento en los pacientes que se les realizó pleurotomía.
Gráfico 1
Incidencias por edades
Hospital Prov. Docente V.I. Lenin 1989-2004
Fuente: historia clínica
Gráfico 2
Sexo
Hospital Prov. Docente V.I. Lenin 1989-2004
Fuente: historia clínica
Gráfico 3
Hábito de fumar
Hospital Docente Prov. V. I. Lenin 1989-2004
Fuente: historia clínica
Gráfico 4
Esfuerzo y neumotórax
Hospital Docente Prov. V. I. Lenin 1989-2004
Fuente: historia clínica
Gráfico 5
Síntomas más frecuentes
Hospital Docente Prov. V. I. Lenin 1989-2004
Fuente: historia clínica
Gráfico 6
Incidencia en relación con el lado afectado
Hospital Docente Prov. V. I. Lenin 1989-2004
Fuente: historia clínica
Gráfico 7
Por ciento de colapso
Hospital Docente Prov. V. I. Lenin 1989-2004
Fuente: historia clínica
Gráfico 8
Tratamiento
Hospital Docente Prov. V. I. Lenin 1989-2004.
Fuente: historia clínica
Gráfico 9
Etiología
Hospital Docente Prov. V. I. Lenin 1989-2004
Fuente: historia clínica
Gráfico 10
Estadía
Hospital Docente Prov. V. I. Lenin 1989-2004
Pacientes con pleurotomía
Pacientes con tratamiento médico
Fuente: historia clínica
CONCLUSIONES
El neumotórax espontáneo no tuberculoso se presentó con mayor frecuencia en el adulto joven entre 15 y 40 años. El sexo masculino tuvo una mayor incidencia en nuestro trabajo, de igual forma predominó el hábito de fumar. No se aprecia relación con el esfuerzo la presencia de neumotórax espontáneo no tuberculoso, encontrando 558 pacientes en reposo relativo. El síntoma del dolor y la disnea fueron los más predominantes, al igual que resultó el lado más afectado el derecho. El grado de colapso pulmonar más frecuente osciló entre 40% y 50%. El tratamiento quirúrgico fue el más empleado con poca diferencia de resultados, tanto con el sistema de aspiración de Overholt como con sello de agua, teniendo un mejor comportamiento este proceder, en la estadía. La causa más frecuente fue la presencia de bulas, sin dejar de señalar que predomina la causa idiopática.
BIBLIOGRAFÍA